抗结核药物的用药教育

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资源描述

常用抗结核药物的用药教育一线抗结核药物有:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺特点:疗效好,毒性低二线抗结核药物有:左氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定特点:或疗效较差、或毒性较大抗结核药物的应用原则:早期用药;联合用药;适量;坚持全程规律用药。抗结核病的药学监护结核分枝杆菌是一种顽强的致病菌,需较长程的联合化疗。应遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则。患者的依从性是治愈的关键。医务人员及家属监督患者服药,保证患者完成全疗程,避免因不规则的药物治疗而致病程迁延,并诱发耐药性。提倡联合用药。治疗结核至少3种药物。治疗方案有6个月的、也有1年以上的,具体疗程可据结核治疗指南,若单纯性结核病初治,一般采用一线药物,短程疗法,优点有:疗效好;用药量少、毒性反应轻。长程疗法和间歇疗法:通程可采用短程强化阶段一日用药,而巩固阶段改为间歇疗法,即一周用药1-2次。链霉素与对氨基水杨酸毒性较大,剂量不宜加大,但利福平,异烟肼和乙胺丁醇可加大剂量。药物选择很重要。若不当,不规则治疗或细菌产生耐药性均会导致初治失败而需复治,疗程需要更长,一般18-24个月。防止耐药菌株的产生。联合、适量、规律和全程是重点。联合用药,会加重不良反应,宜注意加强监测。如利福平与异烟肼联合,可增加肝毒性。宜注意肝功能变化。并且要注意药物相互作用,以减少不良反应。为提高血浆药物浓度,异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药适宜顿服(空腹服用)。其他视患者耐受性而定。一些药物具有长的抗生素后效应,如异烟肼、利福平、乙胺丁醇,可适当增加日剂量,一周3次或2次给药。常用抗结核药物的用药教育:异烟肼:该药物对静止期杆菌为抑菌剂,但对快速分裂的微生物则为杀菌剂。该药能迅速地扩散到所有的体液和细胞中。在胸腔液和腹腔液中能测得有效量的药物。在脑脊液中的浓度和血浆中浓度类似。片剂一般用法为顿服。该药物不良反应可能会有周围神经炎,黄疸,皮疹、发热,可诱发有癫痫者惊厥。药学监护:(1)定期监测肝功能,每天观察视力变化及中枢、周围神经症状。若有周围神经症状或视力变化,则可补充维生素B6(异烟肼为维生素B6拮抗剂)。(2)若患者发热,不宜使用对乙酰氨基酚降体温,异烟肼与对乙酰氨基酚合用,可能会增加肝毒性的危险。(3)异烟肼为肝药酶抑制剂,与氨茶碱、地高辛、华法林等特殊药品的联用,可能会增加这些药物的浓度,注意调整剂量。患者用药教育:(1)服药期间不宜吸烟、饮酒,否则易诱发肝脏毒性。(2)服药期间不宜食用酪氨类食物,如红葡萄酒、奶酪,因为易发生类似组胺中毒的症状如皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等(单胺氨化酶抑制作用)。(3)服药期间忌饮茶或咖啡,因为可能会发生失眠或高血压。(4)若出现胃肠道刺激症状,可与食物同服。(5)若感觉四肢麻木,或视力有变化,请及时与医生联系。2.利福平该药能抑制大多数革兰阳性和革兰阴性菌生长。对细胞内外的微生物都是杀菌剂。利福平可分布于全身,在许多器官及体液包括脑脊液中能达到有效浓度,可透过胎盘屏障。常见的不良反应有皮疹、发热、恶心及呕吐;各种神经系统症状,如头痛、头昏、共济失调、全身性麻木、肌肉软弱;血尿、溶血、肾功能不全。药学监护:(1)定期监测肝功能。(2)利福平为肝药酶诱导剂,与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林及避孕药物联用时,可能会缩短其他药物的半衰期,降低药物疗效,宜注意调整药物剂量。(3)可影响儿童骨骼生长,出现骨软化症。患者用药教育:(1)服用利福平可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色,该现象为正常现象,不用担心。(2)服用利福平期间,不宜饮酒抽烟。(3)定期复肝功能。(4)牛奶、豆浆、米酒、麦乳粗茶等均可降低利福平的肠道吸收,尽量与药物相隔一小时后服用。(5)宜空腹(餐前1小时或2小时)用水送服,最好早上晨服,以利吸收。除非有胃肠道刺激可在睡前或进食时服用,因食物可影响药物吸收。(6)避免服药过量。若感不适,请咨询医生。3.乙胺丁醇该药物为抑菌剂,结核性脑膜炎时可有微量入脑脊液中,肾功能受损的患者可能蓄积,需要调整剂量。视神经炎为最重要的不良反应,可导致视敏度降低和丧失从绿色中区别红色的能力,此不良反应与剂量成正比,程度与用药时间的长短有关,可单侧也可双侧的障碍。其他不良反应有胃肠不适、尿酸增高、腹痛、全身不适、头痛、眩晕、精神混乱、定向力障碍,幻觉及周围神经炎。药学监护:(1)用药前后及用药期间,定时检查视野、视力、红绿鉴别力等。若发生视神经炎时需立即停药,并给予大剂量B族维生素治疗。(2)用药前及期间,定期监测血清尿酸,若升高很明显,建议停药。(3)13岁以下儿童不推荐使用,因不易监测视力变化。(4)痛风患者不宜使用。患者用药教育:(1)一日一次服用,若有胃肠反应可与食物同服,以减少胃肠道的刺激。(2)定期监测肝功能及血清尿酸,若有异常咨询医生。(3)不宜自行加减药物剂量,过量则会出现不良反应,少量则无治疗效果。(4)注意服药期间的视力变化,定期从红色中区别出绿色,若异常,立即与医生联系。4.吡嗪酰胺该药物在酸性环境中有较强的杀菌作用,在中性和碱性环境中几乎无抑菌作用,进入脑脊液的穿透力很强。吡嗪酰胺与异烟肼、烟酸或其他相似的药物有交叉过敏反应。肝脏损害为其最常见和最严重的副作用,肝功能不良患者不推荐使用。其他不良反应有关节疼痛、厌食、恶心和呕吐、排尿困难、发热等。药学监护:(1)定期监测肝肾功能,以及血清尿酸。(2)与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒等合用时,可影响药物疗效,宜调整剂量,以便调整高尿酸。(3)可抑制苯妥英的代谢,增加苯妥英的毒性,出现共济失调、反射亢进、眼球震颤等。(4)肝功能减退慎用,肾功能不全者慎用,痛风患者、糖尿病患者、血卟啉病患者慎用患者用药教育:(1)定期监测肝肾功能及血清尿酸,若有异常咨询医生。(2)服药期间避免在太阳底下爆晒,以防出现皮肤发红、皮疹等光敏反应。5.利福喷汀该药物作用机制抗菌谱与利福平相同,不易透过血-脑屏障,不宜使用结核性脑膜炎。过敏者、胆道阻塞者及肝病及肝功能异常者、血细胞显著减少者、孕妇禁用,嗜酒者酒精中毒慎用。不良反应比利福平轻,不良反应有肝脏损害,皮疹、头昏失眠及胃肠道反应等。利福平出现胃肠道刺激症状者,可改服利福喷汀。药学监护:(1)定期监测肝功能。(2)利福喷汀为肝药酶诱导剂,与地高辛、普萘洛尔、维拉帕米、氨茶碱、华法林、降糖药物及避孕药物联用时,可能会缩短其他药物的半衰期,降低这些药物的疗效,宜注意调整药物剂量。(3)若肝功能减退者,可每周1-2次给药,但仍需密切观察肝功能变化。患者用药教育:(1)服用利福喷汀可出现尿液、汗液、痰、泪液呈桔红色或红棕色,属正常现象,不用担心。(2)服用利福喷汀期间,不宜饮烟抽烟。(3)定期复肝功能。(4)宜空腹(餐前1小时)用水送服,最好早上晨服,以利吸收。(5)若同时服用其他药物,请定期监测治疗指标。若有异常请咨询医生,调整用药剂量。因为该药物与其他药物相互作用较多。6.左氧氟沙星该药物为二线抗结核药物,若一线药物不能耐受,则可以选择。另该药物还具有广谱抗菌药物。禁用于儿童,有癫痫史者,孕妇,哺乳妇女。不良反应有消化道反应;精神系统不良反应出现失眠、头晕、耳鸣、幻觉、视觉异常、偶有震颤麻木感;皮疹、光敏反应;跟腱炎或跟腱断裂等。药学监护:(1)左氧氟沙星与华法林、氨茶碱有药物相互作用,联用时宜注意用药剂量,调整剂量,防止药物过量产生的不良反应。(2)可能会引起高血糖或低血糖,注意血糖变化。糖尿病患者慎用。(3)不宜与含铝、镁药物及钙、铁、锌合用,因为会形成鳌合物。(4)滴注时间不宜少于60分钟,过快易引起静脉刺激或中枢系统反应。(5)肾功能受损时宜减量,老人慎用。患者用药教育:(1)使用左氧氟沙星期间,不宜在太阳下爆晒,以防出现光敏反应。(2)服用左氧氟沙星宜与含钙铁铝等药物间隔一个小时。(3)不宜擅自调整滴速,以防出现不良反应。(4)若有胃部不适或有其他不适,请及时咨询医生。糖皮质激素在某些结核患者的有积极的作用,如患者有结核性胸膜炎,使用糖皮质激素可防止胸膜粘连。若长期使用激素,宜选择中效激素,不宜使用长效激素地塞米松。因为长期使用,长效激素的不良反应更大。醋酸泼尼松片为糖皮质激素,具有抗炎,抗毒素,抗过敏,抗休克,可以调节糖、蛋白质、脂肪。但不良反应也多。长期大剂量应用引起的不良反应:可诱发胃十脂肠溃疡;诱发或加重感染;医源性肾上腺皮质功能亢进;水钠潴留,骨质疏松,伤口愈合迟缓;糖尿病;另有停药反应:可引起肾上腺皮质功能不全或危象,表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克。禁用于严重的精神病和癫痫,活动性消化性溃疡病,新近胃肠吻合术,骨折,创伤修复期,角膜溃疡,严重高血压,糖尿病,孕妇,抗菌药物不能控制的感染等。药学监护:(1)肝功能受损严重患者不宜使用强的松,因为该药物宜在肝代谢后才具有活性。(2)定期检查血脂、血糖、血压(3)注意胃肠道反应,以防胃出血。与非甾体消炎镇痛药合用,可加强致溃疡作用,宜注意。(4)减量不宜过快,以防止停药综合症。(5)定期检查电解质,特别是血钾及血钙。(6)与许多药物有相互作用,如地高辛,注意调整剂量,避免洋地黄中毒。(7)若无使用有效抗结核药物,不宜使用强的松。(8)若使用质子示抑制剂护胃时,宜选择肝药酶影响较小的药物,如泮托拉唑。其中奥美拉唑对肝药酶影响较大,可能会影响其他抗结核药物的疗效。醋酸泼尼松片的用药教育:(1)醋酸泼尼松片宜在早上八点服用最佳。(2)若胃部不适,请及时告知医生,给予护胃的药物。(3)定期检查血糖、血压,若有异常,及时告知医生,不宜随意停药。(4)不要擅自加减剂量或停药,据医嘱减量疗程服药。私自停药,可能会出现停药反应。(5)服用该药物,可能会影响钙的吸收,易发生骨质疏松,注意补充钙。(6)使用该药物,可能会使钾离子排出更多,易适当补充钾离子,适当多食用含钾高的食物,如香蕉等。(7)若在服药期间怀疑感染细菌或病毒,请立即就诊,以免耽误最佳治疗时机。

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