教你读懂化验单

教你读懂化验单---常规化验监测的意义诸多病症如血糖血脂的高低，早期并发症的出现都不能凭自我感觉来发现，只有依靠科学的监测才能争取早诊断，早治疗。否则耽误病情，造成不可逆的病变发生。监测的内容多，化验是监测病情的重要依据之一，它为医生诊断疾病，判断病情提供可靠的依据。下面介绍一些与糖尿病监测有关的化验项目，目的是对大家以后查看自己的化验单有所帮助。血糖方面的检测血糖是糖尿病控制与否最重要的检测指标之一国家卫生部要求医院化验单项目必须有中文标识、有正常参考值对异常结果有标注。项目缩写结果异常标志单位参考值总胆固醇TC6.5H或↑mmoI/L2.84-5.68高密度脂蛋白胆固醇HDL-C0.76L或↓mmoI/L1.16-1.42血糖方面的检测空腹血糖：FPG或GLU参考值：≥3.9-5.66.11mmoI/L生理性增高：见于饭后1~2小时、情绪紧张、注射肾上腺素等。病理性增高：见于各种糖尿病、慢性胰腺炎、某些内分泌病(甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞功能亢进症）、颅内压增高（颅内外伤、出血、脑膜炎）、呕吐、腹泻、高热、麻醉、窒息、肺炎、急性传染病、癫痫、妊娠高血糖症等。血糖降低：生理性：见于运动后、饥饿时、注射胰岛素后、妊娠、哺乳期、服降糖药后等。病理性：见于胰岛B细胞瘤、垂体功能减退、肾上腺功能减退、甲状腺机能减退、肝病等。血糖方面的检测餐后2小时血糖：PPG从进食第一口饭开始计时，两小时后准时采血。正常值：＜7.8.1小时：7.8~8.89mmoI/l糖尿病诊断：＞11.17.8-11.1之间为糖耐量异常目的a、确定有无糖耐量异常b、了解治疗效果及病情。馒头试验100克面粉制作的馒头，相当于75克葡萄糖。就白开水和少许无油咸菜7分钟内吃完。从第一口馒头起计时，分别抽取空腹、餐后1h、2h血糖。用于糖尿病的诊断。75g葡萄糖耐量试验方法同馒头试验。（只是用75g纯葡萄糖粉替代馒头。）75g葡萄糖粉溶于300ml±温水中5分钟饮完。其他同馒头试验。75g葡萄糖耐量试验T2DM患者早期常出现反应性低血糖，多发生在餐后3-5h，作此试验抽血点为0、1、2、3、4、5h.妊娠DM的诊断也可作此实验。其采血点为0、1、、2、3h.若0时＞5.4mmol/L;1h＞10.0mmol/L;2h＞8.6mmol/L;3h＞7.8mmol/L.其中有两个点超过即可确诊为妊娠DM。糖化血红蛋白（HBAlc）正常值：3.8-6.0%DM＜7.0%为理想，＞正常值2倍为控制较差。HBAlc反映采血前2-3个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最可靠的指标。以进口仪器测定的高压液相法最为准确。糖化血清蛋白（果糖胺）正常值：205-285umol/L它可反映采血前2周（1-3周）平均血糖，观察短期血糖控制效果。胰岛素释放实验原理利用口服葡萄糖或馒头餐使血糖升高，刺激B细胞分泌胰岛素增加，反映其功能状态，从而有助于早期诊断、糖尿病分型、胰岛素分型和指导治疗方法程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度根据测定曲线，了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣胰岛功能检测空腹胰岛素：8-20mIU/mI(0h、1h、2h、3h)餐后1小时是空腹的5-10倍2-3小时逐渐恢复到空腹水平正常人30-60min达到峰值，饮用葡萄糖峰值出现快，馒头则慢些。临床意义：根据各点胰岛素水平，了解胰岛B的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型、和指导治疗。C肽释放实验C肽是连接肽，一个胰岛素原分子裂解后产生一个胰岛素分子和一个C肽分子体内含有等分子的C肽和胰岛素，C肽浓度可间接反映胰岛素浓度C肽不受外援胰岛素的影响，因此多用于接受胰岛素治疗的患者，以评价其胰岛素的分泌功能方法同胰岛素释放实验8、C肽释放试验：正常值：空腹C肽水平1.2±0.6ug/L。服糖后升高5-10倍，峰值在60min.也可服馒头，峰值出现略慢。本试验适用于已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能的患者。胰岛素、C-肽：降低：说明B细胞分泌功能障碍升高：见于高胰岛素血症、胰岛素抵抗，2-3小时高于1小时，说明胰岛素高峰后移。免疫指标测定：⑴胰岛细胞抗体（ICA）：新发病儿童T1DM阳性率高⑵谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）：此项指标与b细胞功能进行性损害的相关性较好，T1DM阳性率最高，持续时间也长，诊断价值最高。对成年晚发型自家免疫性糖尿病（LADA）可单独出现阳性。⑶胰岛素自身抗体（IAA）：注射外源性胰岛素也可出现阳性反应，故此项对胰岛素治疗者意义不大。与并发症有关主要监测内容定期肝、肾功能检查血脂检查定期眼底和尿蛋白等检查肝脏方面检测糖尿病人最易造成脂代谢紊乱和脂肪肝，造成肝脏肥大，肝功异常，甚至硬化监测意义：糖、脂肪、蛋白质代谢场所胰岛素作用和胰岛素药物的解毒脏器某些选择治疗手段的重要依据监测内容：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素白蛋白/球蛋白比例监测频率：肝功正常者半年~1年监测一次肝脏方面检测谷丙转氨酶：ALT参考值：0-40主要存在于肝脏组织中。升高的原因，有许多因素，如：急性肝炎、服用药物（尤其是对肝脏有损害的药物）、长期饮酒或一次饮用较大剂量时，以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭，发热等病症，均可引起ALT升高。谷草转氨酶:AST参考值：0-40心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。肝脏方面检测当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷丙/谷草比值1时，就提示有肝实质的损害。单纯转氨酶偏高（肝功能异常）还不能确定是肝炎。r-谷氨酰转移酶：GGT参考值：7-49u/L升高：胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。肝脏方面检测血清总蛋白：TP9(白球蛋白的总和)参考值：60-85g/L增高：急性失水、休克、慢性肾上腺皮质功能减退、多发性骨髓瘤。降低：营养不良、重度糖尿病、肾病大量蛋白尿时、重症肝病、严重烧伤、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤。血清白蛋白：ALB参考值：35-55g/L增高：严重失水。降低：急性大量出血、严重烧伤、妊娠晚期。肝脏方面检测球蛋白：GLB与免疫有关（免疫球蛋白）白球蛋白比值：A/G降低：肝硬化、营养不良、肾病时总胆汁酸：TBA升高：是肝脏受损比较敏感的指标总胆红素：TBIL升高：肝炎、肝坏死、中毒等引起的黄疸。直接胆红素：DBLL升高：原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻、肝炎、肝硬化等。间接胆红素：IBLL升高：常见溶血性疾病，肝炎、肝硬化等。肝脏方面检测乙肝表面抗原：（HBsAg）1乙肝表面抗体：（抗-HBs)2乙肝e抗原：（HBeAg)3乙肝e抗体:(抗-Hbe)4乙肝核心抗体：(抗-HBc)5肝脏方面检测1、阳性：急性乙肝病毒感染潜伏期后期。1、3、阳性：急性乙肝早期传染性强。1、5、急、慢性乙肝。1、3、4、5、急、慢性乙肝，有一定传染性。1、2、4、5、乙肝进入恢复阶段开始产生免疫力。2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。2、4、5阳性，以往感染过乙肝病毒，现在多数是正常的，现已产生抗体。4、5为阳性，乙肝病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性，恢复期。5、阳性：急性乙肝病毒窗口期，或既往急性乙肝病毒感染痕迹。肝脏方面检测2、阳性：接种乙肝疫苗后，或乙肝病毒感染康复，对乙肝病毒已有免疫力，需定期复查。2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。1、3、5（大三阳）说明乙肝病毒感染，病毒复制活跃，病人的血液，唾液，精液及乳汁都有病毒存在，传染性很强。1、4、5（小三阳）说明乙肝病毒的复制减少，但仍然有传染性，如果病人血清HBV-DNA的检测持续阳性多见于病毒变异。肾脏方面检测监测意义：人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官决定治疗方案的主要依据(许多药物经肾脏排泄)肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积监测内容:尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝监测频率：肾功正常者一年监测一次肾脏方面检测血尿素氮：BUN参考值：1.75-8.05mmol/L升高：生理性：高蛋白饮食，男性比女性偏高0.3-0.5，随年龄增加有升高趋势。病理性：急性肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、前列腺肥大、尿路结石、上消化道出血、甲亢等。降低：较少见,可见于严重肝病,如广泛性肝坏死等。妊娠妇女尿素氮浓度偏低。肾脏方面检测血肌酐：Cr参考值：44-115umol/L升高：反应肾脏的排泄功能，急慢性肾功能不全、重度心功能不全，明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。降低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。尿酸：UA参考值：男：140-420女：140-350升高：急慢性肾炎、痛风、恶性肿瘤、肿瘤化疗后、妊娠反应、铅中毒等。其他生化检验正常参考值组合项目正常值简明临床意义肾功能尿素氮（BUN）2.7-7.1mmol/L增高：急性肾炎、肾病中晚期、肾衰脱水、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤高蛋白饮食。降低：严重肝病肌酐（Cr）53--114umol/L增高：肾实质损害，176-353示中重肾损害、肾衰、心衰尿酸(UA)男：140-420女：140-350增高：痛风、白血病、化疗、溶贫、肾衰、尿毒症。抑光素C（CysC）0.59-1.03mg/L增高：肾病综合症、各种肾病肾脏方面检测----尿微量白蛋白监测意义早期诊断糖尿病肾病的重要指标肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键24小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于30mg/24h（正常值10~30mg/24h）为早期标准有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病频率正常者每年复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次糖尿病肾病分五期肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏微量白蛋白尿期：排出量在30~300mg/24h之间，血压正常或偏高，病程10年左右临床蛋白尿期：排出量大于300mg/24h，持续蛋白尿、尿常规蛋白阳性，高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命肾脏方面检测尿指标：尿蛋白排泄率：UAER正常值：20ug/min或30mg/24h早期肾病的重要指标之一，受多种因素影响（发热、泌尿系感染、白带污染、前列腺炎是可出现异常）20-200ug/min早期肾病200ug/min临床肾病尿常规检测监测意义：临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质监测内容：在8~10项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白频率：一季度检查一次尿常规检测颜色：YS正常：淡黄透明度：TMD正常：清蛋白：PRO阳性：生理性：剧烈活动及高热或受寒、精神紧张等。病理性：肾炎、糖尿病肾病、妊娠和妊娠中毒等。隐血：BLU阳性：见于血管内溶血、血红蛋白尿、急性溶血、病毒感染等。尿常规检测白细胞：LEU正常值：0-5；男性0增多：泌尿系感染、前列腺炎等。红细胞：ERY正常值：0-5；男性0增多：感染、结石、肾炎、肿瘤等葡萄糖：GLU高于肾糖阈时为阳性（肾糖阈正常为10mmoI/L）酮体：KET阳性：说明体内血糖由脂肪经糖异生维持，出现酮症酸中毒。亚硝酸盐：NIT阳性：见于泌尿系感染尿酮体是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分酮体为酸性物质可引起全身乏力、恶心、呕吐、昏迷、甚至死亡监测方法：使用尿酮体试纸及尿常规以下情况应及时检测尿酮体感到全身不适时，出现恶心、呕吐、腹痛空腹血糖明显高于平时，13mmol/L时长期饥饿、过劳、血糖低时应激、感染、创伤、手术等意外情况血脂方面检测血脂是糖尿病预防心脑血管（大血