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开放性创口常用止血法山西省中西医结合医院骨外一科出血原因：伤口处血管破裂或离断所致出血量：小于20%：通过代偿机制维持；大于20%：机体失代偿出现低血容量性休克；大于50%：导致死亡。出血分类动脉出血：随心脏的收缩呈间歇性喷射状，血色鲜红静脉出血：呈持续涌出状，血色暗红毛细血管出血：为渗出状，看不到明显出血点，血色为鲜红急救止血法一包扎止血法：加压包扎法：用急救包或厚辅料覆盖伤口，再用绷带加压包扎。力度均匀；范围要大；抬高患肢，可配合中药使用填塞止血法：适用于腋窝腹股沟及臀部等部位的出血（此部位血管较深，其他方法不适用）。放置时间3-5天。二指压止血法：适用于动脉出血的止血。使用手指或手掌压迫出血部位近心侧动脉干，以暂时控制出血。三止血带止血法：适用于四肢创伤引起的动脉出血或其他止血方法未能奏效的出血。1）弹性橡皮止血带：优点：体积小，可卷曲，便于携带应用最广缺点：施压面窄，压力不易控制，易造成神经和局部软组织损伤，使用时加衬垫物2)就便替代物：采用绞紧止血法3）充气止血带：上肢：40kpa（300mmhg）；下肢：53.33-66.66kpa（400-500mmhg）止血带注意事项：体位部位松紧时间标志手术止血四屈曲肢体加垫止血法：适用于前臂和小腿出血，同时注意无合并骨折或脱位，使用时间小于1小时。五钳挟止血法：止血钳挟持出血血管残端并加以结扎，效果可靠。伤口换药目的：清除异物，保持清洁，促进伤口愈合换药指征：手术后切口常规检查敷料松脱需要更换伤口渗血渗液，污物污染伤口需松动或拔出引流管愈合伤口拆线换药前准备：穿工作服，戴好帽子口罩，洗净双手；必要时先看一次伤口，再备物品严格无菌操作技术：先清洁/后污染；一镊一盘污染专用一镊一盘清洁专用；换药步骤：1）外内层敷料分别揭取；粘连切口等渗盐水浸润后分离；消毒顺序清洁由里向外，污染由外向里；消毒2次；范围大于敷料覆盖范围；引流口填塞；敷料胶布固定包扎2）有创面者:处理粘连；观察创面情况分情况处理3）分泌物较多创面处理4）经久不愈又较深创面处理5）肉芽生长健康，创面分泌物少创面处理6）创缘皮肤纤维化增厚，影响伤口愈合处理拆线原则：不能将暴露在皮肤表面的那一段缝线再从皮下穿出步骤：1消毒2镊子提结，紧贴结下皮肤剪断，断线对侧抽出3无菌敷料覆盖包扎。伤口愈合欠佳处理脊椎骨折搬运什么是脊椎损伤多指脊椎受到直接或间接暴力所致的脊柱骨、关节及相关韧带损伤，常伴有脊髓或脊神经损伤。脊椎损伤的症状疼痛畸形神经症状因此，对脊椎损伤者的正确搬运非常重要。如何正确搬运伤者搬运工具：硬质担架或木板伤者体位：伤者双下肢伸直，双手相握放在身前搬运步骤：三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。对怀疑颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴略加牵引。不能使伤者躯干扭转，勿使伤者呈屈曲体位。长骨骨折简易固定固定目的急救时主要是对骨折的固定，避免断端活动刺伤血管等周围组织造成继发性损失，并减少疼痛，控制出血，便于抢救运输和搬用。物品准备1木质.铁质.塑料制作的夹板或固定架2就地取材，选用合适的木板.竹竿.树枝.纸板等简便材料操作步骤1上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。2前臂骨折固定：将夹板至于前臂四侧，然后固定腕.肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角将伤肢固定于胸廓。3股骨骨折固定：（1）健肢固定法：用绷带和三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节.踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。（2）躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外.内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。4小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。也可用三角巾或绷带将患肢固定于健侧。5脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，将脖.胸.腹.髂及脚踝部固定于木板上。注意事项1有创者必须先止血.消毒.包扎再固定。2固定前先用布料.棉花.毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。3用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。4夹板应放置在骨折部位下方或两侧，应固定上下各一个关节。5大腿.小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。6固定应松紧适宜。指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。▲手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。▲大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。▲足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉