实现视觉2020的目标

IAPBWesternPacificWHOCollaboratingCentre,Melbourne实现视觉2020的目标修·泰勒国际防盲协会（IAPB）西太平洋地区主席沈阳,2007年4月7日世界卫生组织（WHO）官方合作机构，澳大利亚墨尔本VISION2020WESTERNPACIFICVISION2020WESTERNPACIFIC概要•视觉2020回顾•全球视力损伤数据统计•疾病控制策略•人力资源发展•卫生体系建立和发展VISION2020WESTERNPACIFIC视觉2020：看得见的权利目标•在2020年以前消除可避免盲，使世界上每个人都享有看得见的权利。VISION2020WESTERNPACIFIC视觉2020合作伙伴世界卫生组织技术支持国际防盲协会能力建设国家级合作伙伴－国家视觉2020防盲治盲规划可持续性防盲项目的实施VISION2020WESTERNPACIFIC视觉2020：看得见的权利•1999年启动•2003年世界卫生组织大会第56.23决议敦促其成员国:–在2005年之前建立国家级视觉2020防盲规划–在2007年之前实施国家级视觉2020防盲规划–在2010年之前减少可避免盲•2006年世界卫生组织大会第59.25决议敦促其成员国进一步加强对视觉2020防盲规划的重视和实施VISION2020WESTERNPACIFIC4500万白内障屈光不正沙眼、维生素Ａ缺乏症、河盲糖尿病视网膜病变青光眼年龄相关性黄斑变性及其它眼病60%15%15%10%全球范围内失明原因分析VISION2020WESTERNPACIFIC40253038509060025507510019801990200020102020全球盲的状况millionsVISION2020WESTERNPACIFIC视觉2020•有效的疾病控制–白内障–沙眼–盘尾丝虫病（河盲）–儿童盲–屈光不正和低视力•人力资源发展•基础设施发展构成要素VISION2020WESTERNPACIFIC白内障失明的主要原因(约占50%)–积存的白内障失明:2000万例白内障失明患者等待手术–白内障手术能力仅为每年1000万例•造成积存的主要原因:–覆盖范围–就医途径–手术质量Cataractoperations/millionpopulation/year0100020003000400050006000USAEUIndiaLat.AmAfricaChinaCSRVISION2020WESTERNPACIFIC白内障手术率2000-39994000+nodata0-499500-9991000-1999WHO2004VISION2020WESTERNPACIFIC印度白内障手术率2001-20022003-2004WHO2004VISION2020WESTERNPACIFIC白内障手术•能力建设项目的效率手术团队的建设与管理持续发展能力与成本控制•手术质量监控术后视力手术覆盖率成本有效性VISION2020WESTERNPACIFIC沙眼2004年,8400万人患有急性沙眼沙眼被认为是一个公共卫生问题但是却没有确切的统计数据来证明沙眼是个严重的公共卫生问题WHO2004VISION2020WESTERNPACIFIC世界上急性沙眼患者数量最多的20个国家05,000,00010,000,00015,000,00020,000,00025,000,00030,000,000ChinatotalIndiaEthiopiaSudanEgyptTanzaniaKenyaYemenNigerCambodiaMaliBurkinaFasoBrazilChadUgandaEritreaCoted'IvoireZimbabweCameroonPakistanVISION2020WESTERNPACIFICVISION2020WESTERNPACIFIC希舒美(Zithromax)捐赠计划辉瑞制药VISION2020WESTERNPACIFIC河盲-8000万患者等待治疗VISION2020WESTERNPACIFIC伊维菌素(Mectizan)捐赠计划默克制药VISION2020WESTERNPACIFIC儿童盲麻疹维生素A缺乏症早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变任何地方:先天性白内障/青光眼先天性视网膜病变VISION2020WESTERNPACIFIC屈光不正和低视力•大量的未矫正的屈光不正患者–长期以来一直被忽视–特别是在发展中国家•低视力患者中有1/3是因为存在未矫正的屈光不正–危险因素:年龄,社会障碍…•低视力服务–在绝大多数国家里,要么根本不存在，要么极不正规VISION2020WESTERNPACIFIC美国27%印度19%香港80%中国88%日本45%智利20%全球21亿人正在被近视所困扰澳洲20%欧洲26-35%近视的患病率南非10%墨西哥44%尼泊尔3%VISION2020WESTERNPACIFIC主要挑战:如何缩短日益增大的距离洲际德班-南非马里国家上海中国乡村城市圣保罗圣保罗VISION2020WESTERNPACIFIC白内障沙眼青光眼河盲其它其它沙眼青光眼河盲角膜混浊糖尿病视网膜病变儿童盲年龄相关性黄斑病变白内障19952004VISION2020WESTERNPACIFIC2005世界盲的状况•全球预测(最佳校正视力)–视觉损伤:1亿6千1百万•盲人：3千7百万•低视力：1亿2千4百万低视力•屈光不正：1亿5千3百万(2006年)•共计3亿1千4百万失明损伤VISION2020WESTERNPACIFIC视觉损伤区域分布040,00080,000120,000160,000200,000SearWprAfrEmrAmrEurPop(x10,000)VI(x1,000)最佳校正视力6/18(0.3)世界卫生组织2004VISION2020WESTERNPACIFIC每百万人口中视觉损伤人数-10,00020,00030,00040,00050,000AfrEmrSearWprAmrEurX2.2世界卫生组织2004VISION2020WESTERNPACIFIC全球盲状况发展趋势•大量原有的眼病状况尚未改善…010203040506070199019921994199619982000200220042006老龄化+人口增长+发展不均衡视觉2020任重而道远VISION2020WESTERNPACIFIC迫在眉睫的挑战•尚未完成的规划–屈光不正–白内障–沙眼–盘尾丝虫病（河盲）–干眼症VISION2020WESTERNPACIFIC中、长期挑战不断变化的状况:–与人们的生活方式密切相关；而且是更密切、更长期的相关–对于医疗支出产生更大的影响•糖尿病视网膜病变•青光眼–更难避免、治愈而且更重要•年龄相关性黄斑病变–全球第三大致盲原因–在很多发达国家中的第一大致盲原因•色素性视网膜炎和其它遗传性疾病了解服从自动自发…VISION2020WESTERNPACIFIC肥胖症患病率(身体质量指数≥30kg/m2)女性15VISION2020WESTERNPACIFIC020406080100EstmarketecFormersoc.ecEurIndiaChinaLatinAmer&CarMiddleEastOtherAsia&IslSub-SaharanAfr20002030WHO,Wild&Roglic,2004糖尿病患者的人数MillionsVISION2020WESTERNPACIFIC青光眼患者的人数0510152025POAGPACGMillionsChinaIndiaSoutheastAsiaEuropeAfricaLatinAmericaMiddleEastQuigley.BritJOphthalmol1996VISION2020WESTERNPACIFIC中国青光眼患者的人数•原发性，闭角型青光眼:4.5M•原发性，开角型青光眼:3.5M•继发性青光眼:1.4M•共计:9.4M受影响的人数盲人人数Foster.BrJOphthalmol2001;85:1277-82.00.40.81.21.62BlindbotheyesMillionsPOAGPACGSecGVISION2020WESTERNPACIFIC中国由青光眼导致失明的人数城市乡村01234POAGPACGSGPOAGPACGSGMillionsNotblindBlind1eyeBlindBotheyesFosterPJ2005VISION2020WESTERNPACIFIC单侧性青光眼失明，亚洲0%20%40%60%80%POAGPACGMongoliaSingaporeThailandChinaIndia范围33-75%范围11-27%被调查人群中单侧性青光眼失明的比例VISION2020WESTERNPACIFIC传统闭角型青光眼的分类•急性闭角型青光眼症状明显•间歇性闭角型青光眼症状较弱•慢性闭角型青光眼高眼压症•潜在性闭角型青光眼诱发性房角关闭因此青光眼被应用而不考虑视神经病变强调眼压和症状的相关性不把视觉损伤作为区分标准VISION2020WESTERNPACIFIC蒙古闭角型青光眼患者的类型及比例Acute14%Intermittent7%Chronic(IOP)29%Chronic(GON)50%FosterPJ,etal.GJ.ArchOphthalmol1996;114:1235-1241VISION2020WESTERNPACIFIC闭角型青光眼流行性蒙古新加坡房角可被阻塞6.4%(4.3,8.5)6.3%(4.9,7.6)房角关闭2.0%(1.3,3.1)2.2%(1.4,3.1)原发性闭角型青光眼0.8%(0.4,1.2)0.8%(0.4,1.2)Ratesareage-andgender-standardised(95%Confidenceintervals)Foster2005VISION2020WESTERNPACIFIC中国闭角型青光眼患者的数量024681040-4950-5960-6970+Age(y)MillionsNarrowPACPACGFoster.BrJOphthalmol2001;85:1277VISION2020WESTERNPACIFIC闭角型青光眼症状的新发病人数0481216FinlandCroatiaMalayIndianThailandHongKongJapanSingaporeIncidence/100,000/yearNOTE:Only30-40%ofallangle-closureinAsiansissymptomaticVISION2020WESTERNPACIFIC在新加坡急性闭角型青光眼的发病率•发病率12.2/100,000/年•风险因素•女性2.4:1•年龄609.1:1•中国人马来或印度2.8:101020304050607080903040506070MenWomenSSeah,etal.Arch.Ophthalmol1997:115;1436.VISION2020WESTERNPACIFIC新加坡初期闭角型青光眼的发病率02468101214Incidencemeanrate/100,000/yearMalayIndianChineseWongTY,etal.BrJOphthalmol2000;84:990VISION2020WESTERNPACIFIC澳洲未得到及时治疗的患者Timesincelastreportedeyeexamination(n=72)1year2years5year未被诊断的青光眼51.431.915.3未诊治的白内障