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松桃县民族中医学院刘恒2013年9月24日65岁以上老年人中医药健康管理规范老年人中医药健康管理服务一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、老年人中医药健康管理服务记录表七、体质判定标准表八、老年人体质辩识及指导老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。老年人中医药健康管理服务二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务二、服务内容（一）中医体质辨识。按照老年人体质辨识服务记录表采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务三、服务流程预约辖区内65岁及以上常住居民根据中医体质辨识服务记录表所列问题采集信息进行评分根据体质判定标准进行体质辨识偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：．情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健老年人中医药健康管理服务三、服务流程老年人中医药健康管理服务四、服务要求（一）时间：开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）卫生服务机构：开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。老年人中医药健康管理服务四、服务要求（三）工作人员：开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。老年人中医药健康管理服务四、服务要求（四）沟通协调：服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）宣传：服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）归档：每次服务后要及时、完成相关记录并纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务五、考核指标（一）老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。（二）老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345姓名：编号：老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围80cm，相当于2.4尺2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺5(腹围105cm，3.15尺老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.倾向是1．得分2.是3.基本是中医药保健指导1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健填表日期年月日医生签名老年人中医药健康管理服务七、体质判定标准表体质类型及对应条目条件判定结果气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加≥11分是各条目得分相加9～10分倾向是各条目得分相加≤8分否平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜8分是各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜10分基本是不满足上述条件者否老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人当时的感受。2．采集信息时不能主观引导老年人的选择。3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附后）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”。老年人中医药健康管理服务六、老年人中医药健康管理服务记录表填表说明：6．中医药保健指导：做了哪些指导请在相应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导或方法请具体填写。老年人中医体质的特征•中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。•2009年中华中医药学会发布了《中医体质分类与判定》标准，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型，每种体质有其独自的特征。在此基础上，结合老年人的生理病理特点，制订了《老年版中医体质分类与判定》标准。•（一）老年人中医体质特征•1.平和质•总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。•形体特征：体形匀称，无明显驼背。•常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。•心理特征：性格随和开朗。•发病倾向：平素患病较少。•对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。•2.气虚质•总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。•形体特征：形体偏胖，肌肉松软不实。•常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。•心理特征：性格偏内向，喜安静。•发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。•对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。•3.阳虚质•总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。•形体特征：肌肉松软不实。•常见表现：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。•心理特征：性格内向，多沉静。•发病倾向：易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化。•对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。•4.阴虚质•总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。•形体特征：体形偏瘦。•常见表现：眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。•心理特征：性格外向，易急躁。•发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化。•对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。•5.痰湿质•总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。•形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。•常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。•心理特征：性格温和、稳重，善于忍耐。•发病倾向：易患鼾症、中风、胸痹等病。•对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适•6.湿热质•总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。•形体特征：形体中等或偏瘦。•常见表现：面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。•心理特征：性格多变，易烦恼。•发病倾向：易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。•对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。•7.血瘀质•总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。•形体特征：胖瘦均见。•常见表现：肤色、目眶晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木，好卧，口唇黯淡，舌