实现《妇女纲要《儿童纲要》目标 制定跨部门行动划 项小英

1实现《妇女纲要《儿童纲要》目标制定跨部门行动划项小英2003年12月于广东21、意义2、实施“两纲”与扶贫的关系3、制定行动计划的科学方法－“三A”模式4、实例：90年代卫生领域实施“两纲”的情况及对策3国家社会进步的判断标志：不是看它的：·军事或经济实力；·首都或城市的繁华和有无富丽堂皇的高楼大厦。·而是看：·人民的福利状况和所能提供的劳动就业机会；·有无能力参与那些与他们生活有关的决策；·对他们的人权与政治民主自由的尊重；·对脆弱和困难群体的服务及儿童身心发展所提供的保护。4实现《儿童纲要》和《妇女纲要》就是：•实现国家与社会的进步；•实现十六大提出全面建设小康社会的奋斗目标；•妇女儿童占总人口2/3,没有妇女儿童的小康就不能实现全面建设小康。5二、实施“两纲”与扶贫的关系贫困制约社会、经济发展，政府在经济扶贫上做了大量卓有成效工作。但忽视了扶贫的社会发展干预措施,但最终不能达到脱贫目的。6贫困束缚：贫困经济发展水平低下缺少教育发展资金人口整体教育水平低下创造性工作能力低下对预防疾病和健康的了解甚少多种疾病高发产量和收入的下降产生贫困家庭降低体力和智力的发展水平（儿童）增加治病的支出丧失劳动能力（成人）7·摆脱贫困束缚上图看出•忽视扶贫的社会发展干预,永远陷于贫困的恶性循环。•创造良好的妇女、儿童生存与发展环境，改善他们的健康、营养和教育条件，培养新一代接班人；•健康的妇女育健康儿童，健康家庭创造昌盛社会，妇女的健康与社会发展是同义语；•故实施“两纲”必须与扶贫工作相结合，否则任何一方的目标都难以实现。8三、制定行动计划的科学方法制定规划用“三A”模式科学的思维方法，提高分析解决问题的能力，制定新纲的规划,应具体实施跨部门的行动计划。“三A”模式9“三A”模式：评价Assessment行动Action分析Analysis10评价-数据收集-确定当前发展水平-找出存在问题分析产生问题的:-直接原因-间接原因-基础（结构原因)行动-确定优先解决的问题；-确定总体目标和具体目标；-制定实现目标的具体措施；-确定具体活动；-预算和资源分析；-开展活动；-监测和评价。11第一个A评价评价是指:对本地区妇女儿童情况进行评估。评价内容:新纲要的目标、监测指标及当地特有的问题进行评价。评价方法:定量评价、定性评价。12评价：·数据资料的收集：-确定需要和可获得的数据内容；-确定数据资料的来源，收集范围和方法；-保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。·数据来源:利用常规报表.抽样调查.专题调查.13确定当前的发展水平：-用所收集的数据资料反映当前各项指标的发展水平；-对比发展目标了解现实差距和发展现状。-进行数据的比较:1.变化趋势.2.差异(分性别、城乡、人群如流动人口、民族等.)14《儿童纲要》中三项主要指标对比*婴儿死亡率孕产妇死亡率儿童入学率(%)（‰）（10万）男女全国32.253.099.1499.07发达地区11.8(城市）21.2－－贫困地区37.0(农村）114.9－－基线调查**40.920096.295.2*摘自中华人民共和国九十年代儿童发展状况报告(2000)**摘自贫困地区儿童规划与发展项目基线调查报告(2001)15找出存在的问题数据反应出什么问题?问题是否趋于严重?严重倾问是否发生在部分人群中?有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据16数据信息决策○没有数据就发现不了问题；○没有问题就没有工作；○没有工作就得不到政府支持；○没有政府支持事业就没有发展。17第二个A分析：目的：寻找问题的直接原因、潜在原因和基础（结构）原因直接原因：直接造成问题的原因例如：婴儿死亡率的主要死因为：肺炎、新生儿窒息孕产妇死亡率的主要死因为：产科出血18潜在原因：直接原因背后的原因，比直接原因更深一层的原因肺炎死亡的潜在原因：·营养不良抵抗力降低；·生活环境差，阴冷、空气差诱发疾病；·不良卫生习惯感染发病；·缺乏必要的卫生知识就医不及时等。产科出血死亡的潜在原因：·高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊；·缺乏卫生知识，没有住院分娩；·医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。19基础（结构）原因：导致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制约的原因·贫困、基础设施差、人口素质低(包括高文盲率)·收入低，人力资源不足；·不良文化传统和生活风俗习惯(歧视妇女、儿童)等基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，难以在短期内发生明显改变，但基础原因的解决有助于从根本上解决直接和潜在原因的问题。20确定问题的直接、潜在和基础原因：儿童腹泻食物不洁饮水不洁加工污染食物变质缺水污染源存在饮水不消毒缺少卫生知识不良生活习惯环境卫生差贫穷，文化少，基础卫生设施差直接原因潜在原因基础原因21食物不足疾病儿童营养不良儿童死亡儿童残疾得不到足够的食物缺少正确的妇幼保健饮水、环境卫生条件差缺少保健服务实际资源的数量与质量-人力、财力及组织层次的资源以及这些资源的分配潜在资源：环境、技术、人结果直接原因潜在原因基础原因22第三个A行动：根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施行动规划，解决存在的问题。-确定优先解决的问题；-确定总目标和具体目标；-制定实现目标的具体措施；-确定具体活动；-确定预算和人力资源；-开展活动；-监测评价。23确定优先解决的问题：确定优先性的原则：-问题的紧迫性和广泛性；-问题的严重性；-问题的全局性；-问题的可预防性；-当地人群对问题的关注程度；-问题的可承受性；24优先原则排序表紧迫性：减灾：是（Y）、其它：否（N）广泛性：广泛：（H）、中：（M）、不广泛：（L）严重性：严重：（H）、中：（M）、不严重：（L）全局性：属国家优先领域：（Ｙ）、其它：（Ｎ）可能性：属可以解决的问题：（Y）、其它：（N）可承受性：可承受：（H）、中：（M）、不可承受：（L）可预防性：可预防：（H）、中：（M）、不可预防：（L）最需要人群：能帮助最需要人群是：（Y）其他：（N）儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标是：（Y）其它：（N）25总目标和具体目标：在明确了本地区存在问题,并确定了优先解决的问题之后，提出解决问题的总体战略/手段。总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标并不是均可量化的。具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目标的阶梯。面向全国与突出重点相结合。26好目标的特征明确的可测量的可实现的实际的有时间界限的27明确的:可测量的:可实现的:目标不明确，无法知道其是否已实现;例提高妇女儿童健康水平;提法不具体，不知是否实现和如何去实现它。可判定成绩已取得。不一定是数字或百分比，也可事件已发生了，如乡卫生院接生收费限价己实行了。有实现可能；如消灭所有疾病，入学率%等，因总会有疾病存在，总会有儿童不去上学的。28实际的:有时间界限的:目标能切合当地实际的，通过努力能完成的。如一年内卫生厕所率由20%提高到100%是不实际的。没有明确的时间表,不知何时实现，就等于未制定目标。29实例规划实现目标的具体活动：行动计划表：目标：监测指标：直接原因：潜在原因：工作目标：措施行动主管机构时间预算监测周期监测指标监测机构评价周期接受报告人30工作实例：急性呼吸道感染目标：到2010年,婴儿死亡率以2000年为基数下降1/5。指标：婴儿死亡率。直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因,基线调查显示死于呼吸道感染的婴儿为21.9%。潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗1、没到适当的地方接受治疗；2、没得到正确的治疗；3、不懂得早期发现病人的方法。31目标1在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加患咳嗽儿童及时就诊的比例，每年递增5%。目标2培训卫生保健人员早期识别肺炎。3年内达到每个行政村有一名经过培训的卫生保健人员，掌握急性呼吸道感染标准病例管理的适宜技术。上述2个目标适合贫困地区目标的总体方案，满足了特殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。32实例：90年代卫生领域实施“两纲”的情况及对策33降低5岁儿童以下死亡降低孕产妇死亡普及安全饮水普及卫生厕所控制艾滋病享有安全接生降低低体重出生降低妇女缺铁性贫血消除碘缺乏病消除维生素A缺乏症提倡母乳喂养消灭脊髓灰质炎消除新生儿破伤风降低麻诊发病和死亡保持计划免疫覆盖率降低儿童腹泻死亡降低儿童急性呼吸道感染降低儿童营养不良已实现无基础数据未实现卫生18项指标完成情况3402040608010012019901991199219931994199519961997199819992000全国城市农村孕产妇死亡率现况:（1990年基础到2000年下降1/2）1990年基础88.9/10万2000年53/10万2000年应达到目标45/10万差5.9/10万352000年全国孕产妇死亡情况2000年全国孕产妇死亡率（1/10万）省、市、自治区47.4有13个省、市北京、天津、上海、辽宁、吉林、黑龙江、浙江、江苏、福建、山东、湖北、广东、海南47.4--100有13个省市河北、山西、内蒙古、安徽、江西、河南、湖南、广西、重庆、四川、云南、陕西、宁夏100有5省、市贵州、西藏、甘肃、青海、新疆36分析不能达标问题：我国幅员辽阔，发展不平衡，地区之间、城乡之间差异显著。为了了解孕产妇死亡率高的原因，1998年在西南、西北91个贫困县，在儿基会的支持下，对1995-1997年三年内孕产妇死亡情况进行调查。37结果：1.91个贫困县平均死亡率为177.96/10万，高出全国同期2.8倍。其中，死亡率超过200/10万的有：青海、四川、陕西三省。2.75%--90%孕产妇死亡于家中或在途中，未获救治。3.主要死亡原因为产科出血：全球产科出血死亡占25%全国产科出血死亡占55%91个贫困县产科出血死亡占62%384、不同文化程度的孕产妇的死亡率文化程度死亡率1/10万文盲338.8小学144.8初中97.0高中20.0大学9.839地区住院分娩率%孕产妇死亡率1/10万京津沪96.529.87华东78.5838.98东北62.0956.38中南60.8358.25华北52.9368.52西南38.47172.43西北40.77196.845、住院分娩率与孕产妇死亡关系（1997年全国数据）406、流动人口与计划外生育对孕产妇死亡不可忽视计划内、外生育孕产妇死亡率（1/10万）计划生育死亡率计划内50.2计划外224.7流动人口全国约有1亿多，是青壮年的生育高峰期。近几年大城市孕产妇死亡有1/2为流动人口。417、健康教育、自我保健意识、群众利用服务能力存在严重问题。91个贫困县调查：死亡的孕产妇中只有31.8%接受了县、乡两级医生处理，其中青海仅15.8%8、妇女基本权力及地位低，无自主权，听公婆及丈夫的支配，身受虐待等。42措施：1、提高全社会认识，孕产妇死亡高低是衡量社会进步、发展水平及精神文明建设的标志。要纳入各级政府国民经济与社会发展的总体规化，精心组织、全面落实，政策上给予保证，经费上加大投入，行动上狠抓落实。432、根据分析中存在的问题，主要抓好三点——难点、重点、关键点难点：难点在农村，尤其是老少边穷和少数民族地区。孕产妇死亡人数每年超过600人以上有四川、贵州、云南、甘肃。四省如能集中力量打攻坚战，集中攻破难点，四省每年可少死亡100人，就有望促进目标的落实。难点44重点加强技术策略和干预措施。建立有效的产科紧急处理（EOC）系统，高危产妇能做到及时有效处理的保证。解决好造成孕产妇死亡三个延误。落实母亲安全的三环模式要做到通过三环模式将供需结合起来。需结合供需方联结方供方需供结合重点：重点：45•做好WHO提出的一揽子计划。一揽子计划包括三个部份：①孕前及妊娠期干预：▲计划生育服务▲破伤风类毒素免疫▲孕期保健▲妊娠合并症治疗▲健康教育▲识别危险症状及孕妇营养②分娩过程干预▲消毒及安全接生▲早期识别危险症状▲及时处理合并▲提高急救处理能力③分娩后的干预▲婴儿：窒息复苏、新生儿保温、母乳喂养、预防感染▲母亲：识别及处理