女性生殖系统解剖

第二章女性生殖系统解剖卵巢输卵管子宫阴道前庭大腺女阴第一节外生殖器externalgenitalia阴阜大阴唇唇前连合唇后连合小阴唇阴唇系带阴蒂系带阴蒂包皮阴道前庭尿道外口阴道口阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜大阴唇阴蒂阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜大阴唇阴蒂耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下富有脂肪。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈倒三角形。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜大阴唇阴蒂阴蒂位于两小阴唇顶端的联合处，为海绵体组织，具有勃起性。它分为三部分，前端为阴蒂头，显露于外阴，富含神经末梢，极敏感；中为阴蒂体；后为两个阴蒂脚，附着于两侧耻骨支。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜大阴唇阴蒂邻近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。两侧前端为子宫圆韧带终点，后端在会阴体前相融合，分别形成阴唇的前、后联合。大阴唇外侧面与皮肤相同，内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；内侧面皮肤潮湿似粘膜。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴和神经，受伤后易出血形成血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后呈萎缩庄，阴毛稀少。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜大阴唇阴蒂小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润、色褐，无毛，富含神经末梢，故非常敏感。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭阴阜大阴唇阴蒂阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝。•前庭球位于前庭两侧，又称球海绵体，由有勃起性的静脉从构成。其前部与阴蒂相接，后部与前庭大腺相邻，表面被覆球海绵体肌。•前庭大腺位于大阴唇后部，被覆球海绵体肌，如黄豆大，左右各异。腺管长1~2cm，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。常见因腺管口闭塞形成囊肿或脓肿。•尿道外口•阴道口及处女膜阴蒂头阴蒂体前庭球阴蒂脚前庭大腺前庭大腺开口第二节内生殖器4、输卵管3、卵巢1、阴道2、子宫1、阴道•位置与形态–上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，后壁长10～12cm–上端包绕宫颈，环绕部分称为穹窿；下端开口与阴道前庭后部•组织结构–粘膜、肌层、纤维组织组成–粘膜由复层鳞状上皮覆盖2、子宫•有腔的肌性器官，呈倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。•分宫底、宫体、宫颈、宫角。宫体与宫颈的比例：婴幼儿1：2，成年妇女2：1，老人1：1•宫腔呈三角形，•子宫峡部，解剖学内口，组织学内口•宫颈外口，宫颈阴道部，宫颈阴道上部•形态•组织结构•位置•子宫韧带子宫底子宫底子宫体子宫颈子宫峡阴道子宫颈阴道上部子宫颈阴道下部阴道子宫口子宫颈管子宫峡子宫腔子宫峡子宫下段子宫颈子宫口子宫腔子宫底子宫颈阴道上部子宫颈阴道下部阴道子宫口子宫颈管子宫峡子宫腔2、子宫•形态•组织结构•位置•子宫韧带宫体宫颈子宫内膜肌层浆膜层功能层基底层厚约0.8cm，3层：外环、内纵、中交叉膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹：道格拉斯陷凹结缔组织构成，韩少量平滑肌纤维、血管、弹力纤维宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，分泌粘液，形成粘液栓宫颈阴道部有复层鳞状上皮覆盖，表面光滑宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接触是宫颈癌的好发部位子宫内膜子宫肌层浆膜层•初产妇：宫颈外口呈圆形•经产妇：横裂，分为前唇和后唇2、子宫•盆腔中央，膀胱与直肠之间•前倾前屈位，主要靠子宫韧带基骨盆底肌和筋膜的支托作用•形态•组织结构•位置•子宫韧带膀胱直肠子宫底宫颈2、子宫•形态•组织结构•位置•子宫韧带圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带•起自宫角的前面、输卵管近端的下方，再子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管终于大阴唇前端。•维持子宫呈前倾位置•子宫前后壁腹膜想子宫侧缘向两侧延伸达盆壁•分为前后叶，外1/3为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉由此穿过；卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带•宫体中两侧的阔韧带有丰富的血管、神经、淋巴管肌大量疏松结缔组织称宫旁组织•宫颈横韧带，阔韧带下方，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间•固定宫颈位置、保持子宫不致下垂•宫颈后面的上侧方（组织学内口水平），向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜•维持子宫处于前倾位置子宫圆韧带子宫阔韧带子宫骶韧带子宫主韧带卵巢输卵管输卵管系膜子宫圆韧带子宫系膜子宫动脉输尿管卵巢系膜宫骶韧带3、输卵管•位于阔韧带的上缘内，全长8～14cm•分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部•输卵管壁分为3层–浆膜层、肌层、粘膜层–粘膜上皮由单层高柱状上皮覆盖，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞输卵管子宫口输卵管子宫部输卵管峡输卵管壶腹输卵管腹腔口输卵管峡输卵管壶腹输卵管漏斗卵巢伞输卵管伞4、卵巢•具有生殖和内分泌功能•成年妇女卵巢约4×3×1cm，重5～6克，灰白色。•卵巢表面：生发上皮，白膜卵巢深面：皮质cortex、髓质medulla上端后缘下端卵巢固有韧带卵巢门卵巢系膜卵巢动脉第三节血管、淋巴及神经1、动脉•卵巢动脉•自腹主动脉分出，自腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段→骨盆漏斗韧带向内横行→卵巢系膜进入卵巢门。•子宫动脉•髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下、向前，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧（宫颈内口水平）约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，后分为上、下两支：上支－宫体支、宫底支、卵巢支、输卵管支；下支－宫颈阴道支•阴道动脉•髂内动脉前干分支•阴部内动脉•髂内动脉前干终支•分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉闭孔动脉臀上动脉臀下动脉阴部内动脉脐动脉膀胱上动脉直肠下动脉子宫动脉输尿管子宫动脉输尿管•子宫动脉2、静脉•盆腔静脉与同名动脉伴行•右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见3、淋巴外生殖器淋巴盆腔淋巴腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结上组下组沿腹股沟排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段、肛门的淋巴大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴收纳输出大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结髂内淋巴结组：髂内、髂外及髂总组成髂前淋巴结：骶骨前腰淋巴结：腹主动脉旁4、神经•外生殖器的神经支配•外阴部主要由阴部神经支配•由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（痔下神经），分布于会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围•内生殖器的神经支配•由交感神经与副交感神经支配•交感神经：腹主动脉前神经从分出，进入盆腔后分为2部分：卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等，•副交感神经：有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维，并含有向心传导的感觉神经纤维。第四节骨盆（1）骨骼：骶骨尾骨髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）（2）关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节（3）韧带：骶棘韧带骶结节韧带1、组成2、骨盆分界•界线–以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线•假骨盆–界线上方•真骨盆–又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道–上下两口：入口、出口，之间为骨盆腔。–后壁为骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带、前壁为耻骨联合–坐骨棘–骨盆轴3、骨盆的类型•女型•扁平型•类人猿型•男型第五节骨盆底•骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。•前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨降支及坐骨结节。•坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部分：–前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过–后部为肛门三角，有肛管通过•骨盆底由外向内分为三层：–外层–中层泌尿生殖膈–内层盆膈尿生殖三角肛门三角•浅筋膜与肌肉•三对肌肉–球海绵体肌–坐骨海绵体肌–会阴浅横肌•一块括约肌–肛门外括约肌外层•泌尿生殖膈•由上下两层筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于耻骨弓与两坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带•在两层筋膜间有一对会阴深横肌（坐骨结节至中心腱）及尿道外括约肌中层•盆膈：骨盆底最内层的坚韧层，肛提肌及内外面各覆一层筋膜组成•肛提肌三部分组成：–耻尾肌–髂尾肌–坐尾肌内层会阴•广义的会阴指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带•狭义的会阴指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。第六节邻近器官•尿道urethra•膀胱urinarybladder•输尿管ureter•直肠rectum•阑尾appendixvermiformis尿道•为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。•长约4～5cm，直径约0.6cm，•尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，与会阴深横肌紧密相连。•女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。膀胱•囊性肌性器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。空虚时全部位于盆腔内，充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。•分为顶、底、体和颈4部分。•膀胱子宫陷凹•膀胱三角：尿道内口、两侧输尿管口。•膀胱壁：浆膜、肌层、粘膜三层。膀胱膀胱子宫陷凹输尿管走行分段：腹段盆段壁内段狭窄三部走行：自肾盂起始后在腹膜后腰大肌前面偏中线侧下行（腰段），在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆腔），并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹窿顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，再膀胱肌壁内斜行1.5～2.0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。直肠•囊性肌性器官，位于耻骨联合之后，子宫之前。空虚时全部位于盆腔内，充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。•分为顶、底、体和颈4部分。•膀胱子宫陷凹•膀胱三角：尿道内口、两侧输尿管口。•膀胱壁：浆膜、肌层、粘膜三层。直肠子宫陷凹直肠•直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹阑尾•右髂窝内•阑尾炎注意于女性附件的鉴别。