临床医学内科学考试试题

临床医学内科学考试试题一、A1题(肯定型单选题，每题1分,共25分)1.诊断慢性支气管炎的主要依据为：A临床症状B肺部体征C肺功能测定DX线胸片E痰细菌检查2.阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：A通气功能障碍B肺毛细血管受压C肺泡壁弹性减退D通气与血流比例失调E气道不完全阻塞3.诊断早期肺心病的主要依据是：A咳嗽、咳痰、呼吸困难B桶状胸、双肺叩诊过清音CP2亢进、X线提示右下肺动脉干增粗D右心功能不全E呼吸衰竭4.慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素：ACO2潴留B缺氧C呼吸道感染D电解质紊乱E呼酸并代碱5.治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施：A应用利尿剂B应用呼吸兴奋剂C控制肺部感染D应用血管扩张剂E应用强心剂6.支气管扩张症最常见的病因：A支气管内结石B肺结核C肿瘤压迫D肺囊性纤维化E严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞7.男，50岁，“双抢”劳动后高热、寒颤、咳嗽、痰中带血丝。查：左肺呼吸音增粗、胸透纹理增粗，WBC1.2x109/L，N0.8，L0.2。使用下列哪种药物最合适？A青霉素B红霉素C庆大霉素D阿司匹林E四环素8.50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史20年，冬春季咳嗽加重，体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量湿性罗音。胸片示肺纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的25%，1秒率55%。最可能的诊断是A肺纤维化B慢性支气管炎并肺部感染C慢性支气管炎、阻塞性肺气肿D肺不张E肺泡细胞癌9.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物？A速尿B吗啡或杜冷丁C氨茶碱D西地兰E肾上腺素10.下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？A肺炎球菌肺炎B支原体肺炎C葡萄球菌肺炎D干酪性肺炎E肾上腺素11.64岁，男性，咳嗽、气促、不能平卧4天。体查：BP168/98mmHg，心率112次/分。右下肺呼吸音消失，左下肺湿罗音。胸透：右胸第三前肋以下呈外高内低致密阴影，左侧肋膈角变钝。胸水常规：淡黄色，比重1.016，蛋白质24g/L，细胞记数200x106/L，癌细胞和结核菌均阴性。首先考虑：A结核性胸膜炎B癌性胸膜炎C化脓性胸膜炎D渗出液E漏出液12.下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应症？A二尖瓣狭窄B肥厚梗阻性心脏病C心包积液D二尖瓣关闭不全E主动脉瓣狭窄13.心房扑动最有效的治疗是:A奎尼丁B普萘洛尔C维拉帕米D毛花甙丙E直流电复律14.女性,26岁,突然发作心慌、心悸30分钟,心率160次/分,第一心音强度一致.ECG:心室率160次/分,节律规则,QRS波群形态正常,QRS波群后可见逆行P′波,治疗首选哪种药物：A普鲁卡因酰胺B利多卡因C普罗帕酮D维拉帕米E胺碘酮15.患者男性，22岁，因突发心悸、气急10小时入院，心电图示快速房颤，体检：心率180次/分，胸骨左缘第三肋间Ⅲ级SM伴震颤，有先心室缺，分析发作时及以往的心电图，其特点是：①P波消失；②QRS波宽大，其起始部模糊顿挫，形成Delta波；③R-R间期不等；④V1、V2呈rs型，V5、V6呈R型。下列治疗中哪项是错误的？A洋地黄B奎尼丁C心律平D胺碘酮E电复律16.患者女性，60岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率80次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？AP-QRS-T顺序出现BP波消失，有f波，R-R间期相等，QRS＜0.12sCP波消失，有f波，R-R间期不等D偶有窦P，QRS宽大畸形，R-R略不等EP-P相等，R-R相等，P-P频率＞R-R频率，P与QRS无关17.患者男性，25岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查？A测定24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇B测定血浆肾素活性CCT扫描和MRI检查D测定24小时尿儿茶酚胺和VMAE肾动脉造影18.患者男性，60岁,高血压病史30年，查体:血压165/105mmHg，心脏听诊主动脉瓣第二心音亢进,心电图示左室肥厚与劳损,尿蛋白(+),血肌酐160mmol/L，危险分层为：A低危B中危C高危D极高危E以上都不是19.患者平卧时频发胸痛，血压160/90mmHg，心率111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选何药治疗：AACEIB吲哚美辛C硝苯地平D倍他乐克E毛花甙丙20.对非ST段抬高的心肌梗死，下列哪项检查诊断价值更大：A心电图B血清心肌酶增高C超声心动图D动态心电图E心向量图21.心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？A二尖瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D高血压、动脉硬化E心力衰竭22.下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是：A二尖瓣脱垂B二尖瓣狭窄C主动脉瓣关闭不全D大量左向右分流的先天性心脏病E左房黏液瘤23.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位应发生在：A脑B肾C脾D肺E下肢24.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：A心电图出现深而不宽的病理Q波B胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C用力后心前区闷痛及晕厥史D心音图可见第三心音及第四心音E超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征25.男性，40岁，一年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢浮肿，血压140/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是A风湿性二尖瓣关闭不全B高血压性心脏病C冠心病伴乳头肌断裂D原发性扩张型心肌病E缩窄性心包炎二、A2题(否定型单选题，每题1分,共5分)1.肺气肿的胸X线，下列错误的是：A两肺野或局限性透亮度增加B横膈位置降低C心影狭长、呈水滴样D有KerleyB线E胸腔前后径增大，肋骨走向变平2.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了：A颈静脉充盈B水肿C尿少D咯粉红色泡沫E肝肿大及压痛3.左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现是错误的？A三尖瓣区收缩期杂音B腹胀C咳血减少DP2增强E肺淤血减轻4.某患者听诊心率60次/分,律齐.如作心电图检查不可能出现以下何种改变：A窦性心律B心房颤动伴第三度房室传导阻滞C心房扑动4：1传导D阵发性房性心动过速2：1传导E完全性左束支传导阻滞5.以下哪项急性心肌梗塞的并发症不引起心包磨擦音：A早期纤维素性心包炎B心肌梗塞后综合征C心室壁破裂D肺栓塞E室间隔空孔三、B1型(共题干单选题，每题1分,共10分)（1-2题）A肺性脑病B严重上腹胀痛、少尿C舒胀期奔马律D偶尔发生的下肢轻微浮肿E气胸1.慢性肺心病代偿期：2.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现：（3-4题）A高压氧疗B持续低氧流量给氧C无控制性给氧D鼻导管持续高浓度给氧E呼气末正压给氧3.成人呼吸窘迫征：4.慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：(5-6题)A恶性高血压B高血压危象C高血压脑病D高血压合并脑卒中E高血压性心脏病5.男,30岁,阵发性头痛,烦躁,心悸,多汗,血压35.2/17.3Kpa(265/130mmHg),心率120次/分6.男,45岁,头晕、头痛一年,浮肿、尿少2个月,血压23.9/18.0Kpa(180/135mmHg),全身浮肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，BUN20mmol/L：(7-8题)AAustin-Flint杂音B心尖区舒张期隆隆样杂音CGraham-Steell杂音D主动脉瓣区收缩期杂音E心尖区收缩期杂音7.左房粘液瘤：8.主动脉瓣关闭不全：(9-10题)以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为：A发作时心电图一过性ST段抬高B心电图ST段弓背向下抬高C伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音D突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射E伴咳嗽、咳脓痰9.变异性心绞痛：10急性心包炎：四、名词解释(每题4分,共20分)：1.COPD：2.成人呼吸窘迫综合征：3.Horner:4.心室重构：5.尖端扭转型室速：五、简答题(每题5分,共20分)：1.简述肺心病的X线胸片表现。2.简述肺癌的治疗原则。3.简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。4.简述钙离子拮抗剂降压治疗的适应症和禁忌症。六、病例分析题(共20分)：1.男性，40岁，咳嗽咳痰伴痰中带血2月，无自觉发热，近一月体重减轻约5斤，既往吸烟史20年。(5分)问：(1)该患者最可能的诊断有哪些？(2)为明确诊断应做哪些检查？2.女性，77岁，反复咳嗽、咳痰25年，活动后气短12年。一周前受凉后症状加重伴下肢水肿入院。吸烟史35年，每天10支。血气分析示PH7.30、PaCO29.33kPa(70mmHg)、PaO26.67kPa(50mmHg)、AB35mmol/L、SB29mmol/L、BE+10mmol/L。(7分)问:(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)可能出现哪些异常体征？(3)该患者酸碱失衡类型为？3.患者男性，60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常弊醒。既往糖尿病史7年。查体：BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分,心律齐，可闻及S3，肝脏增大，双侧下肢凹性水肿。(8分)问:(1)患者最可能的诊断是什么？(2)哪些检查有助于明确诊断？(3)简述治疗方案？