第二章 康复护理学理论基础

康复护理学第二章康复护理学理论基础运动对机体的影响关节运动链和杠杆原理在康复医学中的运用神经损伤的实质及损伤后的退化现象神经细胞损伤后的再生及影响因素中枢神经系统的可塑性与功能代偿重点难点第一节运动学及神经学基础郑州大学护理学院张伟宏重点：运动学概念运动对机体的影响难点：肌肉运动学、骨关节运动学奥瑞姆自护理论纽曼系统模式重点难点定义：运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人体节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础。人体运动学是康复护理学专业的重要理论依据。一、运动学基础人体运动种类•按用力方式分类–被动运动–主动运动»助力主动运动»主动运动»抗阻力主动运动一、运动学基础人体运动种类•按肌肉收缩分类–静态收缩（staticcontraction）»等长收缩»协同收缩–动态收缩（kineticcontraction）»等张收缩»等速运动或等速收缩一、运动学基础运动对机体的影响•提高神经系统调节能力•改善情绪与调节精神和心理状态•提高代谢能力与改善心肺功能•维持运动器官形态与功能•促进代偿机制形成与发展•预防术后血栓性静脉炎•促进机体损伤恢复一、运动学基础肌肉运动学•肌肉分类-原动肌（agonist）-拮抗肌（antagonist）-固定肌（fixator）–中和肌（neutralizator）一、运动学基础肌肉运动学•肌肉特性–物理特性»伸展性（extension）»弹性（elasticity）»黏滞性（stickiness）–生理特性»兴奋性（excitability）»收缩性（contractility）一、运动学基础肌肉运动学•肌肉功能状态指标–肌力–肌张力–快速力量–肌肉耐力一、运动学基础骨关节运动学•关节分类–按运动多少分类»不动关节»少动关节»活动关节–按运动轴数目和关节形态分类»单轴关节»双轴关节»多轴关节一、运动学基础骨关节运动学•关节活动顺序性原理在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。一、运动学基础骨关节运动学•关节的运动链和杠杆原理–关节的运动链»开链运动»闭链运动–关节运动的杠杆原理»在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理一、运动学基础骨关节运动学•杠杆原理在康复医学中的应用–省力–获得速度–防止损伤一、运动学基础神经发育•神经诱导•神经细胞分化•神经细胞迁移•神经细胞的程序性死亡二、神经学基础神经损伤后再生•神经损伤的实质神经细胞胞体的损伤神经突起的损伤•神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经细胞跨神经细胞变性跨神经细胞萎缩二、神经学基础神经损伤后再生•神经细胞损伤后的再生完全再生再生的出芽生长•影响神经再生的因素促进神经再生的因子与神经再生有关的细胞因子与血管再生有关的细胞因子影响神经细胞凋亡的相关因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子二、神经学基础中枢神经可塑性•可塑性理论基础系统内重组系统间重组•大脑的可塑性•突触的可塑性•脊髓的可塑性二、神经学基础中枢神经可塑性•影响因素–内在因素»神经生物学因素»神经免疫学因素–外在因素»环境因素»干细胞移植因素»康复治疗等因素二、神经学基础第二节康复护理学相关理论延边大学护理学院柳明仁奥瑞姆自我护理理论背景•自我护理的研究–1958年开始–1959年出版了《职业护理教育课程设置指南》–1971年出版了《护理：实践的概念》一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容•理论结构：奥瑞姆自护理论（theoryofself-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构，它们解决了：–自护理论结构：什么是自护、人有哪些自护需求。–自我护理缺陷理论结构：什么时候需要护理。–护理系统理论结构：如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自护需求。•自护理论的目的：为了培养病人的独立性，提高自我护理能力。一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容•自护理论：是人类个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采取的行为，自护理论强调以自我照护为中心，最终目标是使个体担负起自我照护的责任。–自护：是个体在稳定或变化的环境中为维持生命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动。–自护力量：是指个人完成自护行为的能力。一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容•自护护理缺陷理论–自护缺陷：是指自护力量不足以满足自护需要。–依赖性照护缺陷：护理或照顾他人的能力不能满足他人的自护需要。–护理力量：是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，包括护士在行为上和智力上的双重能力以及应用专业知识的技能和经验。一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论基本内容•护理系统理论–全部补偿护理系统：指个体不能参与自理活动，或医嘱限制这些活动，需要护士给予全面的帮助。–部分补偿护理系统：指在满足病人治疗性自理需求的过程中，病人有能力进行一部分自理活动，但另一部分需要护士提供护理来完成。–支持—教育护理系统：指病人能进行自理活动，但必须由护士提供咨询、指导和教育才能完成。一、奥瑞姆自护理论奥瑞姆自我护理理论应用•护理临床实践中最广泛的理论。•康复病人、糖尿病病人、肾移植病人、精神缺陷病人、慢性病病人等。一、奥瑞姆自护理论纽曼系统模式理论背景•纽曼1970年提出了系统模式。1972年护理研究杂志上发表了《纽曼系统模式》。1982年出版了《纽曼健康系统模式》著作。二、纽曼系统模式纽曼系统模式基本内容•模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。纽曼系统模式示意图二、纽曼系统模式纽曼系统模式理论应用•临床和康复护理中应用康复：心梗病人的家庭康复、脊髓损伤病人康复等。社区：家庭评价的框架，家庭功能不良的评估和干预等。二、纽曼系统模式第三节康复护理程序华中科技大学同济医学院孟玲制定康复护理措施的注意事项康复护理程序的评价形式重点难点护理程序（nursingprocess）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。一、护理程序的定义评估计划实施评价二、康复护理程序的基本步骤评估•护理评估是康复护理活动过程中有计划、有目的、系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出推断，从而为护理活动提供基本依据。护理评估准确与否直接影响到护理措施的实施，关系到为病人解决问题的实效。二、康复护理程序的基本步骤评估•评估内容：从生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸多方面的资料。了解病人病史、生活习惯、家庭情况、文化背景、社会背景、患病（致残）过程、治疗经过、康复经历、现在功能残存情况、日常生活活动能力、心理状态及有否并发症等进行评估。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。–感觉状况：①视觉：有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。②听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。③嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。④触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。⑤味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。–运动神经状况：行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重增加或减轻，饮食习惯，有无偏食，喜欢吃什么，胃肠道有无手术史，检查或服药对食欲有无影响。排泄状况：平时的排便习惯与规律，目前有无改变，引起改变的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有无其他特殊问题如大小便失禁、便秘、腹泻等。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。水、电解质平衡状况：正常摄入及排泄情况，有无特殊方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮等。循环状况：脉搏的速率、强弱、节律，心音是否正常，心律与脉律是否一致，血压是否正常，观察指甲、皮肤以了解末梢循环。二、康复护理程序的基本步骤评估•收集资料时一般可从下面14个方面进行。呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸音，体位对呼吸的影响，有无吸烟史，吸烟多长时间，每天吸多少。体温状况：病人对体温的主诉，测量体温以了解基础体温，病人出汗的时间和方式，有无盗汗。皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、完整性，有无出血点和瘀斑。舒适和休息状况：不舒适的原因，哪些措施可使病人感到舒适，病人睡眠是否足够，借用何种方法可以帮助睡眠。二、康复护理程序的基本步骤评估•评估方法–系统地观察：即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。二、康复护理程序的基本步骤评估•评估方法–交谈：交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。二、康复护理程序的基本步骤评估•评估方法–护理查体：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。–查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。二、康复护理程序的基本步骤计划根据全面、细致的了解，找出个体不同的护理问题，确定护理目标，制订康复护理计划，以落实康复治疗计划。根据评估结果共同制定出康复计划，如良肢位摆放、关节被动活动、主动训练、体位转移、心肺功能训练、日常生活活动能力的训练及中等强度的皮肤电刺激等。二、康复护理程序的基本步骤计划•确定护理重点：一个病人可同时有多个护理问题，制订计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，一般把威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列，这样护士就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作，通常可按如下顺序排列。首要问题：是指会威胁病人生命，需立即行动去解决的问题。如清理呼吸道无效、潜在的高风险行为等。二、康复护理程序的基本步骤计划中优问题：是指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。次优问题：指人们在应对发展和生活的