搜索
咸阳市第一人民医院骨一科范斌腰椎间盘突出症是骨科的常见病之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），在不同程度的退变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，严重影响患者的日常生活。好发年龄20-50岁。随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样：保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手术方式造福患者—椎间孔镜技术。椎间孔镜的简介椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。椎间孔镜系统(THESSYS)的发展1994德国Hoogland开发出椎间孔镜系统(THESSYS)2007年率先在国内开展THESSYS技术的临床应用，取得巨大成就。我院从2015年开始引进此项技术，至2017年完成经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除手术30余例。适应症一.各种类型的腰椎间盘突出症：极外侧型，突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等有明确的根性压迫症状经严格保守治疗无效的患者。适应症二.椎间孔狭窄：小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷适应症三.椎体后缘骨刺禁忌症1.重要脏器功能不全及有出血倾向；2.神经元性疾病；3.孕妇；4.精神异常者；5.中央性骨性椎管狭窄症；6.腰椎II°以上滑脱；7.年龄小于14岁，大于80岁者。手术入路A:后外侧安全三角入路（适用于单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例）B:远外侧水平入路（适用于中央巨大型突出）C:后路或椎板间入路（适用游离或钙化型患者）D:椎间孔入路（适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例）椎间孔镜手术器械系统光源系统：同普通腔镜光源系统椎间孔镜：窥视手术部位定位针（中空）：透视下精确地定位与进入细导针：引导器械准确定位扩张器：温和地扩张软组织（3mm、6.4mm）TOM针：关节突关节骨质开口扩孔钻：在引导下，逐级扩大椎间孔工作套筒：保护神经及血管抓取钳：摘除疝出的髓核射频电极：纤维环成型及环状神经分支阻断椎间孔镜器械金属尺引导线扩孔钻4mm6mm7mm8mm9mm球头手柄TOM针一级（三棱头）二级（钻头）三级（钝头）maxMorespine®椎间孔镜工作通道髓核钳射频电极手术前准备：矢状面手术前准备：矢状面及轴面MRI影像及正侧位X射线检查（三个月内），用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。腰椎在两个位面的C臂X射线影像。在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。术前体表标志、定位局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因穿刺定位软组织扩张器扩张皮肤皮肤做8mm切口；分别用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的扩张器对软组织通道进行预扩张。TOM针引导插入在C-臂的控制下靶向插入TOM针；分别在细、粗导丝引导下，用扩孔钻扩孔；以逆时针方向入钻，以避免软组织损伤；在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，接近腰椎中线位置。扩孔钻逐级扩大椎间孔插入工作套管在导丝外部插入6,4mm[1001-DC001]工作套管[1001-ES001]。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。内窥镜行脊间孔检查确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根受牵拉后的自由运动来验证。术中取出的髓核、黄韧带再次探查冲洗，行射频电极纤维环成型及环状神经分支阻断。再次探查神经根周围的松解情况，行直腿抬高实验，观察神经根滑动情况、压迫及黏连是否彻底解除，以及患者下肢放射痛症状是否消失。根据手术野渗血情况必要时放置引流管引流。术毕术后注意事项卧床3小时以上，佩戴腰围下床；次日开始直腿抬高锻炼及腰背肌功能锻炼（至少半年）；术后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动等。近、远期效果一例术后效果欠佳，症状恢复不明显，行开放手术；一例术后半年左右复发，行开放手术；其余随访至今效果良好。与传统开刀手术相比