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低血容量性休克的急救程序●●评估诊断●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道，保证能快速输液●对生命体征进行监测护理与监护●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖创伤失血性非创伤性失血失血浆为主失水为主●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血大面积烧伤急性腹泻●伤口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●输液、输血●晶体：胶体为2:1或1：1或1：1●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指奈●根据输液公式精确估计输液量及输液种类●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指奈，并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养●抗生素治疗原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●平卧，头偏向一侧●准备有三腔二囊管，●备有五官科器械及材料●镇静●合理使用止血齐●必要时行内突击镜检查及治疗多发伤（复合伤）报救程序初期抢救VIPCO程序各部位伤的确定性治疗进行快速、全面的初步评估抢救现场、急诊室伤员心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克，大出血等致命现象心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征初步控制窒息，休克、大出血后行进一步评病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上上血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损、继发性损伤、并发症发十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等V．通气●给氧●清创造气道异物●纠正舌后坠●经鼻或口气管插管●环甲膜切开●气管切开插管1输液抗休克●建立静脉通道1~3条●液体复苏●血管活性药物●小剂量碱性药物P.心肺脑复苏●呼吸心搏骤停，立即行CPR●必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血●一压二捍三上钳四吻合（修补）●二捍后快速输血补流抗休克，再行进一步治疗O确定性手术治疗●开放性颅脑损伤，颅骨凹陷骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术●不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗●连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定：呼吸机正压勇气行气道内固定;肋骨牵引外固定;●血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引汉速度在200ml/h以上者——剖胸探查●心脏损伤：及时修补腹部损伤●诊断明确，及时行剖腹探●动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤●四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术●闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理●骨盆骨折：单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗●脊柱骨折：单纯性卧床休息;骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤●对症处理严重胸外伤抢救胸部外伤史胸外伤护理与监护●低血压●颈静脉怒张●心音低而遥远●奇脉心包填塞●心包穿刺、心包减压●抗休克●紧急开胸手术●胸壁浮动●呼吸困难、出现反常呼吸●紫绀、低氧血症●气管向健侧移位●患侧呼吸音减弱●低血压休克连枷胸●加压包扎●使用呼吸机气道内固定●纠正反常呼吸●极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症●有皮下气肿、纵膈气肿●患侧呼吸音减弱，叩衣出现高清音●气管向健侧移位●低血压张力性气胸●患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压●胸腔闭式引流●胸壁可见开放性伤口●呼吸困难●烦躁不安、血压下降●伤侧呼吸音消失，叩诊实音●气管向健侧移位●低血容量性休克开放性气胸1）就地取材，用无菌敷料封闭伤口2）胸腔闭式引流3）抗休克治疗4）手术准备●急性失血性休克●心包填塞症状●失血性休克、心包填塞同时存在心脏大血管损全国各地1）抗休克2）解除心包填塞3）紧急开胸手术●半卧位●保持呼吸道通畅、吸氧●迅速建立静脉通道●急做血型、血交叉●心电监护●观察病情及T、P、R、BP、SPO2R的变化●严格记出入量●有条件行CVP监测●镇静、止痛药物的使用和观察●合理正确使用呼吸机●做好术前准备抢救措施进一步诊断急性肺水肿、低血压、休克的处理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征·主体ABCs·评估生命体征·保证气道通畅·病史·给氧·体检·开放静脉通道·12导联心电图·床边胸部X线检查血容量问题（包括血管阻力问题）发病原因速率问题过速过缓见相关程序心泵问题处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药收缩压70mmHg,有休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况收缩压70~100mmHg，有休克症状体征收缩压70~100mmHg，无休克症状体征收缩压100mmHg，去甲肾上腺素0.5~30μg/min静推或多巴胺5~20μg/min多巴胺2.5~20μg/kg/min静推（如多巴胺20μg/kg/min加去甲肾上腺素）多巴酚酊胺2~20μg/kg/min静推硝酸甘油，开始1020μg/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.1~5.0μg/kg/min静推考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时首先：·速尿0.5~1mg/kgiv·吗啡1~3mgiv·硝酸甘油（舌下含服）·吸氧，必要时气管插管其次：·如收缩压100mmHg硝酸甘油IV·如收缩压100mmHg硝普纳IV·如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV·如收缩压100mmHg多巴胺IV·PEEP及CPAP最后：·其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/kg，然后5~15μg/kg/min·如有哮喘用氨茶碱5mg/kg·如无休克行溶栓治疗·如有房颤、室上速给予地高辛·如药物无效行血管成形术·主动脉内球囊反搏（手术过渡）·外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）