2013年中医院优势病种诊疗方案总结

2014年胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告宁夏中卫市中医医院心血管内科一、基本情况胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2014年1月至2014年12月，中卫市中医医院心内科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）住院患者共32例，平均住院日12.25天。应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、外治法（隔姜灸）。二、诊疗方案应用情况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况中药饮片使用率94.5%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率96.1%，辨证施治率100%。其中，辨证应用口服中药汤剂28例（93.33%），辨证静脉滴注中药注射液30例（100%），辨证选择口服中成药21例（70.0%），耳针治疗30例（100%），外治法（隔姜灸）治疗20例（66.67%），内科基础治疗30例（100%）。（二）应用情况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为耳针治疗及外治法（隔姜灸），而口服中成药应用较少。分析其原因，主要为：1．该病患者往往病情较重，不稳定，而且住院时程短，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在住院患者中应用普遍；2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；3．耳针及外治法（隔姜灸）因操作简便、作用较持久，痛苦较小，也有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随时自我治疗，故临床可操作性较强；4．方案中推荐的推拿按摩等治疗方法，因科室医师未经过相关培训，相关经验不足，故均未实施；5．纳入患者均按照相关指南推荐，如无禁忌症，均应规范应用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、逆转心肌重构等药物。三、疗效评价与分析(一)总体评价32例患者中，症状改善31例（96.88%），体征改善25例（78.12%），理化指标改善23例（71.88%）；临床好转31例（96.88%），无变化1例（3.33%）。（二）疗效分析1．改善症状：心绞痛发作时疼痛程度减轻29例，持续时间缩短22例，发作次数减少27例。病例1：患者，曹某某，女性，58岁，病历号1404569，主因“胸闷胸痛气短反复发作半年，加重伴头晕头昏1周”入院。患者半年前无明显诱因出现胸闷心悸，时有胸痛，呈阵发性，持续数分钟，休息后略缓解，反复发作，诊断为“冠心病”。刻下症见：患者胸闷、心悸，胸痛，呈阵发性，持续数分钟，休息后略缓解，伴头晕头昏，气短、乏力，纳呆，二便可，舌质暗红，苔少苔，脉数沉涩。证属胸痹心痛病气阴两虚、心血瘀阻证。中药予以益气养阴，活血通络，予以党参20g麦冬10g五味子15g黄芪15g丹参12g赤芍10g川芎10g红花10g降香8g日一剂，7剂后患者胸闷、胸痛症状明显减轻。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间11300162刘玉芳女552013-01-072013-01-2121301840曹淑兰女652013-03-232013-04-1131302812张淑花女552013-05-132013-05-2941303398李秀芳女572013-06-142013-06-2751303443黄爱萍女542013-06-172013-07-0261303626邱风英女622013-06-252013-07-1371303602王淑珍女722013-06-252013-07-0181303820赵淑琴女642013-07-052013-07-2091304047拓万荣女542013-07-162013-07-29101303990施学兰女622013-07-132013-07-23111304072刘淑芳女692013-07-172013-08-01121304076李淑英女602013-07-172013-08-01131304393张红英女462013-08-022013-08-15141304620杜秀花女722013-08-142013-08-24151304649张秀英女722013-08-152013-08-27161305088黄瑞华男612013-09-092013-09-19171304295高淑琴女622013-07-292013-08-13181304995沈凤莲女582013-09-032013-09-12191305255李红军男482013-09-172013-09-26201304850张菊英女692013-08-262013-09-09211305705叶淑英女702013-10-152013-10-31221306121宋桂珍女612013-11-052013-11-18231304218江得琴女572013-07-242013-08-08241306138刘瑞英女522013-11-052013-11-18251304329芦中芳女482013-07-302013-08-08261305704孙有男642013-10-152013-10-31271304569曹志琴女292013-08-122013-08-26281304835高桂花女562013-08-262013-09-10291305472吴秀英女752013-10-032013-10-19301305082鲁文红女582013-09-082013-09-232．提高运动耐量：患者治疗后，可明显提高活动强度及运动时间。病例1：患者刘某某，女性，67岁病历号1306192。主因“胸闷胸痛心悸反复发作10年，加重10天”。患者于10年前因劳累后出现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗，症状缓解出院。近10年来间断口服药物（具体不详）治疗，病情时轻时重，反复至今。步行100米或稍走快些即出现心前区不适症状，活动明显受限。刻下症见：患者胸闷心悸，伴胸部胀痛，时作时止，少气懒言，倦怠乏力，面色少华，遇劳则甚，纳呆，眠差，二便可。舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病气阴两虚、心血瘀阻。中医治拟益气养阴，活血通脉，予以党参20g麦冬10g五味子15g黄芪15g丹参12g赤芍10g川芎10g红花10g降香8g3剂水煎服，一日一剂，水煎取汁200毫升，两煎混匀温服，早晚各200毫升口服。1周后患者心前区不适症状明显减轻，2周后完全消失，3周后可步行1-2小时，体力明显改善，已如常人。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间11304047拓万荣女542013-07-162013-07-2921303990施学兰女622013-07-132013-07-2331304072刘淑芳女692013-07-172013-08-0141304076李淑英女602013-07-172013-08-0151304393张红英女462013-08-022013-08-1561304620杜秀花女722013-08-142013-08-2471304649张秀英女722013-08-152013-08-2781305088黄瑞华男612013-09-092013-09-193．改善相关体征：可改善ST-T变化等指标，心电图改善20例（66.67%）。病例1：患者党某某，女性，73岁，病历号1306213。主因“胸闷胸痛心悸反复发作10年，加重1周”。患者于10年前无明显诱因出现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗，症状缓解出院。近10年来间断口服药物（具体不详）治疗，症状时轻时重。刻下：心悸、胸闷，伴胸部隐痛，时作时止，少气懒言，倦怠乏力，面色少华，咳嗽咳痰，时感头晕头昏，遇劳则甚，纳呆，眠差，二便可。舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病气阴两虚、心血瘀阻，中医治拟益气养阴，活血通脉党参20g麦冬10g五味子15g黄芪15g丹参12g赤芍10g川芎10g红花10g降香8g3剂水煎服，一日一剂，水煎取汁400毫升，两煎混匀温服，早晚各200毫升口服7剂后，患者症状明显减轻，心电图T波恢复正常。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间11304072刘淑芳女692013-07-172013-08-0121304076李淑英女602013-07-172013-08-0131304393张红英女462013-08-022013-08-1541304620杜秀花女722013-08-142013-08-2451304649张秀英女722013-08-152013-08-2761305088黄瑞华男612013-09-092013-09-1971304295高淑琴女622013-07-292013-08-1381304995沈凤莲女582013-09-032013-09-1291305255李红军男482013-09-172013-09-26101304850张菊英女692013-08-262013-09-09111305705叶淑英女702013-10-152013-10-31121306121宋桂珍女612013-11-052013-11-18131304218江得琴女572013-07-242013-08-08141306138刘瑞英女522013-11-052013-11-18151304329芦中芳女482013-07-302013-08-08161305704孙有男642013-10-152013-10-31171304569曹志琴女292013-08-122013-08-26181304835高桂花女562013-08-262013-09-10191305472吴秀英女752013-10-032013-10-19201305082鲁文红女582013-09-082013-09-234．改善预后：较长期辨证使用中药，可预防复发，减少心血管事件的发生。病例1：患者，拓万荣，女性，54岁，1404047主因“胸闷胸痛心悸反复发作10年，加重1周”。患者于10年前无明显诱因出现胸闷胸痛心悸，气短乏力，活动后加重，经住院治疗，症状缓解出院。近10年来间断口服药物（具体不详）治疗，症状时轻时重。刻下：心悸、胸闷，伴胸部隐痛，时作时止，少气懒言，倦怠乏力，面色少华，咳嗽咳痰，时感头晕头昏，遇劳则甚，纳呆，眠差，二便可。舌质暗红，少苔，脉细弱。证属胸痹心痛病气阴两虚、心血瘀阻，中医治拟益气养阴，活血通脉，予以党参20g麦冬10g五味子15g黄芪15g丹参12g赤芍10g川芎10g红花10g降香8g3剂水煎服，一日一剂，水煎取汁400毫升，两煎混匀温服，早晚各200毫升口服7剂后，患者症状明显减轻，心电图T波恢复正常。坚持服用中药3个月，无明显不适，生活恢复如常；随访至今已半年，无心绞痛等心血管事件发生。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间11304047拓万荣女542013-07-162013-07-2921303990施学兰女622013-07-132013-07-2331304072刘淑芳女692013-07-172013-08-0141304076李淑英女602013-07-172013-08-0151304393张红英女462013-08-022013-08-1561304620杜秀花女722013-08-142013-08-24四、中医药的作用分析1.保护心脑肾等器官。扩冠是治疗慢性稳定性心绞痛的一个重要目标，但是不能仅仅局限于扩管，更重要的是在扩管的同时，要预防药物对心,脑,肾等器官的损害。因为器官受损引发的心衰,肾衰等往往比冠心病本身更为致命。临床实践中我们发现，中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面有一定作用；而且，中药治疗冠心病，通常从患者的具体病证出发，采用辨证论治的方法，以中药复方，调整体内环境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾、血管得到保护。2.症状改善