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康复护理评定康复护理技术康复护理要点康复护理评定康复护理评定也称康复护理评价或评估，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者和情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。康复护理评定的作用康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。疾病明确护理诊断制定护理目标观察护理效果反馈调整估计预后有利于护理研究为回归社会做准备社会不利康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。有利于社区家庭障碍康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用仪器：肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等评定过程：康复评定三阶段谈话阅读病历检查、测量对资料进行分析整理了解患者的疾病情况找出所有护理问题判断康复护理的必要性设定康复护理目标制订康复护理计划收集相关情报分析研究制定目标短期目标长期目标制订康复护理计划康复护理评定的要求:康复护理评定的方法很多,无论是仪器评定还是非仪器评定都要求有足够的准确性和可靠性,也就是要求评定的方法具有一定的效度、信度、灵敏度和统一性。（1）效度又称准确性，是指一种评定方法的评定结果与评定目的的符合程度。（2）信度又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性。（3）灵敏度进行评定时选择的评定方法应该能敏感的反应评定的内容，也就是能够灵敏的反映出评定内容的微小变化。（4）统一性是指选择的评定内容和方法要有全国甚至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便于经验的交流。（1）残疾评定；（2）运动功能评定；（3）感觉功能评定；（4）日常生活活动功能评定；（5）言语评定；（6）心血管功能评定；（7）呼吸功能评定；（8）心理评定。残疾评定：WHO1998年的国际病损、失能、残联分类（internationalclassificationofImpairments,disabilitiesandhandicaps,ICIDH）,已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。1、病损：病损（impairment）是指由于各种原因造成患者身体的结构、功能以及心理状态的暂或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。病损可以理解为器官或系统水平上的康复护理评定分类：功能障碍，即它对患者的某个器官或系统的功能有较大影响，从而影响患者功能活动，生活和工作的速度、效率、质量，而对整个个体的独立影响较小。2、失能：失能（disabilities）是指患者身体结构、功能及心理状态的缺损较严重，以至于使按照正常方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。失能应被理解为个体水平的能力障碍。3、残障：残障（handicaps）是指患者的功能缺陷及个体能力障碍严重，以致限制或防碍了患者正常的社会活动、交往及适应能力。残障是社会水平的障碍。我国的残疾评定分类1、视力残疾2、听力语言残疾3、智力残疾4、肢节残疾5、精神病残疾运动功能评定1、运动功能分级2、助力评定3、关节活动度评定4、步态评定感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。类型：1、感觉异常在无外界刺激的情况下，患者身体的部分自发的出现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感等。2、感觉倒错如对触学刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷。3、感觉迟钝程度较强的刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。4、感觉过敏指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺激就可引起剧痛。5、感觉减退给予强烈刺激才能引起一般感觉。6、感觉缺失在清醒状态下，对刺激全无感觉。日常生活活动能力评定基础性日常生活活动评定内容：1、床上活动包括体位转换、身体移坐位平衡。2、轮椅活动包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握。3、自理活动包括盥洗、修饰、穿衣、进食。4、读和书写包括阅读书、报；书写姓名、住址。5、使用电灯、电话包括开、关电灯；打投硬币、纸币的使用。6、使用钱币包括对钱包的使用和对硬币、纸币的使用。可分为：基础性日常生活活动工具性日常生活活动7、行走包括助行器的使用及室内、外行走。8、上、下楼梯9、乘公共汽车或小汽车言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。语言（language）：是人类运用言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。工具性日常生活活动：是指使用电话、购物、做饭、洗衣、使用交通工具等言语功能评定心血管功能评定语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。心电图、超声波运动试验等进行综合评定。在这里主要讲一下运动试验的适应症、禁忌症：适应证：患者神志清晰，愿意配合检查。病情稳定，并且没有四肢尖动障碍影响步行或踏车者，均可以进行运动试验。禁忌证：运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。《运动试验和处方指导》列举了运动试验的绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国的公认。绝对禁忌证人相对禁忌证1、近期色性心肌梗死2、不稳定性心绞痛3、未控制的室性、房性心律失常4、充血性心力衰竭5、严重主动脉狭窄6、已确诊或可疑主动脉瘤7、活动性或可疑心肌炎8、血栓性静脉炎或心内血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎症11、Ⅲ度房室传导阻滞12、精神疾病发作期或严重神经官能症13、近期心电图有明显改变1、安静时舒张压＞120mmHg,或收缩压＞200mmHg2、中度瓣膜病变3、洋地黄或其他药物的影响4、固定心律起博器5、频繁的室性期前收缩6、未控制的代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）7、明显的电解质紊乱8、心室动脉瘤9、心肌病，包括肥厚性心肌病10、严重全身失调（单核细胞增多症、肝炎）11、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难运动试验的禁忌症呼吸功能评定呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。主观症状：0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。1级：从事一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同龄健康人不感到气而自己有气短。3级：慢走不及百步出现气短。4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。5级：安静时也有气短，无法卧。客观检查1、肺容量（包括潮气量和肺总量）；2、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或**用力呼气量）；有氧化谢能力评定有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能力的最常用指标是最大吸氧量。最大吸氧量（VO2max）是指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。最大氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值。健康人采用60%-80%最大吸氧量的运动强度进行锻炼效果最理想，超过80%最大吸氧量的运动不仅效果不佳，而且对心脏储备能力差的人有一定的危险；老年人和心脏病患者应该用低于50%最大吸氧量的运动强度进行康复训练较为安全。心理评定心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察，用于心肢体残疾为主，而无脑损伤的患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业人员严格按照测试规范，对患者进行评定，一般多用于脑损伤的患者。心理测验法智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等，评定时要结合患者的具体情况，灵活选择应用。韦克斯勒智力测验:韦克斯勒智力测验是目前世界上最为通用的智力量表。适用于不同的年龄阶段，韦反量表有三种不同的量表：16岁以上可选用成人智力量表；6-16岁选用儿童智力量表；4-6岁使用学龄前儿童智力量表。韦抵成人智力量表包括语方量表和作业量表两部分，只适合于轻度智力障碍者。人格测验：目前采用的人格测验方法有多种：1、明尼苏达多相个性调查（MMPI）最初主要用于鉴别精神病患者与正常人，现在已广泛用于人类学、心理学及医学检查中。MMPI共有566个自我报告形式的题目，包括了身份各处方面的情况，内容范围非常广。所有小学文化水平以上，年龄超过16岁，没有影响测验结果的生理缺陷者，都可以进行此项测验。艾森克特性问卷:此问卷问题少，容易测查，内容比较适合我国国情，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的个性测定方法。此问卷为了反映出人的个性的多维性，将整个量表设计成N、E、P、L四个量表，每个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如下：N量表：测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、紧张、易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。P量表：测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心别人，难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。E量表：测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒险。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生活规律性强。L量表：测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。B型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高。A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行，此表中给出了35个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分≥26分为A型性格＜26分为B型性格。情绪评定抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等24个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于8分者无抑郁；20-35分为轻、中度抑郁；大于35分为重度抑郁。焦虑：焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。他评量表：以汉米尔顿焦虑评定量（HAMA）最为常用。量表的内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、自主神经系统、会谈时行为表现等14项内容。按照各种症状对生活与活动的影响程度进行5级评分，总分小于7分没有焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过2