儿童压疮的评估及护理管理

儿童压疮的评估及护理管理儿科压疮定义：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤性损伤,常发生在骨肌肉和皮下组织的局限隆突处。儿童压疮分期：NPUAP经典的四度压疮分期一期：皮肤完整，与身体邻近或对称部位相比，可出现皮肤温度、硬度、感觉等改变。肤色浅者表现为局部持续红斑；肤色深者表现为局部持续发红或发紫。二期：表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损；溃疡表浅，表现为皮肤磨损、水泡或凹坑。三期：全层皮肤破损，皮下组织受损或坏死，可延及但不穿透皮下筋膜；表现为较深的凹坑，可伴有邻近组织的损害。四期：全层皮肤破损，深度组织坏死，肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损；可出现邻近组织破坏和窦道形成。小儿压疮好发部位Q身体比例：头部所占比重最大仰卧时，枕部位主要受力部位小儿压疮好发部位Q枕部是身体最大的骨隆突处,也是压疮发生最常见的部位Q不同部位压疮发生率不同Q骶部和足跟部发生压疮的风险随年龄和生长而增加Q其他部位—医疗设备/坚硬物品直接压迫局部皮肤所致BradenQ儿童压疮风险评估量表包含移动度、感知觉、潮湿、摩擦与剪切、营养、组织灌注和氧合、营养、组织灌注和氧合7个条目。总分7～28分，16分为分界值,＜16分高度危险。小儿压疮状况人群：新生儿和儿童发病率：NICU23%PICU27%危害：新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍儿童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力现状：小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏小儿与成人不同的生理特点关注度不够缺乏专门适用小儿的防压/减压器具小儿压疮之风险因素小儿压疮管理医疗护理共配同合基础疾病治疗营养支持多学科协作关注小儿的生理特点压疮预防压疮处理小儿压疮管理之压疮预防计划支撑面选择压力解除营养支持翻身/体位变换风险评估压疮小儿压疮管理之压疮预防Q压疮风险评估——基础—小儿压疮风险评估工具—全面皮肤检查Q压力解除——核心Q翻身/体位改变——不可替代Q合理支撑面选择——关键—支撑面种类？—如何选择？Q营养支持——很重要Q文书记录及上报——必须小儿压疮风险评估之皮肤检查Q范围：从头至脚Q重点：受压部位，医疗设施接触处Q方法：自然光线下充分暴露，视——触——问Q时机：入院（转入）＋变换体位时压疮预防计划之解除受压1Q目的：压力再分布Q压力来源：50%与器械或装置相关Q受压部位：器械使用处：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路/面罩、石膏板、牵引装置管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等小儿压疮预防之解除受压2Q选择正确型号的医疗设备Q高风险部位使用垫枕或合适的辅料进行保护（鼻翼）Q至少每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）Q避免在以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备Q教育医护人员正确使用医疗设备避免皮肤损伤Q留意医疗设备下皮肤水肿及皮肤损伤的潜在风险Q确保设备无直接放置于患者的身上小儿压疮预防之体位改变Q目的：减少身体受压力作用的脆弱部位受压的持续时间及压力大小，70mmHg的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化。Q频率：成人：每2h一次小儿：每4h一次Q频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻塞、低氧血症良好的体位预防压疮侧卧30°、膝曲屈35°的体位，此时臀部大转子、骶部处压力最小,,氧张力最大。触觉反馈传感系统用于识别患者不舒适的体位,然后通过触觉反馈给使用者及时有效地改变患者的体位避免压疮发生。小儿支撑面使用之推荐意见Q新生儿：关节位/耳后/枕部使用水垫/充气气垫/凝胶垫/凝胶状辅料8个月内的新生儿具有防压效果Q小儿：小于2岁——枕部使用泡沫协助减压——枕部为最大力点大于2岁——枕部使用泡沫加凝胶枕——骶部为最大力点小儿压疮预防之支撑面的使用Q现状：缺乏专门针对小儿的防压器具成人防压器具用于小儿Q种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气坐垫、水枕/水垫、水凝胶辅料、泡沫辅料等Q举例：低气压床垫——小儿★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点存在摩擦力及剪切力水垫凝胶垫泡沫加凝胶枕使用支持面预防足跟压疮确保足跟不接触床面，把足跟完全提起（使足跟不受压），以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，而不是把压力集中在跟腱上。膝关节应轻微弯曲，小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即“悬空”）定期检查足跟部位的皮肤小儿压疮预防之皮肤护理只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面预防压疮不要按摩不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的危险使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险小儿压疮预防之营养支持Q依据：15%-20%的PICU的患儿营养欠佳Q危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙↑、低蛋白血症Q临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！Q措施：（1）对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。（2）在正常饮食之间给予口服营养补充剂（ONS）和/或管饲营养补充剂（TF），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少小结Q小儿压疮不容忽视Q关注小儿特殊的生理特点有助于压疮的预防Q正确的压疮评估非常关键Q选择适合的小儿防压器具很重要谢谢！