5-李季-针灸操作技术规范

针灸操作技术规范头针成都中医药大学附属医院李季概念头针：又称头皮针,是在头部特定的穴线上进行针刺以治疗疾病的一种方法。因针刺在头皮内，故又称头皮针。《素问·脉要精微论》：头者，精明之府。手足六阳经皆上循于头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的经别和阳经相合后上达头面，故称“头为诸阳之会”。一、头穴线的定位与主治1984年在东京举行的世界卫生组织西太区针灸穴名标准化会议，讨论决定按照分区定经，经上选穴，并结合古代透刺穴位（一针透双穴或三穴）方法原则，制定了头针穴名标准化方案，包括由头穴名的英文字母数字编号、穴名汉语拼音和汉字三要素。编号中的英文MS是micro-system和scalp-points的缩写。焦顺发头针头部骨度分寸及体表标志取穴•前发际正中→后发际正中12寸•眉间→前发际正中3寸•第七颈椎棘突下→后发际正中3寸•眉间→后发际正中→第七颈椎棘突下18寸•前两额发角之间9寸•耳后两乳突之间9寸•简便取穴：两耳尖连线与头部正中线交会：百会•神庭：前发际正中直上0.5寸。•前顶：前发际正中直上3.5寸。•前神聪：前发际正中直上4寸。•百会：前发际正中直上5寸。•强间：后发际正中直上4寸。•脑户：后发际正中直上2.5寸。头穴定位的17个相关腧穴•头维：额角发际直上0.5寸。•曲鬓：耳前发际后缘垂线与耳尖水平线交点处。•颔厌：头维与曲鬓弧形连线上1/4与下3/4交点处。•悬厘：头维与曲鬓弧形连线上3/4与下1/4交点处。•率谷：耳尖直入发际1.5寸。•头临泣：前发际上0.5寸，头正中线旁开2.25寸。即神庭与头维连线中点。头穴定位的17个相关腧穴•正营：前发际上2.5寸，头正中线旁开2.25寸。•承灵：前发际上4寸，头正中线旁开2.25寸。即前神聪旁开2.25寸。•眉冲：前发际上0.5寸，头正中线旁开0.75寸。•通天：前发际上4寸，头正中线旁开1.5寸。即前神聪旁开1.5寸。•玉枕：后发际上2.5寸，头正中线旁开1.3寸。即脑户旁开1.3寸。头穴定位的17个相关腧穴二、头皮刺激区的定位和主治（一）额区四条线（二）顶区五条线（三）颞区二条线（四）枕区三条线（一）、额区[额中线][额旁一线][额旁二线][额旁三线]1、MS1额中线定位：在头前部，从督脉神庭穴向前引一直线，长1寸。主治：癫痫、精神失常、鼻病。操作：从神庭向前平刺1寸，行快速捻转手法。（一）头穴线的定位和主治神庭：前发际正中直上0.5寸。2、MS2额旁1线定位：在头前部，从膀胱经眉冲穴向前引一直线，长1寸。主治：心绞痛、哮喘、支气管炎、失眠等。操作：从眉冲穴向前平刺1寸，行快速捻转手法。眉冲：前发际上0.5寸，头正中线旁开0.75寸。3、MS3额旁2线定位：在头前部，从胆经头临泣穴向前引一直线，长1寸。主治：急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，肝胆疾病。操作：从头临泣穴向前平刺1寸，行快速捻转手法。头临泣：前发际上0.5寸，头正中线旁开2.25寸。即神庭与头维连线中点。定位：在头前部，从胃经头维穴内侧0.75寸起向前引一直线，长1寸。主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、尿频、尿急、子宫脱垂等。操作：从此线上端进针，向前平刺1寸，行快速捻转手法。4、MS4额旁3线头维：额角发际直上0.5寸。（二）、顶区[顶中线][顶颞前斜线][顶颞后斜线][顶旁一线][顶旁二线]5、MS5顶中线定位：在头顶部，从督脉百会穴至前顶穴。主治：腰腿痿痹、皮层性多尿、脱肛、遗尿、头痛、眩晕。操作：从百会穴进针，向前透刺至前顶，行快速捻转手法。前顶：前发际正中直上3.5寸。百会：前发际正中直上5寸。6、MS6顶颞前斜线定位：在头顶部、头侧部，从头部经外奇穴前神聪至颞部胆经悬厘引一斜线。主治：上1/5段，治疗对侧下肢和躯干瘫痪：中2/5段，治疗对侧上肢瘫痪；下2/5段，治疗对侧面神经瘫痪、运动性失语、流涎、发音障碍等。操作：由前神聪向悬厘分段接力平刺，行快速捻转手法。前神聪：前发际正中直上4寸。悬厘：头维与曲鬓弧形连线上3/4与下1/4交点处。7、MS7顶颞后斜线定位：在头顶部、头侧部。顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线。从督脉百会穴至颞部胆经曲鬓穴引一斜线。主治：全线分5等份，上1/5段，治疗对侧下肢和躯干感觉异常；中2/5段，治疗对侧上肢感觉异常；下2/5段，治疗头面部感觉异常。操作：百会向曲鬓分段接力平刺，然后行快速捻转手法。曲鬓：耳前发际后缘垂线与耳尖水平线交点处。8、MS8顶旁1线定位：在头顶部，督脉旁1.5寸，从膀胱经通天穴向后引一直线，长1.5寸。主治：腰痛痿痹。操作：从通天穴向后平刺1.5寸，行快速捻转手法。通天：前发际上4寸，头正中线旁开1.5寸。即前神聪旁开1.5寸。9、MS9顶旁2线定位：在头顶部，督脉旁开2.25寸。由胆经正营穴向后引一直线，长1.5寸至承灵穴。主治：肩臂手痿痹。操作：由正营穴向后透刺1.5寸至承灵穴。行快速捻转手法。正营：前发际上2.5寸，头正中线旁开2.25寸。承灵：前发际上4寸，头正中线旁开2.25寸。即前神聪旁开2.25寸。（三）、颞区[颞前线][颞后线]10、MS10颞前线定位：在头的颞部，从胆经颔厌穴至悬厘穴连一直线。主治：偏头痛，运动性失语、面瘫、口腔疾病。操作：由颔厌穴透刺至悬厘穴，行快速捻转手法。颔厌：头维与曲鬓弧形连线上1/4与下3/4交点处。悬厘：头维与曲鬓弧形连线上3/4与下1/4交点处。11、MS11颞后线定位：在头的颞部，从胆经的率谷穴向下至曲鬓穴连一直线。主治：偏头痛，耳鸣、耳聋、眩晕。操作：从率谷穴透刺至曲鬓穴，行快速捻转手法。率谷：耳尖直入发际1.5寸。（四）、枕区[枕上正中线][枕上旁线][枕下旁线]12、MS12枕上正中线定位：在后头部，即督脉强间穴至脑户穴一段，长1.5寸。主治：眼病、腰脊痛。操作：从强间穴透刺1.5寸至脑户，行快速捻转手法。强间：后发际正中直上4寸。脑户：后发际正中直上2.5寸。13、MS13枕上旁线定位：在后头部，由枕外粗隆督脉脑户穴旁开0.5寸起，向上引一直线，长1.5寸。主治：皮层性视力障碍、白内障、近视等。操作：由此线的下端进针，向上平刺1.5寸，行快速捻转手法。脑户：后发际正中直上2.5寸。14、MS14枕下旁线定位：在后头部，从膀胱经玉枕穴向下引一直线，长2寸。主治：小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛。操作：由玉枕穴进针，向下平刺2寸，行快速捻转手法。玉枕：后发际上2.5寸，头正中线旁开1.3寸。即脑户旁开1.3寸。1、脑源性疾患，如中风、颅脑损伤、眩晕、皮层性多尿、视力障碍，小儿脑瘫、智能迟滞，震颤麻痹、癫痫、假性球麻痹、舞蹈病等。2、神经精神疾病，如坐骨神经痛、三叉神经痛、神经性耳聋、截瘫、小儿麻痹后遗症、神经衰弱、各种神经痛、精神病等。3、痛证，如头痛、肩周炎、关节炎以及针刺麻醉。（二）适应症穴线主治功能归纳•神志病相关刺激线:额中线.•头面五官相关刺激线:额中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、颞后线、枕上正中线、枕上旁线。•脏腑病相关刺激线：额旁1线、额旁2线、额旁3线。•四肢痹症、痿症以及运动感觉异常相关刺激线：顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。•腰肌病、足疾相关刺激线：枕上正中线、枕上旁线。•皮层性多尿、小儿夜尿相关刺激线：顶中线。•小脑平衡障碍相关刺激线：枕下旁线。（三）操作方法1、准备：取坐位或卧位，依不同疾病选定刺激穴区，单侧肢体疾病，选用对侧刺激区；双侧肢体疾病，选用双侧刺激区；并可选用有关刺激区配合治疗。局部常规消毒。一般选用28～30号1.5～2寸长的不锈钢毫针。针刺法1．进针2．行针3．起针4．疗程1、头皮分层皮层皮层下帽状腱膜层纤维组织紧密联系针刺时阻力大、疼痛，宜迅速通过帽状腱膜下层（蜂窝组织层）疏松的纤维组织构成阻力小，为针刺部位骨膜层进针时毫针与头皮呈30度左右夹角快速将针刺入头皮下，当针达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，根据不同穴区可刺入0.5～3寸。然后运针。2、进针3、行针头针的行针只捻转不提插。左右快速旋转达200次/分左右。一般可持续捻转2-3分，留针20-30分，留针期间每隔5分，重复捻针1次。4、留针捻转：头针只捻转不提插，为使针的深度固定不变及捻针方便，以拇指掌侧面与食指桡侧面夹持针柄，以食指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，捻转速度每分钟可达200次左右，进针后持续捻转2～3分钟，留针20～30分钟，期间每隔5～10分钟间歇行针1次。电针：密波留针：间断捻转感觉局部酸、胀、重、痛、热以痛胀多见5、针刺反应肢体热、胀、麻、凉肌肉跳动或抽动全身、同侧、对侧、片状、带状时间进针后３分钟以内为多个别出针后也可6、起针操作：刺手夹持针柄轻轻捻转松动针身，押手固定穴区周围头皮，如针下无紧涩感，可快速拔出针。出针后用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。7、疗程可每日或隔日针刺一次，十次为一疗程，休息5-7天，再作下一疗程。（四）注意事项（一）头皮血管丰富，容易出血，加上头发覆盖，不易及时发现。因此，必须作到针前严格消毒，针后按压针孔，以防感染。（二）头针在治疗时刺激较强，故需掌握适当的刺激量，防止晕针。（三）出针后应清点针数，防止遗漏（四）高热、心力衰竭、病情危重以及孕妇、婴幼儿囟门尚未完全闭合者，不宜采用头针。血压过高时，应待稳定后方可行头针治疗。（五）中风患者，急性期如因脑出血引起有昏迷、发热、血压过高时，暂不宜用头针治疗，待病情及血压稳定后再行针刺治疗。如因脑血栓形成引起的偏瘫者，宜及早采用头针及体针结合治疗，高热、急性炎症及心力衰竭等症时，一般慎用头针治疗。婴儿颅骨骨化不完全，故不宜头针治疗。焦顺发头针谢谢！