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医务医疗类通用PPT模板THEPROFESSIONNALBUSINESSTEMPALTE汇报人XXXXXXLOGOCHAPTER1单击此处添加标题单击此处添加标题CHAPTER2单击此处添加标题单击此处添加标题CHAPTER3单击此处添加标题单击此处添加标题CHAPTER4单击此处添加标题单击此处添加标题CHAPTER1单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION01单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION02单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION03单击此处添加标题单击此处添加标题LOGO单击此处插入标题1234单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处插入标题单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处插入标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题S单击此处插入标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题单击编辑标题OWTCHAPTER2单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION01单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION02单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION03单击此处添加标题单击此处添加标题LOGO•Textinhere•Textinhere•Textinhere•Textinhere单击此处插入标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处插入标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。单击此处插入标题单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小LOGOCHAPTER3单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION01单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION02单击此处添加标题单击此处添加标题SECTION03单击此处添加标题单击此处添加标题房颤抗凝治疗缺血性卒中是房颤最为严重的并发症，与。•ESC2016房颤管理指南华法林治疗INR达目标值2.0-3.0时，脑卒中风险下降64%，死亡风险下降26%•2017中国心房颤动患者卒中预防规范华法林治疗可使脑卒中的相对危险度降低64%，缺血性脑卒中相对风险度降低67%房颤抗凝治疗INR控制达标，但仍有脑卒中风险！房颤抗凝治疗CHA2DS2-VASC评分危险因素评分慢性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1脑卒中/短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74岁（A）1性别因素（如女性）（Sc）1患者6患者卒中风险评估患者出血风险评估HAS-BLED评分基线特征评分高血压（H）1肝和肾功能异常（A）（各1分）1或2卒中史（S）1出血史或出血倾向（B）1INR波动大（E）2老年（≥65岁）（L）1药物和酗酒（D）（各1分）1或2患者3患者卒中和出血风险高，应给予口服抗凝药物治疗，加强监测凝血时间。房颤抗凝治疗12.14华法林3mgpoqn12.18华法林2.25mgpoqn、低分子肝素钙注射液1400AxaIU皮下注射q12h患者服用华法林1月，INR控制达标，用药期间出现脑梗死、左房内血栓形成前期临床药师建议调整治疗方案抗凝治疗药物经食管超声心动图（12.18）：1.高血压型心脏病，左室肥厚；2.室壁运动不规则；3.左房内自发显影，考虑血栓形成前期；4.左心耳未见明显血栓；5.左室舒张功能减低，收缩功能正常。颅脑MRI+MRA示（12.15）：双侧半卵圆中心及右侧脑室旁多发小片状亚急性期脑梗死；两侧基底节区、侧脑室旁及额顶叶皮层下多发点片状缺血、梗死、软化灶；脑动脉硬化脱髓鞘改变；两侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎。11.14华法林3mgpoqn房颤抗凝治疗抗凝药物品种和剂量的选择房颤抗凝治疗优势劣势半衰期短，起效快、失效快半衰期短，药物依从性要求高固定剂量肾功能不全的患者需要调整剂量无需常规监测凝血缺少常用的方法评估抗凝强度药物、食物相互作用很少胃肠道出血危险略增加颅内出血并发症减少无特异性拮抗剂目前价格较高NOACs与华法林比较房颤抗凝治疗•非瓣膜病房颤患者脑卒中预防优先推荐NOACs•既往有缺血性脑卒中、短暂性脑缺血患者，NOACs优于华法林建议患者调整为NOACs2017consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation2017中国心房颤动患者卒中预防规范2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS华法林和NOACs抗凝机制达比加群直接凝血酶抑制剂利伐沙班Xa因子抑制剂特征达比加群利伐沙班作用机理作为前药，被激活后可逆性直接抑制凝血酶直接、选择性地、可逆抑制Xa因子生物利用度3%~7%单独服用：66%与食同服：100%有效剂量150mgbid或110mgbid20mgqd（高出血患者15mgqd）前体药物是否非肾脏/肾脏清除率（指肾功能正常时）20%/80%65%/35%肝脏代谢：CYP3A4参与否是（清除，中度作用）进食对吸收影响无影响增加39%推荐与食同服否必须监测指标常规无需实验室监测（APTT大于2.5倍参考值提示抗凝过度）常规无需实验室监测可以通过抗Xa因子活性来监测，但是尚未建立目标值主要不良反应消化不良、类胃炎样症状、出血出血NOACs比较达比加群较利伐沙班优势：药物相互作用少、服用方便，无需与食物同服房颤抗凝治疗2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTSDabigatran(RE-LY)、Rivaroxaban(ROCKET-AF)研究减少脑卒中及体循环栓塞疗效：达比加群酯110mgbid和利伐沙班不劣于华法林达比加群酯150mgbid优于华法林大出血：达比加群酯150mgbid和利伐沙班不多于华法林达比加群酯110mgbid少于华法林所有NOACs颅内出血发生率低于华法林房颤抗凝治疗•服用其他抗凝药期间发生急性缺血性脑卒中的患者，可考虑换用达比加群酯150mgbid•高出血风险患者：对于HAS-BLED评分≥3的患者，建议剂量利伐沙班15mgqd达比加群酯110mgbid华法林转换为达比加群酯的时机•首先停用华法林•监测INR值•INR﹤2.0时，可立即换用NOACsINR2.0-2.5之间，最好第2天给药INR2.5时，应监测INR变化，待INR﹤2.5后按上述办法换药2014达比加群酯用于非瓣膜病心房颤动患者卒中预防的临床应用建议2017consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation2017中国心房颤动患者卒中预防规范口服抗凝药转换是否需要桥接当需要中断口服抗凝药治疗时，除有机械瓣膜的患者外，桥接治疗并不能使患者受益。因此，从华法林过渡到达比加群酯，无需肝素桥接治疗，监测INR值，选择适时时机房颤抗凝治疗12.14华法林3mgpoqn12.18停用华法林12.20加用达比加群酯胶囊110mgbid临床药师建议临床药师建议抗凝治疗药物11.14华法林3mgpoqn12.18INR2.5312.15INR2.7012.19INR2.15SAMe-TT2R2评分危险因素评分性别（如女性）1年龄（﹤60岁）1病史以下疾病至少两个：高血压、糖尿病、冠状动脉疾病（CAD）/心肌梗死（MI）、外周动脉疾病、慢性心力衰竭、脑卒中史、肺病、肝肾疾病）1使用存在相互作用的药物（如控制心律用的胺碘酮）12年内吸烟2种族（非白人）2患者4SAMe-TT2R2评分≥3，推荐使用2017consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation单击此处插入标题房颤抗凝治疗2016年ESCGUIDELINES•患者进行NIHSS评分＜8分单击此处插入标题010203041234单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击此处插入标题12345单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。更多使用说明和作品请详阅模版最末的使用手册。关键词关键词关键词关键词关键词单击此处插入标题”单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击此处编辑您要的内容，建议您在展示时采用微软雅黑字体，本模版所有图形线条及