鼠疫预防与控制

鼠疫的预防与控制八师石河子CDC鼠防科2012年6月鼠疫是由鼠疫杆菌引起的甲类传染病，发病急，病死率高。传染源主要是啮齿动物，跳蚤是其主要传播媒介。新版试行2011年1月11日卫生部办公厅印发《鼠疫诊疗方案（试行）》供医疗机构在鼠疫临床诊疗工作中使用。方案根据已有的临床治疗经验和实验研究资料，提出对鼠疫的综合治疗措施，以指导临床救治。鼠疫的预防与控制一、病原学二、流行病学三、发病机理及临床症状四、临床诊断依据及诊断标准五、治疗原则六、感染控制七、预防与控制一、病原学鼠疫耶尔森菌鼠疫菌最适生长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。二、流行病学鼠疫是一种典型的自然疫源性疾病，是指在特定的地理和生态环境中鼠疫菌通过媒介蚤在啮齿动物中流行。在一定条件下通过染疫动物或媒介蚤将鼠疫传给人，可造成人类鼠疫流行。存在鼠疫自然疫源性疾病的地区称为鼠疫自然疫源地。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地。（旱獭、黄鼠、砂土鼠、家鼠）传染源鼠疫染疫动物包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染源是啮齿类动物。鼠疫患者主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。无症状感染者不具有传染性。传播途径和感染方式鼠疫主要传播途径有三种：1、接触传播：即染疫动物→人的途径；2、空气飞沫传播：即人→人的途径；3、媒介昆虫传播：即染疫动物(人)→蚤→人的途径；解放后，新疆发生的12起人类鼠疫的首发患者，都是因剥取染疫旱獭皮或剥食其他染疫动物而感染的。人群易感性人对鼠疫杆菌普遍易感，微量感染即可发病，在流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。病后可获得较持久的免疫力。接受鼠疫菌苗的预防接种后，可使人群易感性降低。流行季节：在我区，人类鼠疫多发生于5-9月。高峰期为6-8月。鼠疫菌侵入机体后在临床上引起全身中毒症状，根据主要累及器官的不同，而表现为不同的病型。鼠疫菌通过染疫蚤的叮咬或直接经过破损的皮肤进入机体后，沿淋巴管随淋巴液至所属淋巴结停留增殖引起淋巴腺炎，即临床上的腺鼠疫。继之由淋巴结侵入血循环，引起全身感染，成为临床上的继发性鼠疫败血症（败血型鼠疫）。通过血液侵入肺脏则成为继发性肺鼠疫。鼠疫菌通过呼吸道、胃肠道等侵入机体并停留在侵入部位引起病变，而发生原发性肺鼠疫，肠鼠疫和眼鼠疫等。发病机理一、潜伏期：鼠疫的潜伏期很短，一般在1—6天，多为2—3天。个别患者可达7—9天，潜伏期长短与感染途径、感染菌量、菌株毒力、感染者身体状况、病型以及是否接种过鼠疫菌苗等多种因素有关。其中，腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天；原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1-3天。二、一般症状：各型鼠疫病人除有各自的独特症状外，均可表现一些共同症状，如发病急剧，恶寒战栗，体温迅速上升至39-40℃，伴恶心呕吐、头痛及四肢痛，颜面潮红、结膜充血、皮肤粘膜出血等。临床症状三、各型鼠疫的特殊症状1、腺鼠疫：腺鼠疫是鼠疫临床上多见的病型，除具有鼠疫一般症状外，侵袭部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，硬而剧痛，常与皮下组织粘连而失去移动性。以腹股沟、腋下、颈部等为多见。由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。2、肺鼠疫：又分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是直接吸入鼠疫菌气溶胶而致，继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血症鼠疫经血行播散而起的。原发性肺鼠疫是鼠疫临床最重的病型，除具有重症鼠疫的一般症状外，还有呼吸道感染的特有症状。发病急剧，恶寒高热，体温可达39-40℃，脉细速，每分钟120-130次，呼吸困难，缺氧，导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，固有“黑死病”之称。继发性肺鼠疫，在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状，继发肺鼠疫时，病情突然恶化加剧，出现咳嗽，胸痛、呼吸困难，随之咳出泡沫样血痰。3、败血型鼠疫：败血型鼠疫也是鼠疫临床上最严重的病型之一，由于发病急，病程短，呈现极严重的鼠疫一般症状外，见不到其它型鼠疫特有的症状。该型病人如不及时抢救，1-3天可死亡。此外，还有皮肤型鼠疫、脑膜炎鼠疫、扁桃体鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫和轻型鼠疫等。早期的正确诊断是救治鼠疫病人和防止疫情扩散的关键。鼠疫的临床诊断必须根据流行病学史、临床症状、实验室检查进行综合性分析后做出诊断。1.流行病学史（1）患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。（2）在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。（3）患者发病前10天内接触过具有临床表现（1）-（4）特征的患者，并发生具有类似表现的疾病。临床诊断依据临床诊断依据2.临床表现。（1)突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。（2)急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。（3)出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。（4)咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。临床诊断依据（5)重症结膜炎并有严重上下眼睑水肿。（6)血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。（7)皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面呈灰黑色。（8)剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。临床诊断依据3.实验室检查（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骨髓标本中分离到鼠疫菌。（2）上述样本中针对鼠疫菌cafl及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。（3）上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫FI抗原。（4）急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝实验检测，针对鼠疫FI抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。诊断标准1.急热待查。具有临床表现（1）；或具有接触史1项,同时出现临床表现中（2）至（8）中任何一项临床表现者为急热待查。2.疑似病例。发现急热待查患者具有接触史（2）或接触史（3），或获得实验室检查结果（3），应当作出疑似鼠疫诊断。3.确诊病例。急热待查或疑似鼠疫患者获得实验室检验结果（1），或实验室检验结果（2）和（3），或者实验室检验结果（4），应当作出确诊鼠疫诊断。治疗原则鼠疫的治疗仍以链霉素（SM）为首选，并强调早期、足量、总量控制的用药策略。在应用链霉素治疗时，为了达到更好的预后，常常联合其他类型抗生素。预防性治疗对象：对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故的，均应当进行鼠疫预防性治疗。药物：可选用四环素、多西环素(强力霉素)、磺胺、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗，疗程均为7天。鼠疫患者治愈出院要求体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求：1.腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观察3-5天,病情无复发。2.肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。3.败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。感染控制——报告我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制凡发现可能感染鼠疫的患者，应及时上报医院管理部门和辖区内的疾病预防控制中心或鼠疫防控专业机构。感染控制——隔离1.疑似或确诊病例：坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离；条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。若附近有传染病专用隔离病房时，应将患者转入该病房隔离；不具备上述条件的，应建立临时隔离病房。2.直接接触者：是指在无有效防护状态下与疑似、确诊病例或相关病例尸体近距离接触且有可能感染鼠疫的人。应对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察。感染控制——个人防护凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。感染控制——运输对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送的人员的个人防护和车辆消毒。１．建立建全兵、师、团、连“鼠疫四级监测网”。做到组织落实，责任到人，力争及时发现疫情、报告疫情、处理疫情。２．宣传教育。加强鼠防知识宣传教育是防止人间鼠疫发生和流行的关键。３、检诊检疫。在动物鼠疫流行区内，组织医疗卫生人员定期对监测区人群进行巡回检诊及卫生检疫4、预防性灭蚤灭鼠。5、开展流行病学监测。鼠间鼠疫的病原学和血清学监测工作。预防与控制6．疫情报告报告病死鼠（獭）、报告疑似鼠疫病人、报告原因不明的高热病人和急死病人。各鼠疫监测单位、各级疾病预防控制机构、医疗机构或人民政府卫生行政主管部门发现或接到突发鼠疫或疑似鼠疫疫情报告，应在2小时内，报告或通报疫情发生所在地县（市）人民政府卫生行政主管部门。各鼠疫监测单位发现或接到突发鼠疫或疑似鼠疫疫情报告后，应立即开展现场流行病学调查、初步核实疫情，及时采取措施，防止疫情扩散。健康教育核心“三报三不”三报：报告病死鼠、报告疑似患者，报告不明原因的高热病人和急死病人”三不：“不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区”为主要内容的“三报三不”制度，以利于早期发现和控制鼠疫疫情。宣传对象和形式生活中鼠疫疫源地及其毗邻地区群众进入疫源地的人员有计划、经常性的宣传，群众易于接受、通俗易懂的宣传形式（发挥创造性）疫源地地区各级医疗卫生机构要备有宣传资料，开展适宜的宣传教育活动。宣传要点鼠疫是病死率很高的烈性传染病。主要在老鼠、旱獭、疫源地的一些野生动物、跳蚤间传播，可以传播给人。及早发现、正确治疗，可治愈鼠疫，且无后遗症。宣传要点人类感染鼠疫主要途径：1.接触患鼠疫的病、死动物，如抓捕感染鼠疫病菌的老鼠、旱獭、野兔、野羊等，或剥食病死动物皮、肉、内脏等2.被染有鼠疫菌的跳蚤叮咬3.与鼠疫病人或鼠疫病死者接触宣传要点如何预防鼠疫1.不接触病、死动物，如老鼠、旱獭、黄羊等（可根据当地主要疫源动物宣传）2.不在鼠（旱獭）洞附近坐卧或按扎临时住所3.做好个人防护，防止跳蚤叮咬4.定期开展爱卫活动，室内外和房前屋后等进行灭鼠灭蚤宣传要点发现可疑情况及时报告医疗卫生机构1.病、死鼠（獭）或其他死亡野生动物2.不明原因淋巴腺体肿大的发热病人、高热病人和急死病人设立报告报告奖励制度，提高报告积极性鼠疫周报告制度根据兵团要求，自2012年7月1日起，八师石河子地区启动鼠疫疫情每周零报告制度。报告程序：基层卫生人员——团疾控地方病专干——团疾控汇总后以传真形式——师疾控鼠防科。谢谢！