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血管炎的治疗与护理主讲者概述定义：血管炎是血管壁及血管周围有炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，又称脉管炎。病因：1.感染细菌，病毒，真菌，药物刺激等2.免疫异常分类临床表现因受累血管的种类，部位及程度不同而异起病可隐匿性或急性发作，病变的程度和范围也轻重不一同一疾病在不同患者或者同一患者不同时期的表现差异也很大临床表现部位：两膝下，两小腿下部及足背部皮损。特征：多为紫癜样斑丘疹，压之不退色，高起的可以触及的皮下结节，如黄豆至蚕豆及小枣大小，淡红色有压痛部分皮损有自觉疼痛、痒或烧灼感，有压痛愈后留有色素沉着，如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕水肿以踝部及足背为重。午后较明显，并伴有两下肢酸胀无力。临床表现皮肤损害呈多种形态风团、丘疹、红斑、紫癜、血疱、结节、溃疡、网状青斑、梗死和/或指（趾）坏疽等治疗1.去除病因，避免药物过敏原2.治疗基础疾病，如结缔组织病，肿瘤3.对症治疗：抗组胺类药氯苯那敏抗凝药物阿司匹林扩血管药物硝苯地平治疗4.全身性血管炎需用肾上腺糖皮质激素，如坏死性血管炎应加免疫经过抑制剂（环磷酰胺），据病情选择口服给药或静脉冲击疗法5.特殊治疗：血浆置换疗法6.中药治疗：以益气养血，活血化瘀，清热解毒等护理措施1.一般护理•急性期卧床休息；•不用热水及肥皂烫洗皮损；•不可搔抓、刺激皮损，以免加重病情或感染；•穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣。护理措施2.饮食护理•宜：低脂肪、低热，低盐，清淡饮食•禁：烟、酒，浓茶，咖啡，辛辣刺激性食物•多食：新鲜蔬菜、水果、适量的蛋肉海带、紫菜、木耳等护理措施3.日常护理•避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤；•鞋袜要宽松，注意保暖防寒；•保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤•避免剧烈运动，长时间站立和长时间坐姿，每次时间不宜超过半个小时，以免形成下肢水肿•渗出较多，应抬高患肢，半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟护理措施4.换药护理•擦药前，可用生理盐水清洗，后涂抹药物•湿敷或包药前，可先用双氧水消毒，后生理盐水清洗干净护理措施5.预防压疮•长期卧床的患者，易发生压疮。需要定时翻身，患肢要经常变换体位，活动膝及踝关节，预防压疮的发生。护理措施6.心理护理由于病程长、痛苦大，患者容易失去治疗的信心，所以要多鼓励病人，树立战胜病魔的信心，树立乐观的态度，保持心情舒畅，生活规律，解除思想负担，积极配合治疗，争取使病情早日治愈。护理措施7.加强锻炼坚持适当的活动，促进下肢血液循环，防止关节的挛缩，肌肉的萎缩，保持肢体活动能力，增强机体的抵抗力，提高身体的抗寒能力若患血栓性静脉炎，抬高抬高床脚15cm，局部热敷，压迫刺激腓肠肌，加速回心血量，可减少下肢的肿胀。治疗与护理过敏性紫癜的概述定义：亨-舒综合征（Henoch-Schonleinsyndrome），是以小血管炎为主要病变的血管炎综合症。特征：皮肤紫癜，过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血及血尿，蛋白尿等年龄最小为1岁10个月,高峰为5-8岁男孩发病率高于女孩病因感染细菌，病毒，寄生虫食物鱼虾蟹，蛋类，乳类，豆类等药物抗生素，磺胺类，解热镇痛剂其他花粉，虫咬，预防接种临床表现发病前多数有呼吸道感染、发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状少数可有腹痛、腹泻、呕吐、便血等肠胃道疾病。分型单纯型（紫癜型）混合型肾型腹型（Henoch型）关节型（Schonlein型单纯型部位：四肢及臀部，对称分布，身侧较多，面部及躯干较少初起呈紫红色斑丘疹，继而呈棕褐色至淡黄色而消退。按之不褪色，可融合成片或略高出皮面。分批出现，每批约经2～3周消退，反复发作，病程可达数月至数年之久可伴有荨麻疹和血管神经性水肿，严重者可融合成大血疮，中心呈出血性坏死腹型多见于儿童及老年人除皮肤紫癜外，还有腹痛症状，为脐周或下腹部阵发性隐痛或绞痛，疼痛剧烈，伴有食欲不振、恶心呕吐、腹泻或便秘，黑便或血便等症状，个别可伴有肠套叠、肠梗阻或肠穿孔，甚至死亡腹部体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。关节型紫癜出现前后发生膝、踝、肘、腕关节的肿胀与疼痛，以膝关节疼痛与肿胀最为显著呈游走状态，反复发作受累关节有明显的红、肿、热、痛及功能障碍，关节腔内有少量积液数月至两三年内自愈，不遗留关节畸形，但容易复发肾型伴有肾脏损害，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状肾损害多发生于紫癜出现后1周，亦可延迟出现，多在3～4周内恢复；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在其它出血表现：鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等累及眼部：视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血累及脑，脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头昏，呕吐，烦躁不安，颅内出血，瘫痪、昏迷、失语，惊厥等。实验室检查1.血常规：WBC轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血2.血沉：多数患者血沉增快。3.抗O：可增高。4.血清免疫球蛋白：血清IgA可增高。5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白，红细胞或管型。6.血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。7.大便潜血：消化道出血时阳型。治疗一般处理积极需找病因防治上呼吸道感染去除感染病灶避免服用可疑药物严格控制饮食清淡，流质，半流质尽量卧床休息治疗系统治疗降低血管通透性药物（芦丁片，维生素C）血小板聚集抑制药（双嘧达莫）非甾体抗炎剂：治疗关节痛糖皮质激素（对关节型、腹型疗效较好，对皮肤型、肾型疗效不佳，不能预防肾炎的发生、缩短病程和预防复发）治疗系统治疗抗组胺药：非那根、氯苯那敏，息斯敏腹痛：解痉挛药物（654-2），消化道出血可用西咪替丁免疫抑制剂（环磷酰胺）：治疗肾小球肾炎抗凝治疗:潘生丁,肝素减少蛋白尿血浆置换疗法，免疫球蛋白疗法治疗中药疗法原则：清热解毒，活血化瘀，疏通经络，利血消肿如：甘草：复方甘草酸苷丹参：复方丹参注射液雷公藤：对关节型，肾型疗效较好护理措施1、皮肤护理•观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现皮疹•保持皮肤清洁，不可搔抓、刺激皮损，如有破溃及时处理，防止出血和感染，•穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣•不用热水及肥皂烫洗皮损•避免与花粉等过敏原相接触，防止昆虫叮咬护理措施2、饮食护理忌：•动物性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等•植物性：有蚕豆、菠萝、植物花蕾等•烟酒，辛辣刺激性食物，饮料、小食品等方便食品•粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物：带刺的鱼，带骨头的宜：•含维生素C：新鲜蔬菜、水果，如西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；•含维生素K：菠菜、猪肝等肾型：低盐饮食。腹型：无动物蛋白、无渣的流质饮食；严重时，禁食。护理措施3.关节肿痛的护理观察疼痛及肿胀情况保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，注意保暖局部热敷，按摩四肢关节处使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好护理措施4.腹痛的护理•消化道出血者，卧床休息，舒适卧位，严重者禁食•呕吐者保持呼吸道通畅，防止误吸•血便者详细记录大便次数及性状，留取大便标本•腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血护理措施5、肾损害的护理注意尿量，尿色的变化浮肿的患者要记录24h尿量出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月护理措施6.心理护理解释介绍疾病的相关知识，消除恐惧心理，减轻心理负担，保持生活规律，乐观情绪，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。护理措施7.用药护理糖皮质激素：•抑制抗原-抗体反应，具有抗过敏及改善血管通透性作用•急性期对腹痛,消化道出血,关节可予缓解•遵医嘱用药，不可自行减量，停药避免应用容易诱发过敏发作的药物避免盲目地预防性使用抗生素出院指导合理调配饮食，出院后食素食1～2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发注意保暖，防止呼吸道感染诱发本病适当锻炼身体过度的运动也会导致过敏反复发作，尤其急性发作期，建议卧床休息肾型患者注意休息定时服药，定期复查尿常规治疗-糖皮质激素急性肾炎综合征:推荐用药为泼尼松2mg/(kg·d)4周，1～2mg/kg隔日4周，逐渐减量，疗程为3个月左右。对HSPN大量蛋白尿(达肾病水平)：可首先应用甲泼尼龙大剂量静脉冲击治疗:15～30mg/(kg·d)，最大剂量不超过500mg。严重腹痛：氢化可的松5～7mg/(kg·d)或泼尼松1～2mg/kg。另外，采用甲泼尼龙冲击治疗重症HSPN伴有严重胃肠道出血的患儿，收到满意效果。腹痛症状明显者Q12h应用能更好控制症状。治疗-免疫抑制剂环磷酰胺剂量：口服：为2-3mg/(kg·d)，分3次口服，疗程8～12周；冲击疗法：8～12mg/(kg·d)100ml生理盐水快速滴注，2d为1个疗程，每隔2周重复应用，连续4～5个疗程后改为3个月静脉滴注1次。给药时注意水化和碱化。口服总量不超过250mg/kg，静脉注射总量不超过150mg/kg疗效：与甲泼尼龙冲击治疗联合可明显减轻蛋白尿和镜下血尿，建议早期使用。现认为，采用环磷酰胺冲击疗法治疗重症HSPN效果好，不良反应较少，治疗后总有效率高于单用激素者，疗效确切。血浆置换对急进性HSPN是有益的治疗手段，主要是减少炎性介质，减轻对肾脏的损害。主要用于HSPN伴有严重并发症和急进性肾炎。每次血浆置换2～3L，每日1次，连续3～5d，其后可隔日或数日1次。日本学者对此法的研究比较深入，但昂贵的价格限制了血浆置换疗法的应用。