搜索
教学查房干燥综合征了解疾病的病因病理一了解疾病的临床表现二熟悉风湿疾病常见药物四掌握护理及健康指导三教学目标病史汇报姓名：李常芬，女，45岁，住院号：201501145，床号：25床。患者系“发作性头晕、四肢无力半年，再发3-4天”于2015-01-12入住急诊内科，初步诊断：眩晕椎基底动脉供血不足低钾血症。于2015-01-16请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。入科时患者无头晕症状，但有口干眼干及全身乏力，饮食睡眠欠佳，入科后给予抑算护胃、改善循环治疗，并完善相关检查，入科诊断：干燥综合征眩晕椎基底动脉供血不足低钾血症慢性胃炎辅助检查心电图：窦性心律T波改变心脏彩超正常双肾B超：双肾结晶右肾结石胃镜示：浅表性胃炎十二指肠球部炎症1.12查血钠：132mmol/L1.15查血氯：116mmol/L血常规、血沉、甲状腺功能未见异常血钾变化项目结果（mmol/L）检验时间血钾2.51.128:362.2（危）1.129:013.21.138:133.31.158:053.21.159:55护理问题低血钾口干眼干知识缺乏头晕胃部不适低血钠“欲哭无泪”也是病——认识干燥综合征情感表达困难邻家阿妹好可怜相思未尽泪已干（眼干无泪）千言万语难启齿（猖獗齿，不敢露牙）爱你在心口难开（口干、说话需饮水）干燥症定义干燥综合症：是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病。主要累及唾液腺与泪腺，表现为眼干、口干。临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，以及其他器官的免疫性损伤。干燥综合征—自身免疫病免疫系统就相当于身体里的军队，可以抵御外敌（细菌、病毒）入侵；一旦免疫系统紊乱了，就会破坏自身组织，干燥综合征就是机体外分泌腺遭到自身免疫系统的破坏。正常免疫免疫紊乱干燥综合征（SS）您明白了吗？就是在一定的遗传背景下，病毒感染加之体内雌激素催化导致机体免疫系统紊乱对自身腺体成分产生免疫反应。外分泌腺受到造成汗液泪液唾液等分泌减少的“干燥”状况。本病分为原发性和继发性两类。系统性红斑狼疮类风湿关节炎硬皮病混合性结缔组织病皮肌炎SS最为常见的是类风湿关节炎干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准好发于中年妇女w好发于中年妇女，男女之比1：9，发病年龄通常在40～50岁，也见于儿童。w约66%SS患者感觉乏力；常有发热，多为低热，少数病例也可表现为高热；还可有体重下降。w关节痛常见，仅小部分有关节肿胀，但多不严重发病率发病年龄性别遗传倾向0.4-0.7%40-50岁多见女:男9-20:1有HLA相关性干燥症流行特点病理主要有两种病理改变淋巴细胞浸润外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；血管炎由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合物沉积引，是一些系统表现的病理基础。外分泌腺炎临床表现-口干燥症猖獗性龋齿口干燥症腮腺炎舌病变口干口干燥症临床表现-眼干燥症无泪、畏光、眼疲劳眼干燥症结膜炎、角膜炎泪腺肿胀、眼眶肿块异物、烧灼感，视力模糊眼睑缘反复化脓性感染皮肤结节红斑雷诺现象过敏性紫癜样皮疹4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2阴道干燥3皮肤干燥5临床表现-其他浅表腺体气管干燥41血管炎2血细胞减少症3自身免疫性内分泌病5临床表现-腺体外表现发热皮肤黏膜神经系统关节肌肉神经系统乏力疲劳干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准肺部受累大部分患者无呼吸道症状，轻度受累者出现干咳、重者出现气短，部分出现肺间质纤维化，甚至出现肺动脉高压，少数人因此出现呼吸功能衰竭！肾脏受累国内报道约30%～50%患者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为肾小管酸中毒导致低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石以及软骨病其他系统受累血液系统：白细胞减少或/和血小板减少。本病淋巴瘤的发生率约为正常人群的44倍；消化道：胃镜检查发现63％～70％患者有萎缩性胃炎。36％患者胃酸低下，14％无胃酸。吞咽困难，胃腺萎缩，约20%患者有肝脏损害；神经系统：累及神经系统的发生率为5%。干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准常见实验室检查滤纸试验：判断泪腺的损害程度唇腺活检：可见淋巴细胞聚集灶2002年干燥综合征国际诊断标准I、口腔症状：3项中有1项或1项以上1、每日感口干持续3个月以上；2、成年后腮腺反复或持续肿大；3、吞咽干性食物时需用水帮助。II、眼部症状：3项中有1项或1项以上1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉；3、每日需用人工泪液3次或3次以上。III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性1、Schirmer（滤纸）I试验；2、角膜染色（＋）。IV、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶1。V、唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；1、唾液流率（＋）；2、腮腺造影（＋）；3、唾液腺同位素检查（＋）VI、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）2002年干燥综合征国际诊断标准干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准一般治疗•注意口腔及眼睛的卫生，减少摩擦，避免感染•预防感冒及其他病毒感染•精神舒畅，树立较长时间治疗的信心•不吃刺激性及“上火”的食物•与医生交朋友，得到保健指导对症治疗免疫调节治疗白芍总苷（帕夫林）药理作用：免疫调节作用；抗炎作用；对肝脏有保护作用用途广：可用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、未分化结缔组织病等风湿免疫病。用量：每次2粒，每天3次不良反应：偶有软便或腹泻，可自行缓解。或陈皮泡水服安全性高，适合患者长期使用。尤其是对于老年、儿童、育龄期妇女、肝功能不好者TGP能明显增加唾液流率,改善口干症状，而且帕夫林能缓解便秘，同时有效降低SS患者的血沉，对干燥综合征患者有良好的治疗作用且副作用小。干燥综合征常见症状干燥综合征严重危害干燥综合征治疗方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准症状护理1皮肤护理4干燥症护理饮食护理2用药护理3心理护理5干燥症眼部护理眼保护性措施：1.室内应保持适宜的温湿度。2.不要长时间盯住电脑、电视屏3.多眨眨眼，每隔30分钟就闭目休息10分钟4.不戴隐形眼镜5.外出戴墨镜。6.注意眼卫生，减少摩擦1.睡前可用抗菌素眼液如四环素眼膏等2.刺激泪液分泌的药物3.眼睑炎的患者，应清洁眼睑，并局部使用抗生素干燥症口腔护理定期口腔检查小口饮水饭后漱口无糖口香糖正确刷牙口腔护理ECABD口腔溃疡及时治疗口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，注意口腔卫生和，做好口腔护理，餐后勤漱口，减少口腔的感染口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部口干的病人应禁烟酒，避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺的抗胆碱能作用的药物疼痛护理疼痛的护理主要表现为关节痛，与骨骼肌受到损害有关。观察疼痛的程度及诱发因素；关节功能位；指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法；精神安慰和心理疏导；指导患者应用松弛疗法。用药指导非甾体抗炎镇痛药。免疫抑制剂糖皮质激素生物制剂NSAIDs1.胃肠道副作用2.过敏反应3.肾脏副反应4.神经系统5.血液系统6.肝损伤免疫抑制剂1.胃肠道副作用2.骨髓抑制3.肾脏副反应4.生育受损5.脱发、血尿6.肝损伤2多吃滋阴清热生津食物3禁辛辣、刺激食物4干燥症饮食护理5饮食护理指导含钾高食物1清淡易消化，禁肥甘厚腻高热量、高蛋白、富含维生素糖皮质激素常见不良反应有满月脸，水牛背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物定期监测血压、血糖免疫抑制剂主要不良反应是白细胞，血小板的减少，脱发等；指导患者避免去人多的公共场所，预防感染，做好保暖，防止受凉；避免受伤。有皮损者以清创换药，如有感染可适当使用抗生素皮肤干燥脱屑时选用中性肥皂，忌用碱性应注意部卫生，如阴道干燥、瘙痒、灼痛，可适当使用润滑剂保持床单位整洁和个人卫生，勤换被褥、衣裤皮肤护理心理护理在做好基础护理的同时还要做好病人的心理辅导，以积极态度对待疾病因本病病程较长，病人情绪低落，所以改善其忧虑情绪，消除悲观心理和减轻精神负担对病人健康教育也至关重要，提高病人生活质量倡导健康的生活和学习自我护理。健康教育帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤注意休息与治疗性锻炼，养成良好的生活方式和习惯；有计划的锻炼，必要时提供辅助工具，坚持循序渐进。知识宣教生活指导健康教育1.应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜，2.避免辛辣火热的饮品和食物3.严禁吸烟坚持用药，不可自行停药或调剂量，注意药物的不良反应对胃肠道刺激大，应饭后服，并同服护胃药糖皮质激素免疫抑制剂饮食指导药物指导出院指导出院指导正规治疗定期复诊用药指导适当功能锻炼生活宜忌保持情绪稳定加重口干的药物雷公藤抗心律失常药抗高血压药日常保健感谢聆听敬请指导