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第九章异常分娩产妇的护理一、考试重点1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。二、练习题（一）名词解释1.潜伏期延长2.活跃期延长3.活跃期停滞4.第二产程延长5.第二产程停滞6.急产7.滞产8.均小骨盆9.病理性缩复环10.持续性枕后位/横位11.巨大儿1.潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h称潜伏期延长。2.活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。4.第二产程延长:第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h，胎儿尚未娩出者，称第二产程延长。5.第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1h，称第二产程停滞。6.急产:总产程不足3h，称急产。7.滞产：总产程超过24h，称滞产。8.均小骨盆：是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。9.病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。它是子宫破裂的先兆。10.持续性枕后位或枕横位：是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。11.巨大儿：胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。（二）填空题1.不协调性宫缩过强可引起子宫痉挛性窄环和强制性子宫收缩。2.臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带脱垂。3.急产接产时来不及消毒，可致产道裂伤、产褥感染、新生儿坠地、新生儿感染和新生儿外伤。4.不协调性宫缩乏力，处理原则是恢复子宫收缩协调性，按医嘱给予哌替啶，禁用缩宫素。5.协调性宫缩乏力时产妇过度疲劳，可给10mg地西泮静脉推注或100mg哌替啶肌注，以利产妇充分休息，促进宫口扩张。6.协调性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的节律性、极性和对称性，但收缩力弱，宫腔内压力低，因此对胎儿影响小。7.不协调性宫缩过强应立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩。8.缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常或头盆相称。9.静滴缩宫素必须专人监护，观察胎心、宫缩、血压、宫口扩张及先露下降。10.宫口扩张3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。11.漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径与后矢状径之和﹤15cm，常导致第二产程延长12.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。13.持续性枕后位产妇在第一产程需向胎背对侧侧卧。14.胎儿娩出前，应用缩宫素的方法为：用5%的葡萄糖液500ml加入缩宫素静滴，滴速从8-10滴/min开始，一般不宜超过40滴/min。以宫缩间隔维持在2-4分钟，持续40-60秒为宜。（三）单项选择题1.关于急产，描述正确的是A.总产程不足4小时B.多见于有宫腔内操作史的初产妇C.常发生胎盘早剥D.易发生软产道裂伤E.不易发生新生儿产伤2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于A.臀位，宫口开大5cm以上B.横位，宫口开大4cm以上C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cmD.头盆不称E.以上都不是3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫收缩极性倒置B.容易发生胎儿窘迫C.不宜静脉滴注催产素D.不易发生胎盘滞留E.产程常延长4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强B.环常围绕胎儿较大部位C.此环随子宫收缩而上升D.一般不会导致产程停滞E.是子宫破裂先兆5.可疑头盆不称试产时间为～2h～4h～6h～8h～10h6.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是A.孕妇并发糖尿病B.营养过剩C.母体身材高大D.经产妇E.过期妊娠7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是A.不妨碍胎头下降B.子宫收缩弱而无力C.产妇多无不适感D.较少发生胎儿窘迫E.镇静药疗效显着8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是A.肌注哌替啶100mgB.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静脉补充能量9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过A..4h11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是A.鼓励产妇离床活动加速产程B.宫口开大1~2cm时给予肥皂水灌肠C.一旦破膜应立即听胎心D.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口E.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程13.下列可以试产的情况是A.头位，骨盆出口平面狭窄B.臀位，骨盆出口平面狭窄C.臀位，骨盆入口平面狭窄D.头位，骨盆入口平面狭窄E.头位，中骨盆平面狭窄14.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱B.容易发生胎儿宫内窘迫C.不宜静脉点滴催产素D.潜伏期不宜应用杜冷丁E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长15.关于不协调性子宫收缩乏力，正确的是A.子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低B.为无效宫缩C.产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失D.一般不会出现胎儿宫内窘迫E.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张16.下列哪种情况下可应用催产素处理A.子宫痉挛性狭窄环B.协调性宫缩乏力C.不协调性宫缩乏力D.胎心110次/minE.头盆不称17.不协调性子宫收缩乏力，正确地处理为A.第一产程中可使用哌替啶B.静滴缩宫素C.人工破膜D.助产前使用哌替啶E.立即剖宫产18.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理首先为A.人工破膜后视情况酌情静滴缩宫素B.等待产程自然进展C.缩宫素加速宫缩D.剖宫产E.应用地西泮19.漏斗骨盆常易发生A.胎头不易衔接B.潜伏期延长C.活跃期延长D.第二产程延长E.面先露20.关于臀位，错误的是A.是最常见的异常胎位B.胎心在母腹脐下方听最清楚C.易发生产后出血D.矫正胎位应在妊娠30周后进行E.少做肛查，不灌肠（四）简答题1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位3.如何护理急产4.狭窄骨盆分哪几类（五）论述题高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔3~4分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm，先露S-1，宫缩25~30s/6~8min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。问题：（1）说出目前的医疗诊断。（2）应采取哪些护理措施（四）简答题1.①适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。②用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min。③监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。2.①胸膝卧位。②激光照射或艾灸至阴穴。③外倒转术。3.①有急产史者，嘱提前1～2周住院。②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合。⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。4.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。（五）论述题（1）协调性宫缩乏力。（2）①改善全身状况：鼓励产妇多进食易消化高热量食物，多饮水；遵医嘱用镇静剂，保证休息。②加强宫缩：若膀胱充盈，可导尿；肥皂水灌肠；必要时人工破膜，静脉滴注缩宫素并有专人守护。③讲解宫缩乏力与饮食、休息的关系，给予心理支持、生理支持和技术支持，缓解紧张情绪。第十一单元异常分娩产妇的护理一、A1型题1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是A.子宫收缩极性倒置B.产程常延长C.不易发生胎盘滞留D.不宜静脉滴注催产素E.子宫中段收缩比宫底强2.可疑头盆不称者试产时间为小时小时小时小时小时3.下列可以试产的情况是A.头位，骨盆出口平面狭窄B.臀位，骨盆出口平面狭窄C.臀位，骨盆入口平面狭窄D.头位，骨盆入口平面狭窄E.头位，中骨盆平面狭窄4.骨盆入口前后径短，横径正常者，属于A.漏斗骨盆B.均小骨盆C.畸形骨盆D.男性骨盆E.扁平骨盆5.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是A.孕妇并发糖尿病B.营养过剩C.经产妇D.父母身材高大E.过期妊娠二、A2型题1.初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，未见胎头拔露。检查：宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达坐骨棘下2cm，矢状缝与骨盆前后径一致，大囱门在前方，诊断为A.持续性枕横位B.持续性枕后位C.骨盆入口轻度狭窄D.头盆不称E.原发性宫缩无力三、A3型题（1-3题共用题干）某初产妇，一般情况良好，胎儿足月，左枕前位，胎心140次/分，规律宫缩已17小时，宫口开大3cm，宫缩较初期间歇时间长，约10-15分钟一次，持续30秒，宫缩高峰时子宫不硬，经检查无头盆不称。1.该产妇除宫缩力外，还应诊断A.活跃期延长B.活跃期缩短C.潜伏期延长D.潜伏期缩短E.第二产程延长2.对该产妇护理中不正确的是A.严密观察产程进展B.鼓励产妇进食C.定时听胎心D.做好心理护理E.指导产妇6-8小时排尿一次3.对该产妇正确的处理应为A.立即行剖宫产术B.行胎头吸引术C.立即产钳结束分娩D.静脉点滴催产素E.待其自然分娩四、B型题（1-5题共用备选答案）A.总产程超过24小时B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小