2015-8-1第二章 健康风险评估与分析

红色——掌握Z蓝色——熟悉S黑色——了解L主要内容一、健康风险评估概述1.HRA的概念2.HRA的发展史3.HRA的目的意义二、健康风险识别1.健康危险因素2.评估的一般原理3.评估的操作方法三、健康风险分析1.健康风险的表示方法2.评估工具的选择与使用3.评估报告的内容及解释健康风险评估（healthriskappraisal,HRA)也称健康危害评估、健康危险因素评估：分析方法或工具方式：用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病，或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。概念：是对个人的健康状况及未来患病和（或）死亡危险性的量化评估。1、健康风险评估的概念健康风险评估（healthriskappraisal,HRA)区别：不在于做出明确的诊断目的：将健康数据转变为健康信息数据与信息：信息是处理后的数据所形成的一种形式，可以用来辅助作出决策或支持其他行动1、健康风险评估的概念健康风险评估的发展历史60年代，LewisRobbins首次提出HRA概念1950年，Robbins10年期死亡率风险表格20世纪60年代后期，人寿保险精算方法1970年，Robbins和JackHall《如何运用前瞻性医学》RobbinsHRA1970-1987死亡为基础的评估时代1987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的发展历史健康风险评估的意义：是健康管理的核心技术，识别危险因素是健康风险评估的平台，支持后续工作了解人群健康状况、合理分配卫生资源健康服务计划、卫生行政管理重要手段３、健康风险评估的意义与作用个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等（１）帮助个体综合认知健康危险因素教育工具→个体群体改变不健康行为生活方式健康风险评估通过个性化、量化的评估结果，帮助个人认识自身的健康危险因素、危害与发展趋势，指出努力的方向，有利于医师指定针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地修正不健康行为。（２）鼓励和帮助人们修正不健康的行为区分健康危险因素：•行为与非行为因素•可修正与不可修正因素•重要行为与非重要行为•高可变性行为与低可变性行为确定健康干预的内容和手段：•制定有效而节约成本的干预措施（３）制定个性化的健康干预措施评价——客观实际与预期结果比较测量——依从性、评价指标定量/定性、满意度测量等信息——完整、准确HRA通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，可对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。（４）评价干预措施的有效性分类标准：•健康风险高低：危险因素多少、危险性高低等•医疗花费高低：卫生服务利用水平、阈值标准目的：提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险人群采取不同等级的干预手段，达到资源最大利用、健康的最大效果（５）健康管理人群分类保险核保和服务管理健康保险费率的计算健康保险费用的预测（６）其他应用主要内容一、健康风险评估概述1.HRA的概念2.HRA的发展史3.HRA的目的意义二、健康风险识别1.健康危险因素2.评估的一般原理3.评估的操作方法三、健康风险分析1.健康风险的表示方法2.评估工具的选择与使用3.评估报告的内容及解释概念：指机体内外存在的、使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。包括：个人特征：不良的行为、疾病家族史、职业等环境因素：不良的生活环境和生产环境生理参数：实验室检查结果、体型测量和其他资料疾病或亚临床疾病状态等（１）健康危险因素的概念及分类可改变危险因素：modifiablerisk心理不健康：健康水平偏低：不良生活方式：导致的腰围/BMI超标、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等不可改变危险因素：non-modifiablerisk家族遗传史；老龄化性别；环境（１）健康危险因素的概念及分类（２）慢性病与不良生活方式重要风险因素：《2002年世界卫生报告》高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。特点：慢病无法治愈，危险因素可预防控制。与人们的生活方式密切相关。主要风险因素：不健康的生活习惯－不健康的饮食、缺乏运动和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。预防慢性病最好方法：改善生活方式，减少危险因素。影响健康的四大类因素：生活方式/行为、环境、生物学、健康服务因素生活方式：建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等不良生活方式主要表现：吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡慢性病的三大行为危险因素：吸烟、运动不足、膳食不平衡（２）慢性病与不良生活方式吸烟：危害：增加心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性疾病的危险性。干预：戒烟10—15年后，危险性会降低至与非吸烟者几乎相同的水平（３）生活方式相关的危险因素不合理膳食：危害：增加多种慢性病危险性健康饮食目标：保持恒定理想的体重、预防疾病，摄入充足、平衡营养素手段：摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类及低脂、低胆固醇、低盐、低糖（低加工）膳食。（一多四低）缺乏体力活动/运动：危害：增加心脏病、2型糖尿病、卒中危险性体力活动的意义：降低胆固醇水平，升高HDL-C水平，缓解高血压降低心脏病、2型糖尿病、卒中的危险性有助于保持体重，减肥有助于改善心肺功能酗酒：必须严格限制高血压、肝病、胰腺疾病、心脑血管损害、癌症、胎儿酒精综合征和车祸。压力：充分认识，合理调节卒中、心脏病、偏头疼、过敏、哮喘等体重与体质指数（BMI）血压左心室肥大（LVH）甘油三酯脂蛋白（a）激素替代疗法总胆固醇（TC)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）总胆固醇（TC）/HDL之比：前列腺特异性抗原（PSA）前列腺增大（共１2项）（４）体检常用风险评估指标及意义体重与体质指数（BMI）：体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2)BMI——18.5——24——28——不良正常超重肥胖风险：高血压、高胆固醇或其它脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、卒中、癌症体重与体形：苹果型－2型糖尿病、心脏病（４）体检常用风险评估指标及意义血压：诊断：收缩压超过140mmHg和/或舒张压超过90mmHg风险：卒中、心脏病、肾衰竭等疾病。干预：运动、减肥、少盐钠、不酗酒•1级高血压(轻度)140~159mmHg/90~99mmHg•2级高血压(中度)160~179mmHg/100~109mmHg•3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg•单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg;舒张压90mmHg总胆固醇（TC)：接合剂、性激素合成组成：LDL、HDL、VLDL的总和由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成受遗传、膳食、及肝肾甲状腺功能等因素影响研究：胆固醇水平减低1%，死于心脏病的危险性降低2%高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C——好胆固醇低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C——坏胆固醇容易在动脉壁上附着，与免疫细胞结合而形成斑块心脏病发作：妇女：关注低水平HDL男性：关注高水平LDL总胆固醇（TC）/HDL之比：目的：衡量发生心血管病的危险性意义：比值越高心脏病危险性越大甘油三酯：可在多种组织中储存，占人体脂肪组织95%主要来源：动物性食物（饱和脂肪）植物油（不饱和脂肪）肝脏合成（碳水化合物、蛋白质和酒精）甘油三酯水平高则罹患心脏病危险性大（若胆固醇水平正常，单纯性甘油三酯高，危险性要低得多）与糖尿病关系密切激素替代疗法：目的：为绝经妇女补充不能自行合成的雌激素。成份：雌激素和黄体酮的混合物作用：可减少潮红和情绪波动等绝经症状增加乳腺癌的危险性；降低心脏病和骨质疏松的危险。左心室肥大（LVH）：高血压使血流在动脉内的阻力增大，或长期工作压力而过度紧张，可导致左心室肥大脂蛋白（a）：含载脂蛋白（a），与LDL结构相近心脏病和卒中的一项危险因素其水平与遗传和膳食变化有关前列腺特异性抗原（PSA）：男性前列腺细胞产生的蛋白质目前作为前列腺癌的筛查指标不是反映前列腺癌的理想指标PSA水平过高，提示应进行其他更多的分析和检查前列腺肥大：前列腺随年龄逐步增大，但增长过快，引起排尿困难，即为前列腺肥大。罹患前列腺癌时也会出现前列腺肥大。医疗机构的信息管理系统以及社区卫生服务机构的信息系统，可以作为健康危险因素的信息来源。针对健康风险评估的需求进行信息采集的方法：生活方式评估问卷健康体检与预防性筛查健康危险因素信息采集的常用方式判断健康风险大小鉴别危险因素识别可改变危险因素评估报告结果表述健康风险评估原理模型算法风险计算问卷表个人化信息采集niRRiPiRRiFi1疾病史生活方式信息医学指标……（５）健康风险评估的基本原理问卷危险度计算评估报告三个基本模块问卷是健康风险评估信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的的不同，所需的信息会有所差别。主要组成：包括：1）生理、生化数据-身高、体重、血压、血脂等；2）生活方式数据-吸烟、膳食与运动习惯等；3）个人或家族健康史；4）其他危险因素-精神压力；5）态度和知识方面的信息。危险度计算:HRA是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某种疾病或健康的结果。常用的HRA一般用死亡率结果。由于技术发展及健康管理需求改变，HRA逐步扩展到以疾病为基础——更有效理解危险、控制实施、减少费用。危险度计算：建立在单一危险因素与发病率的基础上，将单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得到的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。简单实用，不需要大量的数据分析，是早期的主要危险性评价方法建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。除多元回归外，有神经网络方法及基于MoteCarlo的模型等。它是在前瞻性研究的基础上建立的，因而被广泛的使用。相对危险性：反映的是相对于一般人群危险度的增减量。以人口的年龄性别死亡率计算。相对危险性×一般人群危险度＝若干年后死亡概率多个危险因素时，要用更准确的方法。绝对危险性：以发病率表示未来若干年内，评估对象患某种疾病的可能性。健康风险评估报告健康风险评估报告：个人报告+人群报告与健康风险评估目的相对应个人报告：健康风险评估结果和健康教育信息人群报告：受评估群体人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等缺血性心血管病糖尿病高血压肺癌健康生活方式评估个人信息汇总zzzzzzzzz健康风险评估系统产出健康风险评估报告个性化健康改善指南人群汇总分析危险因素重点提示膳食处方运动处方群体汇总分析报告群体对比分析功能群体健康趋势分析健康风险评估报告主要内容一、健康风险评估概述1.HRA的概念2.HRA的发展史3.HRA的目的意义二、健康风险识别1.健康危险因素2.评估的一般原理3.评估的操作方法三、健康风险分析1.健康风险的表示方法2.评估工具的选择与使用3.评估报告的内容及解释健康风险评估的操作方法（1）风险评估表格、软件或网站；（2）计算机：基本配置、录入软件程序等；（3）体重计、血压计、体检及常规生化实验检查设备1、工作条件（1）个人健康信息管理：疾病史、家族史、膳食及生活方式、检查检验结果等；（2）个人疾病危险性评价：绝对危险性；相对危险性；（3）个人健康指导：个体化健康管理处方；危险程度分级，对高危、中危、低危，评估健康促进效果进行，并及时调整健康促进措施2、内容方法（1）采集个人健康信息；（2）信息录入及报告打印；（3）解释报告内容；（4）跟踪指导3、步骤4、随访（1）频率：高度危险3个月1次；中度危险6个月1次；低度危险1年1次;（