浙江省基本公共卫生服务规范培训孕产妇健康管理

浙江省基本公共卫生服务项目培训浙江省基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理浙江大学医学院附属妇产科医院江静逸2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训2我国公民的基本公共卫生“福利”要求全民参加医疗保险传染病防治，疫苗接种慢性病防治妇女儿童保健浙江省妇幼保健发展史妇女保健体系发展于70年代，各地逐渐建立妇幼保健站，所，院。80年代随着世界卫生组织围产保健的理念渗入，各地妇幼保健三级网络建设有了飞速发展。目前全省90个县市区都有专业的妇幼保健队伍。三级网络建设为妇幼保健领域内的预防保健工作发挥了巨大作用。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训3妇幼保健系统机构全省保健院所共97家省级2家,浙江省妇女保健院和浙江省儿童保健院地区级11家县级84家2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训4省级妇幼保健机构分别从事妇女保健和儿童保健的项目方案和标准制定，业务指导，质量评估，技术培训等。同时协助卫生厅相关处室完成国家倡导的妇女儿童预防保健工作。全省所辖的11个地区都有规模比较大的市级妇幼保健院（除台州）县级和乡级有院所社区和村有公共卫生专干从事相关工作2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训5孕产期保健概念及对象概念：各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎儿、婴儿提供全程系列的医疗保健服务，包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健对象：辖区内居住的准备妊娠夫妇及孕产妇2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训6孕产妇保健主要内容孕前保健(孕前3个月)（一）健康教育及指导⑴有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。⑵合理营养，控制体重增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。⑸合理用药。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训7孕前保健：健康教育及指导⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训8孕前保健：辅助检查基本检查项目：血常规、尿常规、血型(ABO和Rh)、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学检查(1年内未查者)。建议检查项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯胞疹病毒(TORCH)筛查、宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)、甲状腺功能检测、75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)、血脂检查、妇科超声检查、心电图检查、胸部X线检查2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训9孕前保健服务流程2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训10孕期保健孕早期保健及早确诊妊娠早孕建卡检查同时建立健康档案病史，体检，保健指导孕早期常见的健康问题及处理妊娠呕吐，阴道出血2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训11孕中期保健常规产前检查绘制妊娠宫高增长图（孕16-20周）健康指导：孕妇学校，营养，体重监测，胎动监测孕妇运动：适量口腔疾病防治2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训12孕晚期保健胎儿生长发育监测胎动监测了解分娩前兆症状，学会识别妊娠后期并发症的症状。分娩前准备2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训13孕产妇保健册2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训142013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训15孕期保健不同版本的保健次数和内容区别2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训16孕早期－12013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训17孕早期保健要点建卡，纳入系统保健管理询问孕妇情况，采病史进行全身体格检查盆腔检查保健要点告知孕期检查意义和内容，给予营养，心理，卫生和避免致畸因素的指导，提供疾病预防知识，产前诊断意义和时间对合并症并发症孕妇诊治和转诊，决定是否终止妊娠2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训18孕中期－12013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训19孕中期－22013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训20孕中期－32013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训21孕晚期－12013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训22孕晚期－22013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训23孕晚期－32013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训24分娩期保健分娩期的心理特点分娩期五防（防滞产，防感染，防产伤，防出血，防窒息）促进自然分娩（导乐，陪伴，无痛）精神鼓励2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训25产褥期保健产后子宫复旧出血体温感染新生儿喂养、疾病筛查、预防接种、生长发育2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训26产褥期保健产后访视产妇访视饮食指导个人卫生乳房护理盆底康复训练心理调整2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训27产褥期保健产后42天健康检查产妇：一般健康状况、子宫复旧、乳房肿胀等情况，提供喂养、营养、心理、卫生、及避孕指导。婴儿：全面体检、喂养、口腔保健等指导填写记录，回收保健册。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训282013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训292013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训302013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训312013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训322013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训332013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训342013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训35管理流程2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训36孕16～20周孕21～24周询问观察一般体检产科检查实验室检查宣传告知做产前筛查和产前诊断评估孕妇整体状况未发现异常的孕妇相关筛查知情选择者发现异常的孕妇孕期保健指导落实分娩地点填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录孕期保健指导将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录转上级医疗保健机构明确诊断、落实治疗2周内随访转诊结果孕12周前孕25～36周孕37～40周产妇出院后7天内产后42天产妇观察询问体检询问观察身体检查妇科检查其他检查正常产后一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴伤口问题等其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者康复正常者发现异常者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表转至分娩医院或上级医疗保健机构健康指导填写产后健康检查记录表并结案排除异常或治疗康复者转至分娩医院或上级医疗保健机构新生儿观察询问体检发育正常早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理高危妊娠管理高危的定义凡妊娠期和分娩期可能危害母婴健康或导致难产而增加围产期发病率和死亡率的孕产妇称高危孕产妇。高危不一定是指单一疾病，可能是各种不利因素的综合。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训37高危妊娠的筛查发现和识别高危妊娠是基层妇幼保健医生最主要的责任。发现途径：初诊和复诊都可能出现，有些可能会暂时解除高危的帽子，但又可能重复出现，如妊娠高血压，胎动异常等。发现手段：病史，体格检查，特殊检查。方法：可采用评分法，高危因素根据严重程度和危害程度进行量化打分，根据评分高低决定是否转诊，转到哪里？2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训38信息收集做好了整个孕前，孕期，分娩和产褥期保健后工作没有完。收集信息非常重要，信息反应工作成效，是考核工作质量的核心。务必每次做好检查的登记，在孕卡上填写完整，计算机联网的地区进行及时信息录入。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训39主要考核指标早孕建卡率＝辖区内的早孕建卡人数/该地该时间段内活产数×100%≥90%5次及以上产前检查率＝辖区内产妇产前检查5次及以上人数/该地该时间段内活产数×100%≥90%产后访视率＝辖区内产妇产后访视人数/该地该时间段内活产数×100%≥90%高危孕产妇管理率＝某年该地区高危产妇管理人数/某年某地区高危产妇人数×100%100%2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训40案例分析一某女，32岁，计划半年内怀孕。在孕前保健服务中发现其一直在蓄电池厂生产车间工作。应首先对其提出的恰当建议是A暂缓生育B指导离开不良工作环境C立即转院D补充叶酸E遗传咨询答案AB2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训41案例分析二孕妇已怀孕36周，在早孕和中孕定期检查中，没有严重的并发症和合并症，现在要给该孕妇的宣教包括1、要求孕妇每周检查一次2、可以去医院住院待产3、每天计数胎动4、教会孕妇和家属注意腹痛，阴道出血和流液症状5、对乳头有凹陷的妇女在医生指导下进行乳头牵拉准备答案：1，3，4，52013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训42我国目前的预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作已应用在对孕产妇的筛查中，对所有孕妇应在孕早期或第一次产检时常规行血清学筛查（免费）。为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验；为孕产妇提供规范的梅毒筛查和复检，双阳性确诊为梅毒感染，立即给予青霉素治疗，在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程，如青霉素过敏，可改为红霉素。为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，如阳性其新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训43中央财政支持:HIV感染孕产妇及所生儿童HIV感染孕产妇：抗病毒药物CD4检测、病毒载量检测抗病毒药物相关检测（如血常规、肝肾功能）住院分娩/终止妊娠补助）-所生儿童：2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训44HIV感染早期诊断检测HIV抗体检查及确认抗病毒药物机会性感染预防药物婴儿配方奶粉梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童干预服务—经费支持中央财政支持：梅毒支持范围：全国所有梅毒感染孕妇及所生儿童梅毒感染孕产妇规范治疗及所生儿童先天梅毒防治：50元/感染孕产妇10元/预防性治疗的婴儿*30%感染产妇所生婴儿140元/先天梅毒儿*2%感染产妇所生婴儿工作补助：梅毒感染孕产妇及所生儿童随访及管理：800元/对母子乙肝支持范围：全国所有乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童新生儿乙肝免疫球蛋白：100元/支，注射器：0.4元/支2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训452013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训46