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第四章特定生理时期人群的营养与膳食第四节孕妇的营养与膳食孕期的生理变化孕妇营养需要孕妇易产生的营养缺乏症孕妇营养膳食指导妊娠生理周期足月妊娠280天;孕早期：1~12周孕中期：13~27周孕晚期：28~40周孕妇：反应减轻，含量增加，胎儿体形慢慢长大，孕妇易出现便秘、尿频现象；胎儿：脑细胞迅速增加，脑的发育从此时开始进入了最重要的时期，脑重量增加，毛发长出，骨骼和肌肉更加结实，肝肾功能开始成熟；孕妇：体重增加，行动开始不便，下肢易浮肿，抽搐，应提早做好分娩准备；胎儿：大脑发育的第二高峰期，孕中期至1岁半是脑的最佳营养期，身体32-38周生长最快，各器官发育日趋成熟；孕妇：有明显的妊娠反应、厌食、挑食、呕吐、腹胀、头晕、乏力、嗜睡；胎儿：胎儿的雏形已经发育完成，心、肝、脾、肺、肾、关节大致已形成；•⑵孕期消化功能的改变•⑶孕期肾功能的改变•⑷孕期血液容积和血液成分的改变•⑸孕妇体重的增长:一般为10-12kg•⑹水贮留增加:母体体液增加6.5-7kg孕前超重或肥胖者（BMI＞26.0），孕期体重增加7~8kg为宜；孕中后期增重0.3kg/周；孕期属于正常体重者（BMI为19.8~26.0），孕期体重增加12kg为宜；孕中后期增重0.4kg/周；孕前消瘦或低体重者（BMI＜19.8），孕期体重增加14~15kg为宜；孕中后期增重0.5kg/周；双胎妊娠女性孕期增重目标值为18kg，孕中后期增重约为0.65kg/周；有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有增加；3.孕妇营养需要能量及宏量营养素矿物质（钙、铁、锌、碘等）维生素（VA、VD、维生素B族等）需要量种类孕前后营养需要量差异能量孕中、后期能量在非孕基础上增加200kcal/d。蛋白质孕早期孕中期孕晚期优质蛋白质占蛋白质总量50%以上+5g/d+15g/d+20g/d脂类脂肪供能占孕妇膳食总能量20—30%。以不饱和脂肪酸为主，多吃富含DHA食物。碳水化合物供能占膳食总能量60%，预防酮症酸中毒。可由大米、面、杂粮等食物提供，少摄入简单糖。能量及宏量营养素思考：1、为了保证能量摄入量达到推荐水平，孕妇应尽可能进食能量密度高的食物？【答案】x【考点】孕妇的食物选择【解析】由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄人量以增加营养素摄人，极易引起体重的过多增长。而保证适宜能量摄人的最佳途径是尽量选择摄人营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物2、由于胎儿肝脏尚未发育成熟，因此，对胎儿来说有12种必需氨基酸？【答案】X【解析】胎儿肝脏发育尚未成熟，不能合成所需要的氨基酸，所以其需要的所有氨基酸均来源干母体，因此，对早期胎儿来说，所有氨基酸均为必需氨基酸。矿物质（钙、铁、锌、碘等）需要量需要量种类孕前后营养素需要量差异钙孕早期孕中期孕晚期可由奶及奶制品、豆及豆制品、虾皮、海带、黑木耳等供给800mg/d1000mg/d1200mg/d铁孕早期孕中期孕晚期可由猪肝、瘦肉、动物血、大豆及黑木耳、菠菜等供给15mg/d25mg/d35mg/d锌孕早期孕中期孕晚期可由海产贝壳类、红肉、猪肝、坚果等供给(UL值为35mg/d)11.5mg/d16.5mg/d16.5mg/d碘孕妇碘需要量200ug/d。可由海带、紫菜、加碘食盐中摄取。维生素（VA、VD、VB族等）需要量需要量种类孕期各维生素需要量差异VA孕中、晚期VA需要量为900ug/d，UL值为2400ug/d过量补充引起中毒，可致流产或新生儿先天性缺陷。VDVD需要量为10ug/d，UL值为20ug/d，预防母亲、手足抽搐、骨质软化症状以及新生儿低钙血症。VEVE的AI值为14mg/d,适当补充VE可预防新生儿溶血。VK补充VK可预防新生儿VK缺乏性出血症。成人VK的AI120ug/d，食物来源以绿叶蔬菜为主。叶酸孕前3个月及孕期补充400ug/d，孕期叶酸RNI为600ug/dVC及VB族多吃粗杂粮，新鲜蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等4.孕妇营养的重要性孕妇营养不良对母体的影响营养性贫血骨质软化症营养不良性水肿妊娠糖尿病营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，以缺铁性贫血为主。孕妇营养不良对胎儿的影响胎儿宫内发育迟缓低出生体重儿先天畸形巨大儿胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿•母亲体重低、孕妇偏食、剧吐、孕期能量-蛋白质营养不良、孕期增重不够、贫血、吸烟、酗酒等；•胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿与成年后的高血压、肥胖、糖尿病等慢性疾病的患病率增加有关。胎儿先天畸形•营养不足或过量都会影响，主要有VA，锌、叶酸；•孕早期血糖升高（高血糖刺激，胎儿处于高胰岛素血症，影响胎儿的正常生存和发育）；•酗酒（肢体短小、发育差、智力低下）。5.孕妇易发生的营养缺乏•缺钙•缺铁•缺锌•缺蛋白质•能量缺乏•缺碘6.孕期的膳食指导《中国居民膳食指南》一般人群膳食指南：⑴食物多样，谷类为主，粗细搭配；⑵多吃蔬菜水果和薯类⑶每天吃奶类、大豆或其他制品⑷常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉⑸减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食⑹食不过量，天天运动，保持健康体重⑺三餐分配要合理，零食要适当⑻每天足量饮水，合理选择饮料⑼饮酒应限量⑽吃新鲜卫生的食物6.孕期的膳食指导（1）孕前期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上，增加：①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸②常吃含铁丰富的食物；③保证摄入加碘食盐和适当的海产品④戒烟、禁酒6.孕期的膳食指导（2）孕早期女性的膳食指导在一般人群膳食指南基础上，增加：①膳食清淡适口②少食多餐③保证摄入足量碳水化合物（至少150克/天）④多摄入富含叶酸的食物并适当补充叶酸⑤戒烟、戒酒孕早期营养需要与孕前营养需要没有太大差别⑶孕中、晚期女性的膳食指导膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基础上，补充以下内容。①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。②适当增加富含优质蛋白质和钙的奶类的摄入。③常吃含铁丰富的食物，多吃富含VC的蔬菜水果。④适当身体活动，维持体重的适宜增长。⑤禁烟禁酒，少吃刺激性食物⑶孕中、晚期女性的膳食指导Ⅱ膳食构成（每天）谷类：米、面及各种杂粮400-500克鱼、禽、瘦肉：150-250克，鸡蛋1个大豆制品：50—100克，适量坚果：核桃、杏仁、花生等蔬菜：400-500克，其中绿叶蔬菜300克水果：200-400克奶：≥250毫升钙剂：补充300毫克或喝500毫升牛奶建议：每周进食1次海产品，1次动物肝脏50克或动物血。实行少量多餐。•孕中期食谱举例早餐：鸡蛋汤面（面条90克，猪肉沫20克，鸡蛋一个，生菜50克，金针菇10克）早点：黑米窝窝头1个，酸奶1杯（150ml）午餐：米饭（大米120克）带鱼炖豆腐（带鱼100克，豆腐50克）醋溜大白菜（白菜150克）西红柿肉丸汤（西红柿50克，猪肉沫20克）午点：苹果奶昔（酸奶1杯，苹果250克），玉米窝窝头1个晚餐：米饭（大米120克）黑木耳炒鸡肉（干木耳10克，鸡肉80克）虾米焖冬瓜（冬瓜150克，虾米少许）猪骨玉米胡萝卜汤（猪骨肉50克，玉米50克，胡萝卜50克）晚点：牛奶250毫升，草莓100克练习题：为预防神经管畸形的发生，孕期适宜的叶酸摄入为每天（）A、200μgB、300μgC、600μgD、800μg答案：C孕期营养不良对胎儿的影响包括（）A、宫内发育迟缓B、新生儿低出生体重C、先天畸形D、以上都是答案：D孕晚期的营养要点（）A、进一步补充充足的能量B、补钙C、补充长链多不饱和脂肪酸D、补充维生素AE、补充叶酸，预防神经管畸形答案：BC第五节哺乳期妇女的营养与膳食哺乳期妇女的营养需要哺乳期妇女的合理膳食一.乳汁生成的过程1、分娩后，激素的分泌刺激哺乳的开始。雌激素、黄体酮分泌下降，催乳素浓度增高2、吸吮刺激催乳素的合成及维持乳汁的生成3、初乳含丰富的抗体4、成熟乳平均量为750ml/天二、母乳—不可丢掉的选择1、母乳是婴儿最好的营养来源2、沟通的桥梁3、哺乳对母体的影响-----警惕代乳品的陷井三、乳母营养状况对乳汁的影响营养素母体缺乏对母乳含量的影响母乳营养缺乏时对婴儿的影响宏量营养素无变化无必需脂肪酸↓大脑发育影响维生素A↓低视黄醇血症维生素D↓佝偻病危险性增加维生素B1↓脚气病维生素B2↓维生素B6↓神经问题叶酸无变化未知维生素B12↓神经问题，发育迟缓维生素C↓未知钙影响不大影响不大铁无变化无锌无变化无四、哺乳期的营养需要（一）、能量+500kcal衡量能量是否充足的指标：A.乳量B.乳母体重（二）、宏量营养素蛋白质：+20g优质蛋白质1/3-1/2脂肪：占总能量的25%，增加DHA和ARA（三）微量营养素1.矿物质钙：1200mg/日乳母应多食一些高钙食物(如乳及乳制品、虾米皮、海带、豆制品等)以及富含维生素D的食物(如动物肝脏、鸡蛋等)，此外还要多晒太阳。铁：25mg/日乳母本身为防治贫血及促进产后身体恢复，也应多食含铁丰富且吸收率高的食物以及富含维生素C的食物。2.维生素乳母膳食中各种维生素必须相应增加，以维持乳母健康，促进乳汁分泌，保证乳汁中营养成分的稳定，满足乳儿及乳母的营养需要。维生素A1200μg视黄醇当量、维生素Dl0μg、维生素Bl1.8mg、维生素B21.7mg、烟酸18mg、维生素B61.9mg、维生素Bl22.6mg、维生素C130mg。（四）水乳汁分泌量与摄入的水量密切相关，摄入水分不足时，直接影响泌乳量。乳母除每天喝白开水外，还要多吃流质食物，多喝骨头汤、肉汤、鸡汤、蛋汤、鱼汤等。为了促进乳汁分泌，乳母要多食猪蹄炖花生仁或大豆、鲫鱼汤等。乳母营养需要量能量乳母RNI值比非孕期需增加500kcal/d。蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比例为13--15%、20—30%、55—60%。蛋白质比非孕期需增20g/d，建议摄入蛋白质85g/d。蛋白质的质和量直接影响到乳汁的分泌。脂肪膳食中富含必需脂肪酸，多不饱和脂肪酸。钙乳母通过乳汁分泌钙300mg/d，乳母钙摄入AI值为1200mg/d，保证乳汁钙含量稳定和母体钙平衡铁乳母铁的AI值为25mg/d，UL为50mg/d乳母营养需要量VA乳母RNI值为1200ugRE（4000IU）/d。VD乳母VD的RNI值为10ug/d（400IU）。VB1需要量1.8mg/d。瘦肉、粗粮、豆类等。VB2需要量1.7mg/d。肝脏、奶、蛋、蘑菇、紫菜等。VC需要量为130mg/d。鲜枣、柑橘类等。VC的UL值为1g/d。水每天应比成人多饮水约1升，多喝白开水、汤。五、哺乳期的合理膳食1.保证能量供给：泌乳量及乳母体重的监测泌乳量的监测：能满足婴儿正常的生长发育，大便正常，睡眠良好，哺乳间隔时间达到2-3个小时以上。母体体重监测：在哺乳期间，母体体重不减轻，或是减轻的幅度小于0.45kg/周。2.保证供给充足的蛋白质和不饱合脂肪酸：增加鱼、禽、蛋、瘦肉、及海产品的摄入，每天增加总量的150mg，保证优质蛋白质和DHA。摄入一定量的豆制品、坚果制品及种类丰富的植物油，以补充ARA。3.多食含钙丰富的食物：增加奶类，每天250-500ml,多食小鱼、小虾、虾皮、豆类和深绿色蔬菜。4.粗细搭配，膳食多样化乳母膳食中的主食不能太单一，更不可只吃精白米面，应做到粗细搭配，适当配备一些杂粮如燕麦、荞麦、玉米、小米以及赤豆、绿豆等。这样可以增加维生素B1等B族维生素的供给，并可使谷类蛋白质起到互补作用，以提高蛋白质的生物价值。5.重视蔬菜、水果的摄入摄入新鲜蔬菜和水果含有多种维生素和矿物质，同时还含有纤维素，果胶和有机酸等成分，可增进食欲，防止便秘，促进乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保证供应500g以上，蔬菜应多选用有色蔬菜。6.合理安排产褥期膳食⑴.什么是产褥期产妇自胎儿及附属物分娩出到全身器官(乳房除外)恢复至妊娠前状态，一般需6～8周时间，这段恢复期称为产褥期，即哺乳期的1～2个月。⑵.产褥营养现状：肉制品摄入多，蔬菜水果摄入偏少⑶.提倡食物充足、多样、不过量⑷.增加蔬菜、水果的摄入7.忌烟酒、避免浓茶和咖啡8.科学活动和锻练，保持健康体重避免过劳和过