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呼吸心跳骤停病人的抢救配合急诊科李素婷主要内容及学习目的2了解抢救配合的重要性3抢救配合的核心内容4CPR配合的做法5心跳呼吸骤停的概念12015版心肺复苏的简单解读2015年AHA心肺复苏指南要点•及早识别患者并启动应急反应系统•2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。•2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。•理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。2015年AHA心肺复苏指南要点•胸外按压的强调事项*•2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。•2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。•理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。2015年AHA心肺复苏指南要点BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项施救者应该施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施胸外按压以少于100次每分钟或大于120次每分钟的速率按压按压深度至少达到2英寸（5厘米）按压深度小于2英寸（5厘米）或大于2.4英寸（6厘米）每次按压后让胸部完全回弹在按压间隙倚靠在患者胸部尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10秒给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）2015年AHA心肺复苏指南要点•先给予电击还是先进行心肺复苏•2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。•2010（旧）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在现场有AED或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺复苏，并且在AED/除颤器可供使用后尽快使用。对于院内突发心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动(VF)到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。•理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为1½分钟到3分钟）的胸部按压，和AED就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。在安放AED电极片的同时应实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律。2015年AHA心肺复苏指南要点•胸外按压速率：100至120次/分钟*•2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理。•2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。•理由：建议最低的按压频率仍是100次/分钟。设定120次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100到119次每分钟时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120到139次每分钟时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率超过140次每分钟时，按压深度不足的比例达到70%。2015年AHA心肺复苏指南要点•胸廓回弹*•2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。•2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。•理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。2015年AHA心肺复苏指南要点•尽可能减少胸外按压的中断次数*•2015（重申2010版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。•2015（更新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。•理由：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。2015年AHA心肺复苏指南要点•表1BLS人员进行高质量CPR的要点总结内容成人和青少年儿童（1岁至青春期）婴儿（不足1岁，除新生儿以外）现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己则立即开始心肺复苏；在AED可用后尽快使用有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照左侧的步骤无人目击的猝倒给予2分钟的心肺复苏离开患者去启动应急反应系统并获取AED回到该儿童身边并继续心肺复苏；在AED可用后尽快使用没有高级气道的按压－通气比1或2名施救者30:21名施救者30:22名以上施救者15:2有高级气道的按压－通气比以100至120次每分钟的速率持续按压每6秒给予1次呼吸（每分钟10次呼吸）2015年AHA心肺复苏指南要点•表2BLS人员进行高质量CPR的要点总结内容成人和青少年儿童（1岁至青春期）婴儿（不足1岁，除新生儿以外）按压速率100至120次每分钟按压深度至少2英寸（5厘米）*至少为胸部前后径的1/3大约2英寸（5厘米）至少为胸部前后径的1/3大约1½英寸（4厘米）手的位置将双手放在胸骨的下半部将双手或一只手（对于很小的儿童可用）放在胸骨的下半部1名施救者将2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方2名以上施救者将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10秒以内2015年AHA心肺复苏指南要点•患者或伤者的体位•2015（更新）：对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧变为侧卧。基本没有证据表明，对于没有反应而呼吸正常的患者，哪一种可用的复苏体位会更有益。•2010（旧）：如果患者面向下且无反应，应翻转患者使其面向上。如果患者由于大量分泌物或呕吐而呼吸困难，或施救者必须离开无反应的患者前去求救，应将患者放为改良的HAINES恢复体位。•理由：有研究显示，相比于仰卧位，当患者处于侧卧位时，呼吸指数有所改善，因此对于没有疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，变更了一条建议。由于缺乏证据或证据质量很低，无法支持HAINES体位，现不再建议此体位。案例分析•3月某日，晚上21pm,当班护士巡视病房时发现36床病人呼之不应，脸色苍白。如果你是当班护士你该如何做？那你如何配合医生抢救？在抢救的过程中，应注意些什么问题？危重症救护配合的重要性心跳呼吸骤停：是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。心跳呼吸骤停的判断指标1、神志突然丧失2、大动脉消失3、心音消失4、呼吸停止或喘息5、发绀6、瞳孔固定散大需要抢救的危重病人1、生命体征不稳定2、有生命危险或潜在生命危险3、中毒4、脏器功能衰竭（心衰、肾衰、循环衰竭）5、呼吸困难6、心梗…………..危重症救护配合的重要性•增强救护者之间的默契程度•提高工作效率•提高抢救综救护技能合的应用能力•打造品牌技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响救护的成败。抢救配合的核心部分核心部分循环系统的配合呼吸的配合抢救现场的实际记录强调团队的合作强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。呼吸配合•人工气道的建立，气管插管、使用人工呼吸机的护理。•吸氧、吸痰、简易呼吸球囊的使用、气管切开配合等循环配合•心肺复苏•建立静脉通道、抽血、输液、输血。•心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录•认真记录病人的神志、血压、脉搏等。抢救开始时间及抢救措施。用药途径，执行医嘱时间等以及负责对外的联系。强调团队的合作（理由）复苏过程中，很多时候只有一名施救者而且需要寻求帮助，而在其他复苏过程中，一开始就有多名自愿的施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。默契----也需要训练！！强调团队的合作单人操作已不如团队的配合！！配合不好,易出现——急、忙、乱的场景强调团队的合作医护抢救配合医护配合抢救流程1.医生发现病人呼之不应，即呼叫护士—判断呼吸，无呼吸—嘱简易呼吸囊—面罩通气。2.护士接到呼叫，即取物品（呼吸器、插管箱、心电监护等）到达现场。按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢停止，即报医生，同时行CPR至2分钟（5个周期）后，心率恢复，出现室颤。医护配合抢救流程3.护士接呼吸囊——医生给病人除颤——转窦性心律。4.医生接呼吸囊，护士按医嘱给予患者吸痰-呼吸恢复。呼吸未恢复——医生气管插管——接呼吸机辅助呼吸•5.执行建立静脉通道医嘱，应用抢救药物。•6.整理用物。•7.七步洗手法：洗手•医生、护士记录抢救成功医护配合抢救流程抢救时人力资源管理（3人分工法）医生护士甲护士乙3人抢救分工法•护士甲：①高年资护士，头位护士，②呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。③观察病情变化，负责现场护士指挥。医生：判定病情，CPR全程主操作。3人抢救分工法•护士乙：①侧位护士（中年资护士）②负责循环系统管理。③建立静脉通道，协助胸外按压。④接心电监护，除颤⑤执行口头医嘱，创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作抢救时人力资源管理（2人分工法）护士甲医生2人抢救分工法•医生：负责胸外按压。呼吸道管理，全程指挥。•护士：负责甲、乙的职责抢救时人力资源管理（4人分工法）护士甲护士乙医生护士丙4人抢救分工法•同三人分工法•护士丙：①较低年资护士。②职责：创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。三人配合CPCR的程序医生胸外按压除颤气管插管多脏器功能支持护士甲气道管理连接呼吸机护理护士乙监护除颤准备交替胸外按压开放静脉通路执行医嘱监测生命体征，负责各种记录双人配合CPCR的程序护士气道管理准备、心肺复苏开放静脉通路心电监护、除颤准备监测生命体征，负责各种记录医生胸外按压除颤气管插管，接人工呼吸机多脏器功能支持抢救时周围环境管理抢救仪器的定位放置•除颤仪、诊箱放病人左侧•呼吸机、吸痰机放病人头部上方•气管插管用物及呼吸囊放于病人头部两侧抢救秩序的维护•把无关人员撤离现场。使抢救时有足够的空间。•避免交叉感染。