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胫腓骨开放性骨折护理及VSD护理刘惠胫腓骨骨折护理诊断•1）焦虑：与骨折及多次手术有关•2）疼痛：与肢体受伤有关•3）感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险•4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关•5）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关•6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。•7）营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关•8）知识缺乏：缺乏康复知识•9）潜在并发症：骨筋膜室综合症、便秘相关护理问题及措施1.疼痛：与肢体受伤有关①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。2.焦虑、恐惧——与骨折及多次手术有关①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。③根据医嘱静脉使用抗生素（头孢他啶）VSD予NS500ml+庆大霉素8万单位持续冲洗，抗厌氧菌。3.感染4.皮肤完整性受损——与外伤有关①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保护植皮区皮肤：防止发生碰撞等意外损伤。③保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。④保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。⑤增加患者的营养，以增强抵抗力。5.有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。6.躯体活动障碍——与骨折及术后制动有关①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。•7、知识缺乏告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关•引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。•鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整•9.便秘•鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜•腹部予环形按摩10.功能锻炼促进静脉回流，防止肌肉萎缩和关节僵硬：伤后早期行股四头肌等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合VSD负压封闭引流术•负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。•VSD即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展。VSD的指征：•1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；•2大的血肿或积液；•3骨筋膜室综合征；•4开放性骨折可能或合并感染者；•5关节腔感染需切开引流者；•6急慢性骨髓炎需开窗引流者；•7体表脓肿和化脓性感染；•8手术后切口感染。•9植皮术后的植皮区；•10溃疡、褥疮。VSD封闭式负压吸引技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损甚至合并骨骼肌腱外露封闭式负压吸引技术•是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。VSD负压封闭引流作用原理一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速创面的愈合。特性•负压加速血液循环，促进肉芽组织生长全方位负压有助于收敛创面负压环境下细菌的生长受到抑制•封闭变开放性创面为闭合性创面创造干净、微湿的创面生长条件•引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击临床使用时间：1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包扎需要负压维持5-7天一般护理常规•1、密切监测生命体征变化•2软枕将患肢垫高30°。•3•4、心理护理•5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。负压封闭引流管的护理•持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60~80kPa（450～600mmHg）负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。•保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。负压封闭引流管的护理1.经常更换引流瓶：在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。2.使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。3.提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。4.如引流物粘稠，坏死组织多，于引流管内连接置入一静脉输液管，每次间断予NS500ml+庆大霉素8万单位伤口引流。（抗厌氧菌）创面的观察和护理1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。2.严密观察引流液的量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。敷料情况1.VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常（如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。）敷料情况2、VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。创面感染•VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。•处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等清理，影及时打开创面进行检查。创面大出血：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：及时、再次手术止血。创面大出血营养支持•引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。•鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整。心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行指导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心，缓解其压力积极配合治疗功能锻炼术后第2天指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动,防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生，循序渐进不影响到病情的远端关节活动。