搜索
12104优才内经复习指导第一章养生一、早衰的原因和养生方法。1.早衰的原因：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”说明不正当的生活方式，耗伤精神真气，是导致早衰的根本原因。2.养生方法：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“夫上古之人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”强调养生要顺应自然、节制饮食、作息规律、劳逸适度、恰当锻炼，外避虚邪贼风，内养精神真气，达到形神兼养，尽终天年。二、男女生长壮老的规律及肾气的作用根据《素问•上古天真论》原文精神，分析归纳人体生长发育的生理过程如下：1.生长期：男子八岁—二八，女子七岁—二七。特点：肾气充盛，身体发育表现为齿更发长，天癸至，男子精气溢泻，女子月事以时下，具有生殖能力。2.壮盛期：男子三八——四八，女子三七——四七。特点：肾气充满，身体发育为真牙生，发长极，筋骨坚，肌肉壮。3.衰老期：男子五八——八八，女子五七——七七。特点：肾气衰，表现为面焦发白，发堕齿槁，筋骨解堕，天癸竭，男子精少，女子地道不通，形坏而无子。从以上分析可以看出，人的生长发育和生殖功能，都与肾气密切关系，都取决于肾气的盛衰，故肾在整个生命活动中占有重要的地位。而人的生殖机能与天癸有关。天癸是一种以肾精为物质基础，在肾气的作用下，逐渐成熟的对人体生殖机能起着决定性作用的物质。所以随着肾气充实，而天癸至，随着肾气衰，而2天癸竭。三、四时生长收藏的规律及养生要领。春三月，此谓发陈。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，此春气之应，养生之道也。夏三月，此谓蕃秀。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，此夏气之应，养长之道也。秋三月，此谓容平。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，收敛神气，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。冬三月，此谓闭藏。早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，去寒就温，此冬气之应，养藏之道也。总之，四季养生关键是顺应自然消长变化，即顺应春季养生发之气，重点养肝；顺应夏季养盛长之气，重点在心；顺应秋季养收敛之气，重点养肺；顺应冬季养闭藏之气，把重点养肾。四、“春夏养阳，秋冬养阴”的意义《素问•四气调神大论》曰：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”阐明了顺时养生的基本原则，即春夏当顺生长之气，秋冬当顺其收藏之气。具体言之，春养少阳，以助生发之气；夏养太阳，以助盛长之气；秋养少阴，以助收敛之气；冬养太阴，以助闭藏之气，使人体阴阳与自然界四时阴阳消长变化保持协调一致。其实用意义如下：1、指导养生防病（1）顺应四时阴阳养生：生活起居、精神调养、饮食调补应顺时。当体质阴阳之偏与季节阴阳之偏性质相同时，防止机体阴阳之偏极；（2）结合体质特点施养防病：当体质阴阳之偏与季节阴阳之偏性质相反时，乘季节阴阳之偏，纠正机体阴阳之偏，使之趋于平秘。2、指导临床，审时施治（1）顺时用药：人体五脏之气随四时递迁而升降沉浮，若时至而脏气不应，如春时阳气升发不足，是为肝虚，出现眩晕、体倦乏力等，其余仿此。李时珍《本草纲目·四时用药例》述薄荷、荆芥之类辛温，顺春升之气；香薷、生姜之类辛热，顺夏浮之气；人参、二术、黄柏之类甘苦辛温，顺长夏化成之气；芍药、乌3梅之类酸温，顺秋降之气；黄芩、知母之类苦寒，顺冬沉之气；并说此即“所谓顺时气而养天和也”。临床可据证随时用药，或入治疗方剂中。（2）参时调阴阳：一是春夏用寒用凉，全阴以养阳；秋冬用温用热，全阳以养阴。故古有“冬不用白虎，夏不用青龙”之说。二是春夏用温用热，内养其阳；秋冬用凉用寒，内养其阴。即“夏月伏阴”者，当辛热散寒回阳；“冬月伏阳”者，必不免苦寒泄火。（3）冬病夏治，夏病冬治春夏养阳→冬病夏治→运用补阳药物或贴敷，或针灸，或内服，顺时促进阳气，防治阳虚寒胜的病变。如：阳虚寒胜的慢性支气管炎于夏月三伏的贴敷疗法。秋冬养阴→夏病冬治→借助秋冬阴气运用滋阴药物，促进阴精化生，以达阴生阳制的目的。同时借助时令闭藏，培植人体真阴，避免春夏阴虚火旺病变复发。（4）因时立法春气发生，阳气向上，有助吐法；夏气升发，阳气向外，有助汗法；秋气收敛，阳气下沉，有助下法；冬气闭藏，阳气固密，有助补法。五、“治未病”的含义及临床指导价值。《素问•四气调神大论》提出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“治未病”含义主要包括未病先防和已病防变、早期诊治三个方面，反映出《内经》防重于治的预防为主的学术思想，对养生保健、防病治病有重要的指导作用。未病先防强调平素养生，防病于先；既病防变强调已病早治，防其传变；早诊早治注重防微杜渐，欲病救萌。《内经》“治未病”思想对后世中医学的发展产生了深远的影响，张仲景在《金匮要略》提出的“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，既是在这一思想指导下，结合脏腑生克制化规律所制定的已病防变的措施。孙思邈《千金要方》记载“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”将疾病比较科学的分为未病、欲病、已病三个层次，并作为评判好医生的标准。后世历代医家不断补充、完善、丰富治未病理论及临床应用，发展成代表中医优势和特色的预防思想精髓。4第二章阴阳五行一、阴阳的概念与阴阳学说的主要内容1.概念：“陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母，生殺之本始,神明之府也。”阴阳是自然界的一般规律，是万物生长变化的内在力量。2.主要内容：（1）阴阳对立：“清阳为天，浊阴为地”；（2）阴阳消长：“阳胜则阴病，阴胜则养病”；（3）阴阳互根：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”（4）阴阳转化：“重阴必阳，重阳必阴”；（5）阴阳升降：“阳气出上窍，阴味出下窍”；（6）阴阳可分：“阴中有阴，阳中有阳”。二、“清阳”与“浊阴”的概念及临床意义《素问阴阳应象大论》提出：清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。1.概念：“清阳出上窍，清阳发腠理，清阳实四肢”：清阳是指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质；清阳指卫气；清阳指饮食物化生的精微物质。“浊阴出下窍，浊阴归六腑，浊阴走五脏”：浊阴为二便污秽之物；浊阴指饮食物化生的糟粕；浊阴指五脏所藏的等精血津液。2.临床意义：清阳之气不能上升则衰于下，则成完谷不化的飧泄证。浊气，属阴当降，阴滞于上而不能降，则壅塞胸膈，表现为胸膈胀满。因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。掌握此特点，就能判断疾病发生的所在，并指导临床。三、味、形、气、精、化的关系及临床意义1.关系气归精（精食气）精归化（化生精）气（阳）————————→精化（气化、化生）气（太过）伤精精化为气龙味归形（形食味）形归气（气生形）味（阴）————————→形←———————气（真气）味（太过）伤形气伤于味（太过）药物饮食5“味归形，形归气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。”2.临床意义：药食之气味可以充养形体、化生阴精、转化真气；药食气味太过可以伤精、伤形、伤气；精气之间可以互相化生。基于此（1）指导养生防病，明确“生病起于过用”；（2）指导虚证药食选用，阳虚可用气厚药食温补，阴虚可用味厚药食滋补，即“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”（3）确立精气互生互化，为后世补气生精、补精益气提供指导。四、药物饮食气味的阴阳属性及其性能“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者爲陰，薄爲陰之陽；氣厚者爲陽，薄爲陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。氣味辛甘發散爲陽，酸苦涌泄爲陰。”这是古代医家在长期的医疗实践中总结出来的一般规律，为后世药物学的研究和发展奠定了基础。具体表现为：阳气出气厚者为阳（阳中之阳，大辛大热如附子之类）→气厚则发热辛甘发上窍气薄者为阴（阳中之阴，辛温如麻黄之类）→气薄则发泄散为阳阴味出味厚者为阴（阴中之阴，苦寒如大黄之类）→味厚则泄酸苦涌下窍味薄者为阳（阴中之阳，淡渗如木通之类）→味薄则通泄为阴五、“壮火”少火“的概念及临床意义《素问•阴阳应象大论》指出：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”其中“壮火”、“少火”本指药食气味的阴阳性能而言，药食气味纯阳者为壮火，药食气味温和者为少火，意为：药食气味纯厚而作用纯阳，服之则耗散人体的正气，药物饮食气味温和而作用平和，食之则能使人体正气壮盛。即具有纯阳作用的壮火之品能够损伤人体的正气，具有平和作用的少火之品能够补益人体的正气。后世医家对“壮火”、“少火”有进一步发挥，将“火”解释为阳气，壮火是过亢的阳气，即病理之火；少火是平和的阳气，即生理之火。这种壮火、少火的理论，不仅成为中医病机学说的重要内容，而且也为后世主火的学术流派，奠定了理论基础。6六、五气之胜的致病特点及阴阳偏胜的病理表现1.五气之胜的特点：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則亁，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。”2．阴阳偏胜的病理：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。”七、阴阳理论在诊断、治疗中的应用1.指导诊法：“善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部分；視喘息、聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸、觀浮沈滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”2.指导辨证：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。”3.指导治疗：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”“阳病治阴，阴病治阳。”八、亢害承制的医学意义《素问·六微旨大论》提出：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”（1）理论要点：六气之某气过盛，则对其所胜者过度克制而造成危害，从而使自然界的阴阳五行失去正常的平衡协调关系。（亢則害-失常状态）在此情况下，能够克制该过胜之气者则起而承袭之，使其受到制约而不过亢为害。（承乃制—平衡调节）（木---火---土；木---土---金。控制论、内稳态）（2）临床应用：金元医家刘完素对“亢害承制”理论有深刻而独到的阐发，认为人体化风、化热、化火、化湿、化燥、化寒等病变机理，也与自然界六气变化一样，可能出现“亢极反兼胜己之化”的情况。在治疗方面，对于六气过亢致病，治疗上必须“承”以制之，如火热亢甚者，宜寒凉以清热，甚则苦寒泻下以直折亢阳，故张仲景《伤寒论》中不仅以大承气汤荡涤阳明病腑实热结之燥屎，对于少阴病亢热为害而阴津欲绝之三急下证，也7以之苦寒泻火，釜底抽薪以急下亢热的大承气汤挽救危亡。刘完素对于热证善用寒凉泻火之法，也是以“承乃制”为理论依据，其不仅对心火热甚之战慄证主张“以大承气汤下之”，对于“中外怫热郁结，燥而无汗”，“表热服石膏、知母、甘草、葱、豉之类寒药，汗出而解者；及热病半在表，半在里，服小柴胡汤寒药，和令汗出而解者；热甚服大柴胡汤下之，更甚者小承气汤、调胃承气汤、大承气汤下之；发黄者茵陈蒿汤下之；结胸者陷胸汤、丸下之，此皆大寒之利药也，反能中病，以令汗出而愈”（《素问玄机原病式·热类》）。九、“人与天地相参”的含义及临床应用《灵枢·岁露》提出：“人与天地相参，与日月相应。”提示：1.说明人与自然天地的通应关系；2.反应“天人合一”的自然观从认识论、方法论、价值观等方面促进了《内经》理论体系的构建；3.《内经》根据“天人合一”的观点，以阴阳五行理论为说理工具，把人体的脏腑组织与自然界有关事物联系起来，形成了“四时五脏阴阳”的系统结构；4.《内经》依据“天人合一”的规律，提出了“法天则地”、“合于阴阳”、“顺应寒暑”、“法四时五行而治”等一系列原则，运用于养生和治疗的具体