溺水病人的急救护理

钟惠玲2019.08溺水病人的急救与护理主要内容基本概念溺水的原因发病机制主要临床表现急救与护理/01•淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。溺水病人的急救护理•1淹溺淹没浸泡面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。头部露出水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。淹溺非致命性淹溺致命性淹溺如果淹溺者被救，淹溺过程则中断如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的溺水病人急救护理时间死亡率5min10%10min56%25min88%25min~100%溺水的原因•不会游泳意外落水。•在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等；•在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。•潜水意外或投水自杀。•游泳过程中疾病急性发作。淡水淹溺发病机制•，大量低渗淡水血液低钠、低氯、低蛋白血症急性肾衰竭高钾血症室颤及心博骤停海水淹溺发病机制•与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。大量高渗海水血液急性肺水肿有效循环血量不足血压下降溺水病人的急救护理•。项目海水淹溺淡水淹溺血液总量减少增加血液形状浓缩显著稀释显著红细胞损害减少大量电解质Na，Ca，Mg，CI↑K↑,Na，Ca，CI↓心室颤动极少发生常见主要致死原因急性肺水肿，急性脑水肿，心力衰竭另加心室颤动主要临床表现1.神经系统烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷2.呼吸系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止3.消化系统病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕吐。溺海水者多有口渴4.循环系统面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降、心律失常，心室颤动或停博。5.泌尿系统少尿或无尿6.运动系统少数病人合并骨折或其他外伤溺水病人的急救护理•溺水1~2min内•一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。•溺水3~4min内•有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。•溺水5min以上•神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。实验室及其他检查1.血气分析有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒2.胸部X线肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡3.心电图检查出现不同类型的心律失常或ST-T改变4.血液检查外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。5.尿液检查可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。急救护理•现场救护•转运途中救护•院内救护现场救护•1.首先将溺水者尽快救出水面•2.开放气道•3.人工通气•4.胸外按压•5.早期除颤现场救护•溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。•患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。•不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温过低（低于32℃）开放气道•上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。•应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。•患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。将溺水者救起后需不需要控水？•不要控水！人工呼吸•判断呼吸5~10S•无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气。吹气1S/次。•通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！胸外按压•如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。•按压与通气比例30:2•成人按压5~6cm。避免肋骨骨折•按压频率是100-120次/分•如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转早期除颤•如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦干胸前区是有必要的。•如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。•但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用AED。转运途中救护•心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。•未恢复者，应边转运边抢救。•建立静脉通道，及时用药•观察生命体征的变化，做好观察记录。•注意保温院内救护院内救护保持呼吸道通畅迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度SpO2维持在94%~99%之间。建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。建立静脉通道•迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。•如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速的生理盐水补液。心肺复苏•心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。•尽早除颤•心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药•给予标准计量的肾上腺素•（成人：1mg，IV/IO,儿童及婴儿：0.01mg/kgIV/IO每3-5min重复）病情观察•1.严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。•2.观察有无咳痰，记录痰的颜色，性质和量。•3.可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。•4.留置导尿管，记录患者液体出入量，诺相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。•加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。保温•严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。•但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持32℃~36℃之间至少24小时。对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。对症治疗•纠正血容量•海水淹溺者5%GS或血浆，不宜注射盐水•淡水淹溺者2%-3%NaCL或全血或红细胞•（一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在48小时内降至108mmoL/L以下可至神经系统永久性损伤或死亡)•肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化•防止脑水肿：激素和脱水剂•防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。•保护肝肾功能•其他并发症：如骨折健康指导•特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要帮助病人摆脱精神不安，惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。THANKYOU