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护理查房---股骨头无菌性坏死镇江市中医院骨科1查房目的掌握疾病的相关知识评价整体护理效果持续改进护理质量中医护理方案的实施2无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。背景介绍3降低人们的生活质量。临床表现症状：（1）疼痛（2）跛行疾病简介4临床表现体征内旋活动障碍“4”字试验阳性。髋关节各个方向活动均受限。疾病简介5入院评估病史汇报患者，王本传，因“右髋部时有疼痛活动欠利三十余年加重一年余”，由门诊拟“骨蚀”“右股骨头无菌性坏死”收入院，步入病房。入院时：患者神志清楚，右髋部疼痛，活动欠利，纳可便调。病例介绍6入院评估各项评分：疼痛评分3分，跌倒评分8分，DVT15分，自理能力评分60分。病例介绍7入院评估生命体征：T:36.8℃P:76次/分R:18次/分BP:125/70mmHg病例介绍8入院评估辅助检查：1有关实验室检查:(1)Hb：129g/L2血型：BRh（+）3凝血酶原时间(PT)：12.8秒4活化部分凝血酶时间(APTT)：29秒病例介绍9入院评估病例介绍辅助检查：5纤维蛋白原(FIB)：3.13g/l6凝血酶时间(TT)：15.2g/l7肝功：谷丙转氨酶：21.8u/l谷草转氨酶：31.1u/lHBsAg：阴性8肾功：尿素：3.55mmol/l肌酐：67.4umol/L10入院查体脊柱生理弧度存在，无明显压痛，骨盆挤压分离实验（-），右髋部无明显肿，右腹股沟中点压痛，右髋关节屈伸范围0-60°，外展内收均受限，右下肢纵轴叩击痛（-），右下肢缩短约2cm，右足感觉活动可。病例介绍11入院评估X线片示：右股骨头无菌性坏死。（外院2016-06）处理：患者于择日行全髋关节置换术病例介绍12入院评估既往史：有“糖尿病”病史。（自服药控制，血糖控制平稳。）过敏史：无。病例介绍13脱位DVT压疮伤口感染疼痛出血防坠床泌尿系统排便改变护理问题14体位踝泵运动肌肉等长收缩护理措施-----防脱位的护理15踝屈伸旋转16绷腿运动肌肉等长收缩17止血输血生命体征观察护理措施-----出血的护理18术中出血600ML，术后五小时内出血达850ML!护理措施-----监测生命体征容量监测技术：心率呼吸无创动脉血压指脉氧监测足背动脉搏动观察切口敷料渗血情况19踝泵运动肌肉等长收缩药物干预护理措施-----DVT的护理20护理措施-----预防深静脉血栓低分子肝素钙预防深静脉血栓。气压泵治疗仪预防深静脉血栓。21翻身（45°）中药涂擦三班交接护理措施-----压疮的护理22中西医结合的护理措施，有效的防止术后体位限制带来的皮肤问题！护理措施-----伤口感染的护理23无菌操作床单元整洁手消的使用护理措施-----疼痛的护理疼痛评分镇痛泵护理24护理措施-----防坠床的护理跌倒评分禁止患侧取物床栏的使用加强巡视25护理措施-----泌尿系统的护理多饮水关注泌尿系统症状发生26护理措施-----排便改变的护理27腹泻小结股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。同时结合中医护理措施，在围手术期护理中都取得了较为可人的效果。28骨伤科29互动30N1全髋术后如何预防压疮？N2全髋术后如何DVT预防？N3全髋术后的功能锻炼如何？注意事项有哪些？