高血压糖尿病预防控制工作规范

全国慢性病预防控制工作规范（试行）高血压糖尿病中卫市CDC慢病科2014年目标早期发现和管理高血压和糖尿病患者，提高知晓率、管理率和控制率，减少或延缓心血管病事件等严重并发症的发生。内容和方法1.患者筛查2.患者的健康教育指导养成健康的生活方式，掌握血压和血糖的监测方法，提高患者的遵医行为。3.患者的管理被检出的高血压和糖尿病患者，纳入规范化管理，有效控制血压和血糖，预防和减少并发症的发生。高血压和糖尿病患者自我管理专业人员指导下：组织管理小组，学习防治知识互相交流经验，提高管理效果坚持定期测量血压血糖中国高血压防治指南2009年基层版任务见各乡镇卫生院高血压、糖尿病任务分配表单位2014年高血压（检出率5.3%）2014年糖尿病（检出率1.8%）2013年实际管理人数（人）2014年目标管理人数（人）2013年实际管理人数（人）2014年目标管理人数（人）社区服务中心19481438545490社区管理中心5372628515022134宣和镇28332518946860永康镇18331494614508镇罗镇17021396219467兴仁镇12641136421387蒿川乡493428156147东园镇21131735701590柔远镇18541258467428常乐镇11551016378346迎水桥镇19231359511463香山乡49645816149合计229862052164766969基层医疗卫生机构1制定辖区慢性病患者筛查和管理计划，积极发现慢性病患者，建立健康档案，按照要求，实施规范化管理，提高高血压和糖尿病等慢性病患者的知晓、管理和控制水平。2开展辖区健康教育与健康促进活动，提高慢性病患者健康生活方式行为能力和自我管理的知识和技能。3为高血压、糖尿病等慢性病的早期发现提高血压、体重、血脂、血糖等指标监测的有利环境和条件。4实施35岁以上患者首诊测血压制度，并有记录。基层医疗卫生机构5建立活动小组，为患者康复提供交流和共同参与的平台，并派出专门人员定期进行指导。6充分利用门诊、家庭访视等机会对慢性病患者进行个体化危险评估和生活方式指导。7按要求收集、管理和上报慢性病患者发现和随访管理信息。8做好辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作。9对有关工作进行自我评估。报表表2：2014年基本公共卫生服务项目月报表（疾控机构）