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重庆市九龙坡区卫生局2008年11月目录农村居民人均纯收入5701元GDP位居全市区县榜首城市居民人均可支配收入13750元面积432平方公里总人口79万人城市人口57万人农业人口22万人地方财政收入16.8亿目录1234实施背景思路和目标主要做法成效和体会实施背景社区卫生成为卫生改革发展重点城乡统筹改革需要卫生一体发展区域优势决定统筹发展试点可行卫生资源配置奠定良好发展基础强化政府责任和投入，…建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系必须把发展农村卫生和社区卫生作为长期坚持的战略重点面对改革的新形势和新任务，农村和社区卫生服务体系建设是重点实施背景社区卫生成为卫生改革发展重点实施背景2007年5月重庆市成为全国城乡综合配套改革试验区2005年11月九龙坡区是重庆市唯一的公共、农村卫生示范区2007年5月九龙坡区被重庆市定为城乡综合配套改革先行示范区城乡统筹改革需要卫生一体发展区域优势决定统筹发展试点可行城乡人口：城市57万，农村22万城乡面积：城市82公里2，农村350公里2“城市化、都市农业、高新技术”发展战略2005年农村地区被列入重庆市“西部新城”建设区域特点区域动向实施背景卫生资源配置良好奠定良好发展基础构建“区-镇（街道）-村（居）”三级卫生服务网络社区卫生服务中心社区卫生服务站城市734农村78全区14（市级示范1个）42（市级示范2个、规范16）区级人民医院4所镇卫生院6所标准化村卫生室80个实施背景卫生资源配置良好奠定良好发展基础建立城乡社区卫生服务团队临床人员全科医生社区护士1241人276人211人乡村医生参加全科医学培训48人实施背景目录1234实施背景思路和目标主要做法成效和体会按照区城乡统筹综合改革先行示范区建设总体要求，坚持城乡统筹、协同推进，创新发展模式，破除制度障碍，缩小城乡差距，实现区域社区卫生均衡发展，让城乡居民公平享受改革成果。思路从发展规划、基本建设、设备配置、功能定位、制度衔接、财政保障等方面入手，建立与“全面建成小康社会、基本实现现代化框架”目标适应的卫生服务体系和基本卫生保健制度，初步形成“以城带乡、以乡促城、城乡互动”发展格局，基本实现城乡居民公共卫生服务均等化和人人享有基本卫生保健服务。目标思路和目标目录1234实施背景思路和目标主要做法成效和体会C主要做法落实筑牢理顺一体化运行机制BAD一体化发展政策一体化发展基础一体化管理体制建立城乡均衡化医疗保障制度1998:城镇职工基本医疗保险制度2003:新型农村合作医疗试点2007:城乡居民合作医疗保险试点区卫生事业第十一个五年发展规划区域卫生资源均衡布局和卫生服务均衡发展一、落实一体化发展政策制定指导政策落实配套政策关于加快发展城乡社区卫生服务的实施意见社区卫生服务范围扩大到农村社区卫生服务投入扩大到农民社区卫生机构房源无偿提供实行收支两条线管理试点社区卫生服务机构全额编制管理城乡社区卫生服务发展规划统筹规划城乡社区卫生机构布局和建设城乡社区卫生服务能力建设致力于从建设、管理、队伍、服务、功能、保障等方面打造社区卫生服务品牌。城乡均等化公共服务补助2005:20万元/年专项补助，补助村卫生室和社区卫生服务站2007:200万元/年特补农村居民2008:按照15元/人·年标准，安排300万元，实施农村服务包城乡优先化基本卫生投入2008年2002年600万元4500万元城乡一体化社区人事管理“三不要”公开人才引进政策严格执行城市医疗人员晋升中高级专业技术职务支农规定推行农村卫生人员养老保险主要做法•5000：1：2标准配备配备全科医生和社区护士•制定社区卫生人才培训和岗位练兵计划•开展城乡帮扶行动，推进“专家进社区”、“医院牵手社区”、“卫生支农”、“师带徒”等工作•严格执行城市医务人员晋升前到农村工作一年制度对转型机构，重新定位，实现从“医疗服务型”向“社区公共卫生服务型”转换。拟用3年对转型为社区卫生服务的机构和现有政府举办的社区卫生服务机构实施新、改、扩建和标准化设备配置，对新设立机构严格标准准入。•按辖区或3-10万居民设1所服务中心，由一、二级医疗机构和镇卫生院转型。•对未覆盖的设服务站，农村由村卫生室转型。•2007年启动标准化村卫生室信息系统建设•2008年投入150万元实施信息网络系统建设•预计两到三年全部建成并全面实现网络信息化管理城市和农村各建立四个二、筑牢一体化发展基础建立城乡区域医疗卫生中心健全城乡社区卫生服务网络推进城乡社区卫生机构建设实施农村卫生机构功能转换构建城乡社区卫生信息网络打造城乡社区卫生服务团队主要做法三、理顺一体化管理体制全面完成乡镇医院上划管理1理顺镇村社区机构法人机构2实行“三位一体”综合管理5深化人事用工分配制度改革4实施区域社区卫生资源整合3•实行主任（院长）负责制，领导公开竞争上岗•2004年以前全面实施人事佣工制度改革，对所有人员变“身份管理”为“岗位管理”镇、村卫生机构并入区域中心机构统一管理，建立分级卫生服务制度•各镇所辖村卫生室法人均确定为镇卫生院法人•全区所有社区卫生服务机构实行独立法人制结构管理•对转型机构，初期实行“两块牌子、一套班子”管理区卫生局直接对镇卫生院全面实施人、财、物管理，割除“条块分割”社区卫生服务城乡居民合作医疗保险镇村卫生组织“三位一体”管理和发展模式主要做法四、建立一体化运行体制1、建立责任医生制度2、建立分级发展机制3、建立纵向协作机制4、建立服务引导机制5、建立费用控制机制主要做法6、建立绩效评估机制按区域划分和人均要求，建立以社区责任医生为骨干、社区护理等人组成社区责任医生团队，综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊•组织制定城乡社区中心、站分级建设、发展和服务等标准•探索中医中药、康复理疗、慢病、心理健康专科型社区卫生服务机构整合疾控、妇幼保健、大中型医院与社区卫生服务机构职能，将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，逐步分流服务首诊制和双向转诊制，逐步形成“小病在社区、大病到医院，康复回社区”的新格局•集中询价采购，统一配送•确定药物和服务项目，实行药品超常用量红线预警和动态监测、分析•按单病种和按合约付费方式•服务数量、质量和群众满意度为主要内容的绩效考核评估标准•自我评估、专业评估、社区评估目录1234实施背景思路和目标主要做法成效和体会成效成效和体会初步形成了政府主导、部门配合、卫生服务、全社会参与的工作机制。1成效成效和体会打破区域医疗机构隶属关系，构建了覆盖城乡的社区卫生服务网络。2社区卫生服务中心驻区5区属13社区卫生服务站驻区24区属14个体4成效成效和体会社区卫生投入逐步加大，机构标准化建设快速推进，实现了政府购买社区公共卫生服务。3成效成效和体会建立了全科医生、护士团队，社区卫生服务能力不断增强。4探索建立了社区卫生服务、城乡居民合作医疗保险、镇村卫生组织一体化管理相结合的“三位一体”社区卫生服务管理模式。5成效成效和体会近2年多利用上级专项经费230万元和区级经费（含自筹）约2000万元，对社区卫生服务中心和站加强了规范建设，截止目前有9个中心和11个站完成了标准化建设，并率先在全市区县建立了城乡统筹标准化村社区卫生服务站—白市驿镇海龙社区卫生服务站。成效成效和体会多次接受卫生部、市领导视察，承办了西部地区首届社区卫生服务现场交流与高级论坛会。卫生部杨青副司长视察卫生部社区卫生专家组视察市卫生局陈卫平书记视察英国威尔士政府部长考察英国牛津大学学者考察社区卫生服务要实现又快又好发展，必须保持社区卫生服务公益性，必须坚持政府主导，部门协作，全社会参与。社区卫生服务要不断优化，需要政府加大投入用于机构建设和提高购买公共卫生服务补助水平，以提高社区卫生服务的规范性、有效性和可及性。要按照城乡统筹和构建和谐社会的要求来发展社区卫生服务，需要进一步提高社区卫生服务的公平性和均衡发展，逐步实现政府对农村社区公共卫生服务的补助。提高社区卫生服务满意度，需要不断加强社区卫生服务机构内涵建设和能力建设，不断探索有效的监督管理模式。体会成效和体会