眩晕症的中医治疗

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眩晕症的中医治疗主讲人:刘春华【概念】又称“眩运”“旋晕”,眩即目眩,晕为头晕,《中医内科学》将其定义为因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病症。【各家学说】1、无痰不作眩——朱丹溪“头眩,痰挟气虚并火。治痰为先,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。湿痰,多宜二陈汤,火者加酒芩。挟气虚者,治痰为先,如东垣半夏白术天麻汤之类。眩晕不可当者,以大黄酒炒为末,茶汤调下,火动其痰,用二陈汤加黄芩、苍术、羌活散风行湿。脉诊心得:左脉数热多,脉涩有死血;右手后脉实有痰积,脉大是久病。久病之人,气血俱虚而脉大,痰浊不降也。代表方:1)头运方——利痰、清热、降火南星、半夏、桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、黄芩、甘草。2)香橘饮——治气虚眩晕木香、白术、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草3)白附子丸——治风痰上厥,眩晕头疼全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、白菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜。4)半夏白术天麻汤——治脾胃证,头疼眩晕半夏、白术、天麻、黄芪、人参、茯苓、陈皮、苍术、酒黄柏、干姜、泽泻、神曲。5)茯苓桂枝白术甘草汤——治气上冲胸,战摇眩晕茯苓、桂枝、白术、炙甘草(风症:加川芎、细辛、?,湿症:加川芎、?寒症:加干姜,?)6)芎术除眩散——治外感寒湿,头重眩晕或痛川芎、附子、白术、桂枝、炙甘草。?汤【各家学说】2、无火(风)不作眩——以刘完素为代表他在《素问玄机原病式·五运主病》中解释“诸风掉眩,皆属于肝”曰:“掉,摇也;眩,昏乱旋运也,风主动故也”,即指眩晕由风而生,与肝关系密切。他认为风为阳邪,与外火相兼,再有内生相火,内外相合,风火相煽,上扰头目,故为目眩。刘完素之风火生眩论强调了内火召外风、风火相兼为病,强调清内以疏外,在内平肝熄风,在外疏散风邪,清热泻火,内火灭外风息则眩晕自除。其创制的川芎石膏汤、防风通圣散、凉隔散等,现仍为治疗眩晕之要方。【名家各论】3、无虚不作眩——张景岳特别强调论证:他指出“眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。提示虚证多见,少见虚中夹实。又提出:至若年老精衰,劳倦日积而忽患不眠,忽若眩运者,此营卫两虚之致然也。【名家各论】论治:1.头眩虽属上虚,然不能无涉于下。盖上虚者,阳中之阳虚—宜治其气,如四君子汤、五君煎、归脾汤、补中益气汤,如兼呕吐,宜圣术煎大加人参之类(炒白术50、干姜、肉桂5、陈皮、人参、炙甘草,温热服用)。治饮食偶伤,寒湿泻痢,或吐或泄,胸膈痞闷,或胁肋疼痛、、、而脉无力。【名家各论】下虚者,阴中之阳虚—宜补其精,如五福饮(人参-心,熟地-肾,当归-肝,白术-肺,炙甘草-脾)、七福饮(五福+枣仁、炙远志)、左归饮、右归饮、四物汤之类。——虽强调治眩当以治虚为主,其或有火者宜清其火,有痰者宜兼清痰,有气者宜兼顺气。医案:一老者少壮时颇好酒,因致酒病,自四旬之外,遂绝戒不饮。后至七旬,因除夜之乐,饮一小杯,而次早眩晕不能起。吐去清痰而眩晕顿愈。——吐能升气,清阳可复。【各家学说】4、无瘀不作眩明·杨仁斋《直指方》曰“瘀滞不行,皆能眩晕”汪机《医读》中载“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕,桃红四物。”虞抟在《医学正传》中亦言:“外有因呕血而眩冒者,胸中有死血迷闭心窍而然”(应包含两种不同病因病机?)清·潘楫《医灯续焰》“诸阳上行于头,诸阳上行于目,血死则脉凝泣,脉凝泣则上注之力薄矣,薄则上虚而眩晕生焉”。【现代病因病机共识】年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血气虚清阳不展,血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊中阻劳倦痰浊内生跌仆损伤瘀血阻窍脑络闭阻脑失所养久病血瘀气血不通眩晕【现代中医共识】眩晕的病位在脑,与肝、脾、肾三脏有关;其基本病机为本虚标实,以气血阴阳亏虚,清窍失养为本,以风、火、痰、瘀扰乱清空为标。眩晕发作期以实证表现为主,缓解期以虚证表现居多。急性发作期以祛痰、化瘀、熄风、泻火为法;缓解期以健脾胃、补肝肾、益气活血为法。在临床中,应在辨病基础上,针对某一时期主要的证候类型进行辨证施治。【辨证论治】(一)辨证要点1、辨脏腑眩晕-兼头胀痛,面潮红------兼纳呆,乏力,面色苍白----兼纳呆,呕恶,头重,耳鸣----兼腰酸腿软,耳鸣如蝉----肝阳上亢脾虚气血不足肾虚清窍失养脾虚痰浊中阻【辨证论治】2、辨虚实虚:久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实:新病、体壮、呕恶头胀,面赤虚多实少,虚实夹杂3、辨标本本:肝肾阴虚,气血两虚标:风、火、痰、瘀。(二)治疗要点治疗原则补虚泻实,调整阴阳补-----气、血、阴、阳泻-----火、痰、瘀【辨证论治】【辨证论治】(三)分型论治1、肝肾阴虚(1)辨证依据:①主症:头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈;②兼次症:健忘,两目干涩,视力减退,胁部隐痛,腰酸膝软,心烦口干,少寐多梦;③舌象:舌红、有裂纹,苔薄或苔少;④脉象:脉细数或弦细。【辨证论治】肝肾阴虚(2)治法:滋补肝肾,养阴填精。(3)方药:左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾;鹿角霜:助肾气;牛膝:引药入肾;龟板:滋阴降火,补肾壮骨。【辨证论治】肝肾阴虚(4)临床应用:阴虚内热:知母、黄柏、丹皮、鳖甲;心肾不交:酸枣仁、柏子仁、阿胶、夜交藤;肺肾阴虚:沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢:镇肝熄风汤加减。【辨证论治】2、风阳上扰(1)辨证依据:①主症:眩晕欲仆,耳鸣,头痛且胀;②兼次症:面红目赤,急躁易怒,肢体震颤,腰膝酸软,心悸健忘,失眠多梦,遇劳、恼怒加重;③舌象:舌质红,苔薄黄;④脉象:弦细数。【辨证论治】风阳上扰(2)治法:平肝潜阳,滋养肝肾。(3)方药:天麻钩藤饮。天麻:祛风潜阳,止痛止眩;钩藤:清热熄风降火;石决明:清热平肝潜阳;黄芩、栀子:清肝泻火;川牛膝、杜仲、桑寄生:补益肝肾;茯神、夜交藤:养血安神;益母草:清热活血。【辨证论治】风阳上扰(4)临床应用:①阴虚较甚者,加生地、白术、玄参、麦冬;②肝火亢盛者,加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花;③阳动化风者,加生龙骨、生牡蛎,羚羊角(水牛角)、珍珠母,重用天麻④便秘者,加大黄、芒硝或当归龙荟丸。⑤肝胆湿热者,用龙胆泻肝汤清肝泻火,清利湿热,方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火,柴胡、甘草疏肝清热,木通、泽泻、车前子清利湿热,生地、当归滋阴养阴。【辨证论治】3、气血亏虚(1)辨证依据:①主症:眩晕,动则加剧,遇劳则发;②兼次症:神疲懒言,乏力自汗,面色无华,唇甲淡白,心悸少寐;③舌象:舌质淡嫩,苔薄白;④脉象:细弱。【辨证论治】气血亏虚(2)治法:补养气血,健运脾胃。(3)方药:归脾汤。黄芪:益气生血;当归:补血活血;党参、白术、茯神:健脾益气安神;龙眼肉,枣仁、远志:养心养血安神;木香:健运脾胃;炙甘草:作用?用量?【辨证论治】气血亏虚(4)临床应用:①气虚自汗:加防风、浮小麦;②脾虚泄泻:加泽泻、扁豆、苡仁;③血虚较甚:加熟地、阿胶、紫河车;④中气不足:补中益气汤;⑤气虚及阳者:加桂枝、干姜等。【辨证论治】4、痰浊中阻(1)辨证依据:①主症:视物旋转,头重如裹;②兼次症:胸闷作恶,呕吐痰涎,脘腹痞满,纳少神疲;③舌象:舌体胖大,边有齿印,苔白腻;④脉象:弦滑。【辨证论治】痰浊中阻(2)治法:燥湿祛痰,健脾和胃。(3)方药:半夏白术天麻汤。半夏:降逆止呕;陈皮:理气健脾;茯苓:利水健脾;白术:燥湿健脾;天麻:熄风止眩;大枣、生姜、甘草:健脾和胃。【辨证论治】痰浊中阻(4)临床应用:①呕吐频作:竹茹、代赭石、旋复花;②胸闷纳呆:砂仁、白豆蔻;③肢重体倦:佩兰、藿香、石菖蒲;④耳鸣、重听:葱白、郁金、石菖蒲;⑤痰浊化热:黄连温胆汤;⑥痰浊寒化:苓桂术甘汤合泽泻汤。【辨证论治】5、瘀血阻窍(1)辨证依据:①主症:眩晕时作,头痛如刺;②兼次症:面色黧黑,口唇紫暗,肌肤甲错,健忘,失眠心悸,耳鸣耳聋,有外伤史或手术后起病更为支持;③舌象:舌舌质紫暗,有瘀点或瘀斑;④脉象:弦涩,或细涩。【辨证论治】瘀血阻窍【辨证论治】瘀血阻窍(2)治法:祛瘀生新,通窍活络。(3)方药:通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花——活血化瘀;麝香、葱——通窍散瘀止痛;黄酒——辛窜活血;大枣——甘温益气、缓和药性。【辨证论治】瘀血阻窍(4)临床应用:气虚:党参,北芪;阳虚:桂枝、附子;风邪:白芷、防风、荆芥穗、细辛。【辨证论治】6、其它外感风邪:若兼有外感症状,根据其风寒、风热、风湿之不同,分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。【名医大师诊治验案】1、裘沛然——清肝降浊治眩晕魏某,男,81岁。主诉:头晕欲仆半年。初诊:患者曾因眩晕不能自制住院检查治疗,诊断为“脑萎缩、慢性浅表性胃炎、抑郁症”口服黛安神、氯硝西泮、铝碳酸镁、心脑舒通”等多种药物,疗效不显。就诊时见:头晕目眩,活动欠利,行走须他人搀扶,反应迟钝,神情淡漠,嗜睡懒言,口渴口粘,口淡乏味,食纳不佳,嗳气频作,大便干结,数日一行。苔厚黄腻,脉弦滑。查体:BP:84/60mmHg,缺?【名医大师诊治验案】辩证:肝胆湿热,气火内郁治法:清肝胆湿热,清开窍络,宣通气机。处方:龙胆草6柴胡15山栀子12黄芩24石菖蒲15郁金15琥珀屑3黄连9桃仁泥15红花1牡丹皮12胆南星12茯苓12枳壳15/14剂——治标为主龙胆泻肝汤——泄肝火,清热燥湿-注意用量石菖蒲——除痰开窍,促进消化液分泌,配黄连以除痰湿郁火琥珀合红花——补血养血活血,宁心安神郁金、枳壳——宣通气机【名医大师诊治验案】二诊:头晕稍减,苔腻稍化,能自行对答,仍精神倦怠乏力,嗳气反酸,饮食无味,大便偏软欠畅。BP:90/60mmHg,嘱其逐步停服安眠药及胃药。处方:黄芪35蜈蚣2条川芎15吴茱萸9生地黄30黄连6桃仁泥15石菖蒲12当归18牡蛎30桂枝9/14剂——重点转为治本分析:补阳还五汤加减,补气、活血化瘀、开窍。蜈蚣替代地龙,旨在开通脑窍;黄连-吴茱萸,寒热辛苦相合,同治厥阴气火有余。牡蛎—清热益阴,潜阳熄风,制酸和胃桂枝—调和营血,走经络达气血之郁。【名医大师诊治验案】三诊:精神已佳,苔腻已化大半,乃停服所有中西成药。头晕仅见于活动稍微加速之时,如起床稍快,或行走稍快,胃纳已转佳,口淡、口渴不明显。BP:120/75mmHg,处方:前方稍作加减,病情逐日改善,自行走路,谈笑似常人。【名医大师诊治验案】2、张学文治疗眩晕(特发性血小板增多症)赵某,男,45岁。主诉:眩晕1年余。初诊:患者1年前在西藏工作时,时觉头晕,血压不高,以为高原反应未加重视。后发现颜面浮肿,口周及舌发麻,症状逐日加重,检查发现血小板增多,最高达1400×109/L,诊断为“特发性血小板增多症”,中西药物治疗无效。就诊时见:肤色黯滞,面颊虚浮,精神萎靡,自觉口舌麻木,时感两胁不适,纳可,二便正常。舌质暗淡,舌下有瘀点,脉象沉细。【名医大师诊治验案】辩证:气虚血瘀治法:益气养血,活血化瘀处方:补阳还五汤加减黄芪30当归10桃仁10红花10丹参30郁金12川芎10茯苓15赤芍12牛膝10益母草30鸡血藤30服上方8剂后,头晕明显减轻,精神较前改善,仍口舌麻木,时感两胁不适,效不更方,上方稍作调整,共服50余剂,诸症消失。提示:无论西医病因如何,抓住关键病机,运用中医理论,辩证准确,可执简驭繁,获取良效。【名医大师诊治验案】3、颜德馨治疗高血压头晕主诉:头晕、乏力半年余初诊:高血压病史2年,平时血压多在140-160/80-100mmHg,近半年来肝头晕乏力,易感冒,有畏寒感,但手心烘热,略有口苦,夜寐欠安,下半身盗汗,动则气急不适,食纳欠佳,大便调,舌苔薄腻,脉细数。辩证:肝热血瘀,心肾不交辩证分析:?【名医大师诊治验案】治法:滋水涵木,交通心肾。处方:天麻9钩藤9牛膝9夏枯草15煅牡蛎30茯苓9茯神9知母9白蒺藜9煅龙骨30半夏9黄柏9桂枝3山茱萸9女贞子9白芍9黄连1.5/14剂分析:方剂组成有哪些?【名医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