广东省教师资格申请人员体格检查表

广东省教师资格申请人员体格检查表市县(区)申请资格种类姓名性别年龄民族贴相片处籍贯身份证号码工作单位职业通讯地址联系电话既往病史传染病心理及精神病史其他(以上空白处由申请人如实填写)五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见:签名:左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高厘米体重千克医师意见:签名:淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其他内科血压医师意见:营养状况签名:心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾其他化验检查(附化验单据)血常规肝功能尿常规胸部透视医师签名:体检结论主检医生签名:年月日体检医院意见体检医院盖章年月日□社会人员□在编人员教师资格认定封面所属镇（街）：单位：姓名：申请种类：申请学科：编号：编号教师资格认定档案材料备注1《教师资格认定申请表》一份（领取方法见通知）2身份证原件和复印件3学历证明书原件复印件4体格检查合格证明（必须有单位盖章，包括所有检验单，可在网上下载打印）5普通话水平测试等级证明原件和复印件6《申请人思想品德鉴定表》（可在网上下载打印）7户口簿原件和复印件，南海人才中心人事关系证明原件；8粘贴相片页（可在网上下载打印）9《教育学》《心理学》课程合格成绩证明原件和复印件10教育教学能力测试成绩原件和复印件（报名表可在网上下载打印）11学历鉴定证明原件和复印件（非在编人员提供）12专业技术职务证书或工人技术等级证书原件和复印件（认定中等职业技术教师资格证书人员提供）注：本表粘贴在档案袋封面，用A4纸打印，社会人员（档案不在南海区教育局但户口或档案在南海区的人员：包括幼儿园、试用期内、代课教师、一般社会人员）、在编人员（档案在南海区教育局的人员）分别在表格右上角“□”打√。教育教学能力测试个人表准考证号：姓名工作单位相片身份证号学历现任教种类是否师范专业现任教学科现任教年级申报教种类联系电话申报教学科选教年级第几课专业技术职务选用教材版本通讯地址项目项目要求满分得分试讲教学设计教学目标明确，重点突出，条理清楚，能抓住要点，体现素质教育的要求30教学方法善于组织课堂教学，熟悉教案，讲授正确，适当运用教学资源辅助教学，正确把握课型特点20教学技能普通话准确，表达流畅清晰，板书规范合理，教学组织严密30教学效果实现教学目标，教学效果好20面试通过交谈、提问等方式，重点考察申请人的仪表仪态、行为举止、思维能力和口头表达能力50通过交谈、提问等方式，重点考察申请人运用教育学、心理学理论解决教育教学和学生管理实际问题的能力50总成绩注：社会人员如果没有从事教育工作的，可以不填相对应的内容；以上表格请各学校下载并复印给每一位需要能力测试的老师，并由参加测试者本人填写，报名当日把表格交到报名处，A4纸打印。考试当天凭身份证考试。教师资格粘贴相片页小一寸彩照姓名：工作单位：申请学科：申请教师资格种类：申请人思想鉴定表编号：1申请人姓名：性别：工作单位2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请教师资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在单位或者所在镇（街）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。教师资格认定申请表姓名张三工作单位佛山市南海区桂江一中户籍所在地佛山市南海区桂城申请资格种类高中教师资格证填表日期××年××月××日中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1．取得过某种老师资格2．被撤销过老师资格3．其他需要说明的情况七、本表一式二分，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由老师资格认定审查委员会和认定机构填写。八、用8开（8K）纸双面打印姓名张三性别男2寸近期正面免寇照片民族汉政治面貌群众出生日期1980年5月16日出生地广东毕业学校华南师范大学所学专业汉语言文学最高学位学士最高学历本科现从事职业教师专业技术中学二级教师通讯地址佛山市南海区桂江中学邮编528200联系电话[phone]电子邮箱地址申请任教学科(课程)语文身份证号码440622198005166028本人简历时间单位职务证明人1986—1992黄岐中心小学班长刘玲1992—1995黄岐中学学习委员潘琼1995-1998石门中学文学社长陈涛1998-2002华南师范大学学生会主席李燕2002-现在桂江中学教师某某思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学(高等教育学)、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试试讲教师资格认定专家审查委员会审查意见教师资格认定机构意见教师资格证书号码备注教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1．取得过某种老师资格2．被撤销过老师资格3．其他需要说明的情况七、本表一式二分，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由老师资格认定审查委员会和认定机构填写。八、用8开（8K）纸双面打印姓名姓别2寸近期正面民族政治面貌免寇照片出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科(课程)身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学(高等教育学)、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试试讲教师资格认定专家审查委员会审查意见教师资格认定机构意见教师资格证书号码备注