IABP介绍

Intra-AorticBalloonCounterpulsationTherapy主动脉内球囊反搏治疗Caution:U.S.FederalLawrestrictsthisdevicetosalebyorontheorderofaphysician.Refertopackageinsertforcurrentindications,warnings,contraindications,precautionsandinstructionsforuse.CounterpulsationMarketHistory主动脉内球囊反搏产品历史回顾迈柯唯公司DATASCOPEISNOWMAQUET左心室衰竭的时间循环：左心室心肌收缩能力损失心脏外科心肌梗死心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低背景LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰背景：LeftVentricularFailure左心衰小血管收缩，外周阻力增加微循环障碍，组织缺氧循环血容量过多，心脏负荷增加背景：LeftVentricularFailureVasoconstriction左心衰血管收缩血管收缩背景：小血管收缩，外周阻力增加心脏前、后负荷增加冠脉灌注量减少，心脏做功增加循环血容量过多背景：微循环血容量增加心脏前、后负荷增加心排量降低氧供给降低，肺动脉压力增加血压进一步降低微循环障碍组织代谢产物增加，氧耗降低心功能进一步受损肺水肿组织缺氧背景：LeftVentricularFailureNow血管收缩组织缺氧循环血容量过多现在的医学研究建议在左心衰的第一阶段和第二阶段间考虑使用反搏治疗背景：主动脉内球囊反搏的作用：增加供给，降低需求背景：原理主动脉内球囊反搏的基本原理：心肌的需氧和冠状动脉的供氧两者保持动态平衡。当心肌需氧增加时，只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供氧量。发生左心衰时，心排量降低并导致心肌氧供给减少。作为补偿的尝试，前负荷，后负荷和心率将增加。这些将导致心肌氧需求增加。随着衰竭过程的发展，这个循环的发展将导致心肌氧需求的供给的进一步失衡，并最终导致心脏泵功能的衰竭。心肌氧供给将持续减少而心肌氧需求将持续增加。经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。正常的主动脉压力波形收缩期舒张期切迹点12010080mmHg12010080mmHg心衰的主动脉压力波形收缩期舒张期切迹点12010080mmHg反搏后的心衰的主动脉压力波形60收缩期舒张期充气点反搏压反搏时的球囊波形导管室支持(21%)心源性休克(20%)高风险搭桥病人辅助(16%)体外循环脱机(15%)顽固不稳定性心绞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心脏结构性并发症(6%)其他（4%）应用：CS100主动脉内球囊反搏泵1显示器及操作面板2控制系统3气动系统4安全系统5检测系统6辅助装置CS100主动脉内球囊反搏泵显示器及操作面板显示器可显示内容：病人心率病人收缩压病人舒张压病人平均压病人反搏压病人反搏压报警病人心电图波形病人动脉压波形球囊反搏工作波形机器工作提示氦气瓶状态电池工作状态操作面板操作面板可进行如下操作：1、工作模式选择（全自动、半自动、手动）2、系统启动、停止3、充、排气时相调整选择4、打印、报警等辅助功能控制系统2020/7/8©MAQUET25控制系统：Intellisync智能同步软件1CardioSync2™软件：心律同步智能软件。可以正确识别不同类型的心律，如早搏、连续早搏和二联律，并计算出准确的放气时间，以保证有效地增加冠脉灌注和降低左室后负荷的功能2R-Trac™软件：R波排气软件实时监控R-R间期，当发生房颤时，自动进行R波排气3ISI软件：充气点即时计算软件通过分析前一R波的数据，预测即时R波的充气点，以保证对每一R波的即时充气同步，避免延迟充气优点：相对于传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应心率的变化4时相自动校准功能自动调整充气点准确的始于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要5信号自动管理功能在所有有效的信号源中自动选择最佳的ECG、血压信号、起搏信号，作为机器的触发信号，提高辅助效果。CardioSync2™心律同步智能软件ReferenceAppendixAandBforTestConditionsP/N0002-08-0338:S98XTRhythmComparisons无Cardiosync软件配备Cardiosync2软件球囊充盈时间短，灌注时间短，机器认知为一次正常的心动周期，球囊提前放气，充盈时间短可以自动识别室早，在室早随后的较长的不应期内，反搏球囊主动保持充盈状态，保证了持续的冠脉灌注，并在下一心动周期来临前排气，使得舒张末压达到最低识别并辅助二联律的病人2020/7/8©MAQUET27P/N0002-08-0338:S98XTRhythmComparisonsReferenceAppendixAandBforTestConditions无Cardiosync软件配备Cardiosync2软件CardioSync2™心律同步智能软件可以自动识别连续早搏，在连续早搏后的较长的不应期内，反搏球囊主动保持充盈状态，保证了持续的冠脉灌注，并在下一心动周期来临前排气，使得舒张末压达到最低。追踪连续两个早搏球囊充盈时间短，灌注时间短，不能有效降低舒张末压机器认知为一次正常的心动周期，球囊提前放气，充盈时间短舒张末压对比2020/7/8©MAQUET28R-Trac™软件功能1实时监控R-R间期2在房颤发生时，由于不能准确预测下一心动周期的排气点，为了保障有效灌注和病人安全，改为R波识别排气。R波充气点球囊球囊充气点主动脉切迹点球囊反搏充气排气间期射血前期左心室射血期2020/7/8©MAQUET29R-Trac™软件功能•实时监控R-R间期•房颤发生时，自动转换为R波排气，确保在病人严重心律不齐的情况下，持续有效的辅助病人2020/7/8©MAQUET30ISI软件功能功能描述：通过分析前一R波的数据，预测即时R波的充气点，以保证对每一R波的即时充气同步，避免延迟充气优点：相对于较传统的计算四个周期的平均值来计算充气点的方法，能更快适应心率的变化R波充气点球囊球囊充气点主动脉切迹点球囊反搏充气排气间期R－R间期射血前期左心室射血期触发延迟=32msec电磁阀/气动系统延迟=26msec.充气/排气命令球囊状态QRSPT触发注:IAB完全排空在心室射血的开始点延迟(命令发出到完全排空)=电磁阀延迟时间+IAB延迟时间=26+150=176msec.充气ECG触发对应动脉血压排气排气理论排气设置时间=88msec.假定的非字面意义的IABP延迟时间=150msec.IABP排气时相的例子(正常排气时相–理论设置)射血预期时间=120msec.P/N0002-08-0340R02020/7/8©MAQUET32自动时相校准功能什么是时相调整？什么是充气时相？什么是排气时相？充气时相排气时相主动脉球囊反搏支持下的一个完整的主动脉压力波形时相错误-充气过早©DatascopeCorp.反搏球囊于主瓣关闭前充气波形特点:反搏球囊在切迹点之前充气，造成球囊反搏的提前充盈侵占了左室收缩期时相生理效应:主动脉瓣可能过早关闭或者主动脉返流增加左室舒张末期容积(LVEDV)和左心室舒张末压(LVEDP)或肺毛细管楔压(PCWP)增加左室壁压力或后负荷增加左室做功增加心肌氧需求时相错误-充气过晚球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点:•球囊在V型切口后充气•缺乏尖V•反搏压不足生理效应:•冠脉灌注不足©DatascopeCorp.时相错误-放气过早©DatascopeCorp.球囊于舒张期内过早放气波形特点:•反搏压后马上出现急陡的降支•反搏舒张末压可能等于或小于没反搏时的舒张末压•反搏收缩压可能提高生理效应:球囊过早放气反搏压不足可能出现冠脉和颈动脉的灌注逆流可引起心绞疼不能有效降低后负荷时相错误-放气过晚©DatascopeCorp.当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:•反搏舒张末压可能等于没反搏时的舒张末压•反搏收缩压上升时间延长•反搏压图形加宽生理效应:球囊半充盈左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长后负荷增加增加心肌耗氧自动时相校准功能自动将球囊充气点调整于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要2020/7/8©MAQUET38自动信号管理功能在所有有效的信号源中自动选择最佳的ECG、血压信号、起搏信号，作为机器的触发信号，提高辅助效果。自动信号管理功能心电导联可选择：I,II,III,AVL,AVF,AVR,V,EXT触发模式选择：1全自动模式1）心电触发2）血压触发2半自动模式1）心电触发2）血压触发3）心房起搏器触发4）房室顺序起搏器触发5）内置频率触发3手动模式（儿科模式）2020/7/8©MAQUET40自动信号管理功能在下列五种情况下，可以完成从心电至血压的自动智能切换：1心电导联脱落，即可切换至血压触发2触发信号弱，超过8秒钟后，自动切换3有心电图的肌电干扰，10至22秒内切换•电刀干扰发生时，4－10秒内自动切换1起搏器信号发现后，1.5-4分钟内自动切换。在下列三种情况下，可以完成血压至心电的自动智能切换：1血压电缆脱掉2心电信号检出/重新连接ECG后：15秒内3如果触发信号丢失时间8秒，立即更改2020/7/8©MAQUET41Sequence3,LeadfaulttoPressureECGTOBPTRIGGERCHANGECRITERIA2020/7/8©MAQUET42Sequence1,NoisyECGtoPressureECGTOBPTRIGGERCHANGECRITERIA2020/7/8©MAQUET43Sequence2,PressuretoECGBPTOECGTRIGGER（压力至心电触发模式）小结控制系统是球囊反搏治疗的核心技术之一，能够自动、持续监测触发时相和触发信号并予以及时处理，提高辅助效果。更优病人治疗，更小用户介入源于配备Intellisync智能同步控制系统的CS100主动脉内球囊反搏泵气动系统气动系统的设计目标球囊排气过程要求排气时间短，气囊残留气体少意义：最大程度降低舒张末压，降低心脏后负荷球囊充气过程：要求充气时间短，气体能迅速充满气囊意义：快速提高反搏增压,供更长时间冠脉灌注2020/7/8©MAQUET47气动系统——双头隔膜泵无刷电子马达马达转速：1760转/分持续的动力压力为400mmHg持续的真空压力为-630mmHgCS100的气动系统示意图－双头泵组合阀+400mmHg压力源－640mmHg真空源空气氦气安全盘真空阀IAB充气组合阀+400mmHg压力源－640mmHg真空源空气氦气真空阀IAB排气气动系统充气示意图气动系统排气示意图安全盘步进式马达马达LeadScrewBellows气动系统——步进式马达2.螺杆旋转3.风箱轴向移动IAB气动系统——步进式马达工作示意图1马达旋转充气/排气命令:标准意义上的球囊波形IAB100％充满IAB充气IAB100％充满，持续辅助病人气动系统的设计目标－充气、排气速度最大化IAB排气点球囊完全排空充气时间气动系统工作延迟:排气时间气动系统工作延迟球囊完全排空实际临床上的球囊波形斜率越大气动系统充气速度快斜率越大气动系统排气速度快双头泵产生的球囊压力波形步进式马达产生的球囊压力波形由于双头泵负压的主动持续抽吸作用，在左室射血期能够在最短的时间最大程度减少气囊的残气量，最大程度降低舒张末压，降低后负荷步进式马达无主动抽吸作用，排气阶段相比时间长