医院综合目标管理责任制考核方案

1医院综合目标管理责任制考核评分表（满分1000分，计算综合得分时折算成100分）综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标一、公益性目标（140分）1．优化资源配置按照机构编制设置等要求开设病床、配置设备。规财处51．未经卫生行政部门审批，在病床使用率低于90%的情况下，医院实际开放床位数每超过核定编制床位数10%，扣1分；2．未按规定获得大型医用设备配置许可证，配置甲、乙类大型医用设备的，扣5分。本项可以累计扣分。开业未满1年的医院，此项不作为考核指标。按照机构编制设置等要求设置内设科室和配备医务人员。人事处51．医院不按照上级部门的批复设置职能科室的，每多出1个扣2分，本项可以累计扣分；2．医务人员的配置指标待医院实行员额管理制度后再考核。到2015年，将医护比提高到1∶1.5。人事处5到2011年底，将医护比例提高10个百分点。根据市医学信息中心统计口径计算医护比，与上一年比较，每提高2个百分点（含两个百分点，下同）得1分，最高不超过5分。支持中医药事业发展。中医处101．中医医院(中西医结合医院)：（1）制定并执行本院“十二五”中医药发展规划的情况，3分；（2）制定并实施促进可持续性发挥中医药特色优势的鼓励措施的情况，7分。2．综合医院（其它专科医院参照）：（1）中医临床科室不按一级临床科室设置的，扣2分；（2）二级以上综合医院的中医科室床位数少于总床位数的5%，扣4分；2综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标（3）中成药房与西药房未分设，扣2分；（4）中药房未按照要求配置中药人员，扣2分。帮扶基层医疗机构的发展，优先诊治社康中心转诊的患者。妇社处101．保障基层医疗机构的发展，5分：按照社康中心标准化建设要求，举办医院为社康中心开展业务工作配足人员、基本设施，保障社康补助经费，专款专用；不达标的，每项扣1分。建立并执行专家进社区强制性工作制度的，得1分；2．优先诊治社康中心转诊的患者，5分：制定合理的转诊流程和人员职责，得1分；设立双向转诊服务平台，专人负责，公布服务台相关信息，得2分；对社康中心上转患者提供优先接诊、优先住院等方便措施，得2分。参与医疗机构联网运行，落实分片转诊责任。医政处101．按照卫生行政部门的要求参加医疗机构联网运行，履行相应的职责，5分；2．与联网组团内的医疗机构建立分级医疗制度，保证一定数量的病床用于优先接收基层医疗机构（网内）转入的急危重症病人，５分。妇社处101．按照卫生行政部门的要求，落实xx急危重症孕产妇转诊会诊制度，履行相应的职责，5分：建立转诊会诊制度，制定合理的转诊会诊流程，明确人员职责，得1分；对建立双向协作关系的区进行指导，培训时间原则上一年累计不少于一个月，得2分；认真履行职责，不推诿，得2分。2．落实xx孕产妇系统保健分级管理办法，建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排，5分：建立制度和急危重症孕产妇急救绿色通道，得1分；制度运行畅3综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标顺，得2分；对下级医院转来的急危重症孕产妇优先予以安排、及时救治，保障人员、车辆、通讯等需求，不推诿，得2分。逐步推进普通门诊与专科门诊分离。到2015年，专科门诊总量占门诊总量的达到规定的比例。医政处101．与基层医疗机构之间建立分工协作机制，建立“双向转诊”绿色通道，鼓励医生到基层医疗机构出诊，促进普通门诊向基层医疗机构分流，得5分；2．改善医院急诊设施及条件，建立急诊服务中心，提供“一站式”急诊急救服务，得5分。3．推行改善医院门急诊服务环境和流程的其它举措，每项奖励2分，最高不超过10分。2．降低服务成本实施临床路径制度和基本药物制度，推行基本医疗服务标准化。医政处151．全面落实卫生部已颁布的临床路径管理标准，得10分；2．按照卫生部《处方管理办法》，实施处方评价制度，得2分；3．执行抗菌药物使用管理规定，落实广东省《2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的具体目标，每一项目标不达标扣1分，共3分。提供中医药服务，推广简、便、廉、效的中医适宜技术。中医处101．中医医院（共10分，扣完为止）：门诊、病房等诊疗工作中应用的中医适宜技术数：三级中医院≥20种；少一种扣0.5分；二级中医院≥15种，少一种扣0.75分；一级中医院≥10种，少1种扣1分。2．综合医院（共10分，扣完为止）：中医门诊、病房等诊疗工作中应用的中医适宜技术数：三级医院≥10种，少1种扣0.3分；二级医院≥7种，少1种扣0.45分；一级医院≥5种，少1种扣0.6分（共3分，扣完为止）。所举办的社康中心按照要求提供中医药服务，每个社区健康服务机构至少配备1名中医师，不达标4综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标的扣3分；提供中医适宜技术≥5种，少一种扣0.2分，共1分，扣完为止；配置250种中药配方颗粒剂，扣3分。落实社保部门规定的基本医疗保障药品目录备药率、使用率及自费药品控制率等考核指标，落实卫生部门确定的基本药品使用比例、药品收入占业务收入比例达到规定要求。规财处101．根据社保部门对定点医疗机构基本医疗保障药品目录备药率、使用率及自费药品控制率监督检查结果进行评分，三项指标，每项指标低1个百分点扣0.5分，扣完3分为止；2．国家基本药物品种（含广东省、xx增补的品种）使用比例未达到规定的，每低1个百分点扣0.5分，扣完3分为止（国家未出台医院版基本药品目录和下达比例前，此项不考核）；3．药品收入占业务收入比例超过规定的，每超1个百分点扣1分，扣完4分为止。推进临床合理用血。实行医学检验、医学功能检查和医学影像检查质量认证、结果互认制度。医政处101．成立临床合理用血管理机构并建立相关制度的情况，3分；2．临床合理用血指标（红细胞制剂合理使用率85%，血小板制剂合理使用率95%，血浆制剂合理使用率75%）达到标准要求，3分；3．医疗机构不按照规定实施大型仪器设备检查结果互认制度的，扣4分。严格执行财政补助、医疗收费、医疗保障、医疗救助等制度。规财处101．查阅审计报告或通过会计核算软件查阅账务资料，未严格执行财政补助制度的，扣3分。2．医疗收费5分（1）核查处方、住院病历、门急诊检查治疗单各10份，发现多收费的，每例扣2分；查看住院患者使用贵重材料无知情同意书，每份扣2分。本项可以累计扣分。5综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标（2）核查医院计算机系统内中药饮片、西药、中成药、医院制剂加成率设置情况，未按规定作价的，扣5分。3．不按社保部门、民政部门等规定落实医疗保障、医疗救助工作的，根据相关部门的检查结果，扣2分。3．提高工作效率医生日均负担诊疗人次、医生日均负担住院床日、医院病床使用率、平均住院日达到规定要求。规财处101．医务人员工作效率低：（1）医生日均担负诊疗人次、医生日均担负住院床日、医院病床使用率未达到规定目标的90％的，从90％起算，各项指标每低1个百分点扣0.5分，扣完8分为止；（2）平均住院日超过规定的10％的，每超1个百分点扣0.5分，扣完2分为止。2．医生严重超负荷工作：医生日均担负诊疗人次、医生日均担负住院床日、医院病床使用率超过规定目标的10％的，从110％起算，每超过1％，扣0.5分，扣完10分止。3．在疾病流行期间，服从卫生部门的调度要求，参加应急救治任务的，每派出1名工作人员加1分；累计加分不超过10分。二、社会责任目标（200分）4．坚持以病人为中心始终把社会效益放在首位，发扬救死扶伤、精益求精的人道主义精神。医管处151.查实医院延误救治病人，尚未造成医疗事故的，1例扣5分；2.医院延误救治病人，经医疗事故鉴定机构证实导致医疗责任事故发生的，1例扣15分；以上可以累计扣分。优先满足群众的基本医疗服务需求,参加社会公益性活动。医政处10依据市医学信息中心医疗服务价格管理系统统计：医院未经审批设置VIP病房、VIP诊疗区的，扣3分；医院VIP病床超过医院总床位数的10％，每多出1％扣1分，扣完3分为止。秘书处10根据各处室反馈的情况进行评分；医院不按照规定参加公益活6综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标动的，1次扣2分，扣完为止。5．完成政府职能任务完成卫生下乡、对口支援、组派医疗队等任务。规财处10不按照规定派遣人员、提供物资设备的，或延迟任务完成时间的，每次扣5分，扣完为止。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。应急办201．按照《xx卫生计生系统突发事件应急预案管理规定》制定相应的卫生应急预案，每个预案每年进行不少于1次演练，3分。每缺1项应制订的预案扣1分，每缺1次演练扣1分，扣完为止。2．按照《xx卫生应急队伍管理办法》做好本单位负责组建的市卫生应急队伍的相关管理工作，3分。未按要求做好的每项扣1分，扣完为止。3．按照《xx卫生应急基地管理办法》抓好本单位应急基地建设和管理工作，3分。未按要求做好的每项扣1分，扣完为止。4．按照《xx卫生人口计生委卫生应急物资储备管理规定》做好卫生应急物资的储备和管理工作，3分。未按要求做好的每项扣1分，扣完为止。5．按要求认真组织完成区卫生局委托承办的全市性卫生应急培训、演习和其他工作任务，3分。未按时完成的项目不得分；完成质量不高的项目酌情扣分。6．接受区卫生局派遣，迅速派出卫生应急队伍或医务人员参加市内外突发事件医疗卫生救援工作，并圆满完成任务，3分。不接受派遣的不得分，未圆满完成任务的酌情扣分。7．按上级要求及时报送卫生应急管理相关信息，2分。未按要求报送，每次扣0.5分，扣完为止。向社会研究机构开放医学重点实验室、医学科技文献资源共医政处201．向社会医疗机构、生物医药企业开放医学重点实验室、医学科技文献资源的情况，得10分；7综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标享平台，支持生物医药企业在医院设立药品临床试验基地、医疗器械公共研发平台，支持医药卫生产业发展。2．获准设立国家级、省级和市级药品临床试验基地，并正常运作，分别得5、4、2分；3．获准设立国家级、省级和市级医疗器械公共研发平台，并正常运作，分别得5、4、2分；以上累计得分不超过20分。6．落实应急管理责任加入医疗急救网络，提供院前医疗急救工作，救护车出车平均反应时间≤1分钟。保障急诊急救所需的场所、设备、人员等条件。医管处30依据年度院前和急诊急救考核结果评分：1．救护车院内平均反应时间（15分）：1分钟并≤2分钟扣3分；2分钟扣6分；3分钟扣10分；4分钟扣12分；5分钟扣15分。2．保障急诊急救所需的场所（5分）、设备(5分)、人员等条件（5分）：各项得分为年度急诊急救考核项目得分×5/年度急诊急救考核项目应得分。7．落实公共卫生责任完成基本公共卫生服务项目。妇社处28根据社区健康服务整体管理与质量控制评估结果评定：1．医院所举办的社康中心必须完成9大类基本公共卫生服务项目，每缺1项扣5分，扣完为止；2．保障基本公共卫生服务质量，以年度社区健康服务整体管理与质量控制评估结果为评价指标；本项目得分＝第一款考核后的分数×年度社康评估结果（转化为百分率）。完成重大公共卫生服务项目。疾控处妇社处15根据公共卫生服务整体管理与质量控制评估结果评定：1．医院必须完成卫生行政部门交办的重大公共卫生服务项目，8综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标得分=（实际完成的重大公共卫生服务项目/应完成的重大公共卫生项目）×15分；2．保障重大公共卫生服务质量。得分=本项第一项得分×每个重大公共卫生项目平均完成率。实施传染病疫情报告制度，突发公共卫生事件和法定传染病报告率100％。开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，促进市民健康素养的提升。疾控处221.实施传染病疫情报告制度，10分。突发公共卫生事件报告率100%，2分；法定传染病报告率≥98%，8分，核查报告系统及报告卡，根据报告质量按比例扣分。2.开展消毒监测与院内感染控制，4分。医院每月自查一次2.4分，每少一次扣0.2分；每年不少于2次委托疾控机构进行消毒效果监测，1.6分，每少一次