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1输卵管妊娠的临床表现：症状：①停经②腹痛：流产或破裂之前为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块体征：①一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克②腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。③盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举痛鉴别诊断流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转治疗：药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血HCG2000IU/L；⑤无药物治疗禁忌症常用药物：甲氨蝶呤手术治疗：适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血②诊断不明确③异位妊娠进展④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者硫酸镁防治子痫的必备条件①膝腱反射存在②呼吸≥16次/min③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙心脏病孕妇心功能分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制；不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。胎盘早剥分度：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小；II度：胎盘剥离面1/3左右，常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；III度：剥离面积超过胎盘面积的1/2，如无凝血功能障碍属IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb。并发症：①DIC及凝血功能障碍②产后出血③急性肾衰④羊水栓塞⑤胎儿宫内死亡临产的诊断：临产开始的标志位规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期：①第一产程：又称宫颈扩张期，从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇11-12h，经产妇6-8h②第二产程：胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇1-2h，经产妇＜1h；③第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。5-15min，不应超过30min。产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染宫缩乏力导致产后出血的处理：按摩子宫；应用宫缩剂；宫腔纱条填塞；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫恶露的特点：①血性恶露：含大量血液，鲜红色，量多，持续3-4日；②浆液恶露：含多量浆液，色淡红，持续10日左右；2③白色恶露：含大量白细胞色泽较白，持续约3周干净。先兆子宫破裂的表现：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出现少量阴道流血等；②病理缩复环；③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；④因宫缩过强、过频，胎儿触不清。胎心率异常子宫内膜异位症临床表现：下腹痛和痛经。疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重不孕性交不适月经异常：经量增多、经期延长体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿治疗：1.期待治疗2.药物治疗：假孕疗法（甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）假绝经疗法（达那唑）是内异症的常用方法子宫脱垂临床分度：①I度：轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；②II度：轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口；③III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外；子宫颈癌临床表现症状：①阴道流血：常表现为接触性出血，即性交或妇科检查后阴道流血；老年者常为绝经后不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚②阴道排液：分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭③晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质体征：外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染；内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大；晚期：溃疡或空洞，伴恶臭诊断：子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；子宫肌瘤临床表现症状①经量增多及经期延长。最常见②下腹包块：超过3个月妊娠时可触及③白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味④压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠—排便困难⑥其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀；不孕；继发性贫血无排卵性功能失调性子宫出血治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则（止血、调整月经周期）不孕症原因：①输卵管异常慢性输卵管炎（最常见）②排卵障碍③精液异常④性功能异常⑤免疫因素鉴别良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，逐渐增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液多为双侧，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状；常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区有杂乱光团、光点，肿块边界不清简述葡萄胎的临床表现①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象；⑤卵巢黄化囊肿；⑥腹痛；⑦甲状腺功能亢进征象3协调性宫缩乏力处理：1.第一产程1）一般处理情绪，休息，饮食，大小便，补充营养与水分，导尿，抗生素预防感染2）加强子宫收缩：①人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期进行（防止羊水栓塞）；②缩宫素静滴：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。从4-5滴/分即1-2mU/min开始。应用缩宫素时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素；③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。2.第二产程加强宫缩，自然分娩或会阴后侧切，胎头为衔接行剖宫产术3.第三产程预防产后出血，静脉注射缩宫素，抗生素预防感染。胎膜早破处理原则为：①妊娠24周的孕妇应当终止妊娠；②妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗；③若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；④对胎儿窘迫者，妊娠＞36周的孕妇，考虑终止妊娠。AMSEL诊断标准：①均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁②线索细胞阳性③阴道分泌物ph4.5④胺臭味实验阳性葡萄胎的随访①定期hcg测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阳性，以后每个月一次共6个月，然后在每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查一、初步诊断1.右侧输卵管妊娠二、诊断依据1.右侧输卵管妊娠（1）有停经、妊娠反应，尿妊娠试验（+），右下腹胀痛不适。（2）宫颈举痛（+），子宫正常大小、质稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软。2.继发性不孕孕3产0，近5年不孕。三、鉴别诊断1.黄体囊肿破裂2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4.急性输卵管炎四、进一步检查1.妇科B超。2.阴道后穹隆穿刺。五、治疗原则剖腹探查、手术治疗。前置胎盘胎盘早剥病因经产妇多见并发妊高症、外伤、其它血管性疾病腹痛无剧烈阴道流血与全身失血量成正比内出血，血量与全身失血量不成正比子宫软，大小与孕周成正比硬，有压痛，比同孕周大胎盘检查无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm早剥部分有凝血压迹胎位胎心胎心音正常，胎方位存在胎位不清，胎心音弱或消失阴道检查宫颈内有胎盘组织宫颈内触不到胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部4一、初步诊断宫颈癌2a期二、诊断依据1.自然绝经2年，3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血。2.1周前体检时发现宫颈新生物。3.妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1.0cm×1.5cm“菜花状”新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中度硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。三、鉴别诊断1.老年性阴道炎2.子宫内膜癌3.慢性宫颈炎四、进一步检查1.妇科B超。2.阴道镜下或直视下组织活检。五、治疗原则广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。1.子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分）二、诊断依据1.子宫肌瘤（多发性）（1）经量增多3年，经期延长。（2）妇科检查：宫体中位，如妊娠3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动可。（3）B超示子宫大小11cm×10cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回声区。2.缺铁性贫血（1）头晕、乏力，月经量增多。（2）睑结膜苍白。（3）血红蛋白Hb70g/L，MCV低于正常。三、鉴别诊断1.子宫腺肌病2.卵巢肿瘤3.妊娠子宫四、进一步检查1.诊断刮宫并送病理检查。2.血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。五、治疗原则1.剖腹探查，切除子宫。2.纠正贫血。3.围术期预防性使用抗生素。一、初步诊断卵巢囊肿蒂扭转二、诊断依据1.活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心呕吐。2.右附件区子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限；子宫右角有压痛。三、鉴别诊断1.异位妊娠破裂可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。但异位妊娠破裂常伴停经、阴道流血、β-hCG（+）、B型超声可协助诊断。2.卵巢囊肿破裂可表现为急性下腹痛。应表现为原有的肿物缩小或消失，本例既往无卵巢囊肿病史，妇科检查子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物。3.急性盆腔炎可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿时，包块常呈不规则形状。B型超声可协助诊断。四、进一步检查1.B型超声检查。2.血清CA125检测。3.术前常规化验。五、治疗原则确诊后立即开腹手术。一、初步诊断急性盆腔炎二、诊断依据1.下腹坠痛伴发热。2.查体：T38.9℃，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）。3.辅助检查血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。三、鉴别诊断1.急性阑尾炎2.异位妊娠3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂四、进一步检查1.血常规。2.妇科B超。五、治疗原则1.半卧位休息。52.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。