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第十一章祛风湿药概述一、含义凡以袪除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主的药物，称为袪风湿药。二、性能特点味多辛、苦，性或温或凉；毒性：川乌、雷公藤毒性较大；蕲蛇去头后无毒。三、功效和适应症功效：祛风湿：袪除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪，有的还兼有散寒、舒筋、通络、止痛、活血或补肝肾、强筋骨等作用。适应证：主要用于风湿痹证之肢体疼痛，关节不利、肿大，筋脉拘挛等症。部分药物还适用于腰膝酸软、下肢痿弱等。四、分类根据兼有功效不同，分为三类1、袪风寒湿药2、袪风湿热药3、祛风湿强筋骨药五、配伍应用1、因证（痛痹、行痹、热痹、着痹）选药2、活血通络药（治风先治血，血行风自灭）3、解表药4、补虚（肝肾）药5、随证（痰、瘀）配伍六、药物剂型：可制成酒或丸散剂。酒还能增强袪风湿药的功效。也可制成外敷剂型，直接用于患处。七、使用注意1、阴血亏虚者慎用；2、多用丸、散、膏剂及酒剂3、部分药物有毒，注意用法用量。第一节祛风寒湿药概述性能特点：性味多为辛苦温，有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用。适应证：主要适用于风寒湿痹证。配伍后亦可用于风湿热痹。【教学内容】掌握：独活、木瓜、威灵仙熟悉：川乌（附草乌）、乌梢蛇（附蛇蜕）独活【来源】为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根【性能】辛、苦，微温。归肾、膀胱经。【功效】袪风湿，止痛，解表。【应用】1.风寒湿痹。2.风寒挟湿表证。3.少阴头痛。【用法用量】煎服，3～9g。外用，适量。性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜【鉴别用药】羌活与独活，均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒（太阳经头痛）者；独活性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。若风寒湿痹，一身尽痛，两者常配伍应用。威灵仙《新修本草》【来源】为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。威灵仙《新修本草》【性能】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】袪风湿，通络止痛，消骨鲠。【应用】1.风湿痹证。《药品化义》：“性猛急，善走而不守，宣通十二经络。…因其力猛，亦能软骨。”2.骨鲠咽喉。《本草从新》诗：铁脚威灵仙，砂糖和醋煎。一口吞下去，铁剑软如绵。凡风寒湿痹无论上下部均可应用。尤其适宜于风邪偏胜的拘挛疼痛。【用法用量】煎服，6～9g。外用，适量。治骨鲠可用威灵仙30g煎汤，亦可加入适量米醋、砂糖后慢慢咽下【使用注意】本品辛散走窜，气血虚弱者慎服。用量过大，可引起胃脘灼痛、呕吐等。川乌《本经》【来源】为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDebx.的干燥母根。【性能】辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。【功效】袪风湿，温经止痛。【应用】1.风寒湿痹。辛热散寒祛风，苦热除湿，善于走散，止痛作用良好，宜于寒重而痛甚者。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。3.跌打损伤，麻醉止痛。【用法用量】煎服，1.5～3g；宜先煎、久煎。外用，适量。入汤剂应先煎0.5～1小时，以口尝无麻辣感为度。【使用注意】1.孕妇忌用。2.不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。3.内服一般应炮制用，不宜久服，生品只供外用，内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。草乌《本经》【来源】为毛茛科植物北乌头AconitumkusnezoffiiReichb.的干燥根。【性能】辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。【功效】袪风湿，温经止痛。【应用】1.风寒湿痹。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。3.跌打损伤，麻醉止痛【用法用量】煎服，1.5～3g；宜先煎、久煎。外用，适量。【使用注意】孕妇忌用；不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；内服一般应炮制用，生品内服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。草乌与川乌：性能、功效、应用、用法用量、使用注意与均相同，而毒性更强。一般宜炮制后用。蕲蛇《本经》【来源】为脊索动物门爬行纲蝰科动物五步蛇Agkistrodonacutus(Guenther)的干燥体。【性能】甘、咸，温。有毒。归肝经。【功效】袪风，通络，止痉。【应用】1.风湿顽痹，中风半身不遂。2.小儿惊风，破伤风。3.麻风，疥癣。【用法用量】煎汤，3～9g；研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次。或酒浸、熬膏、入丸、散服。【使用注意】阴虚内热者忌服。性善走窜，性温通络，内走脏腑，外达肌表，可透骨搜风，为截风要药，风湿痹证均可治之，尤宜于风湿顽痹，经络不通，麻木拘挛。以及中风半身不遂，口眼喎斜。乌梢蛇【来源】游蛇科乌梢蛇除去内脏的全体。别名：乌蛇、青蛇、黑花蛇、黑乌梢。功用疏要：本品功能祛风通络、定惊止痉，作用与蕲蛇类似而稍弱，但无毒。临床用于风湿痹痛，疥癣、白癜风，破伤风、急慢惊风等证。附：蛇蜕——可祛风定惊、止痒退翳，用于小儿惊风、皮肤疥癣瘙痒、目生翳障等。木瓜《名医别录》【来源】为蔷薇科植物贴梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai的干燥近成熟果实。【性能】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，和胃化湿。【应用】1.风湿痹证.2.脚气水肿。3.吐泻转筋。温香为用，化湿为功，善祛筋络之湿，舒筋活络，尤为治湿痹、筋脉拘挛的要药。此外，尚能消食、生津止渴，可用之消化不良、津伤口渴。【用法用量】煎服，6～9g。【使用注意】内有郁热，小便短赤者忌服。胃酸过多者不宜用。蚕砂【来源】为蚕蛾科昆虫家蚕蛾幼虫的粪便家蚕蚕砂木瓜、蚕砂均能袪风湿、和胃化湿，以治湿痹拘挛及湿阻中焦之吐泻转筋。木瓜酸温，入肝经，善平肝舒筋活络，尤以治疗筋脉挛急者最佳，除常用于暑湿伤中所致吐泻转筋外，也可用于血虚肝旺，筋脉失养，挛急疼痛等。蚕砂作用较缓，又善袪风，故凡风湿痹痛，不论风重、湿重均可应用，并可治风疹湿疹瘙痒。松节【来源】为松科常绿大乔木油松、马尾松枝干的结节油松药材松节苦温燥散，善祛筋骨间风湿，可祛风通络，有良好的通痹止痛之功。多用于风湿寒痹，历节风痛之症。伸筋草【来源】为石松科植物石松的干燥全草。石松伸筋草伸筋草辛散、苦燥、温通，归肝经，能袪风湿，入肝尤善通经络，舒筋缓急。常用于风寒湿痹，肢软麻木，跌打损伤。寻骨风【来源】为马兜铃科多年生攀援草本植物绵毛马兜铃的根或全草。绵毛马兜铃寻骨风寻骨风辛、苦、平，归肝经，袪风湿，通络止痛。常用于风湿痹证、跌打损伤；还可用于胃痛、牙痛、痈肿。海风藤【来源】为胡椒科植物风藤的干燥藤。风藤药材海风藤辛、苦，微温，归肝经，本品可祛风湿，通经络，用治痹痛拘挛，屈伸不利之症；兼可疗伤止痛，用于跌打损伤。青风藤【来源】为防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤茎。青风藤青风藤药材苦、辛，平，归肝、脾经。辛散苦燥，有较强的袪风湿，通经络作用。用于治疗风湿痹证疼痛较剧者；兼可利小便，用于治疗水肿。丁公藤【来源】为旋花科植物丁公藤或光叶丁公藤的干燥藤茎。光叶丁公藤丁公藤辛温，有小毒，归肝、脾、胃经。辛散温通，尤长于发散，善袪风湿，消肿止痛。用治风湿寒痹，半身不遂，跌打损伤。第二节祛风湿热药性味多为辛苦寒，入肝脾肾经。辛能行散，苦能降泄，寒能清热。具有良好的袪风除湿、通络止痛、清热消肿之功。主要用于风湿热痹，关节红肿热痛等症。经配伍亦可用于风寒湿痹。秦艽《本经》【药物来源】为龙胆科植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。秦艽秦艽【性能】辛、苦，平。归胃、肝、胆经。【功效】袪风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。【应用】1.风湿痹证。2.中风不遂。3.骨蒸潮热，疳积发热。4.湿热黄疸。【用法用量】煎服，3～9g。祛风除湿清热，疏筋通络止痛，作用和缓，无伤阴耗血之弊，故称“风药中之润剂”，尤宜于热痹。防己《本经》【来源】为防己科植物粉防己的干燥根。【性能】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。【功效】袪风湿，止痛，利水消肿。【应用】1.风湿痹证。2.水肿，小便不利，脚气。3.湿疹疮毒。此外，有降血压作用，可用治高血压。辛散苦泄，可祛风泄湿；大寒清热，对风湿痹证湿热偏盛，关节红肿疼痛、肢体酸重，尤为要药。【用法用量】煎服，3～9g。传统所称的防己有木、汉之分，木防己（马兜铃科植物广防己的根，又叫广防己）长于祛风止痛；汉防己偏于利水消肿。由于木防己含有马兜铃酸，有肾毒，易引起肾功能衰竭而禁止使用。桑枝【来源】为桑科落叶乔木植物桑树的嫩枝。桑枝桑树性平，祛风湿善横走肢节，善治肩臂关节拘挛作痛，热痹、寒痹皆可用之，兼可利水消肿。多用之上肢风湿热痹。豨莶草《本经》【来源】为菊科植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的干燥地上部分豨莶豨莶草【性能】辛、苦，寒。归肝、肾经。【功效】袪风湿，利关节，解毒。本品苦、辛而寒，归肝、肾经。生用清湿热、祛风止痒；制用祛风湿、强筋骨。【应用】1.风湿痹痛，中风半身不遂。2.风疹，湿疮，疮痈。【用法用量】煎服，9～12g。外用，适量。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治风疹湿疮、疮痈宜生用。臭梧桐【药物来源】为马鞭草科落叶灌木或小乔木植物海州常山的嫩枝及叶。臭梧桐海州常山功用疏要：本品可祛风湿、通经活络。临床可用于风湿痹痛、高血压病，也可用于湿疹、痱子以及慢性气管炎等。现代药理研究证实：有明显的降压作用――治疗高血压（开花前的树叶降压效果好，但不耐高温，汤剂中应另包后下或做袋泡茶、片剂、散剂臭梧桐、豨莶草二者药性偏凉，均可祛风除湿，清热解毒，善治风湿痹痛，湿热疮毒。近代研究同有降压作用。豨莶草善除筋骨间风湿，兼有强壮筋骨之效，又可用于中风瘫痪，半身不遂，腰腿无力等症，唯药力和缓，久服方效。海桐皮【药物来源】为豆科常绿乔木植物刺桐的树皮。刺桐海桐皮海桐皮味苦、辛，性平，辛散苦燥，祛风湿，通经络，并能止痛，用治痹痛拘挛，屈伸不利之症，传统认为善治下肢疼痛。入血分祛风燥湿，杀虫止痒，可用于疥癣、湿疹瘙痒。络石藤【来源】为夹竹桃科植物络石的干燥带叶藤茎。络石络石藤络石藤味苦微寒，祛风湿，通经络，用治热痹，关节红肿热痛，筋脉拘挛者最为相宜。雷公藤《本经》【来源】为卫矛科植物雷公藤的根或根的木质部。雷公藤药材【性能】苦、辛，寒。有大毒。归肝、肾经。【功效】祛风湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。【应用】1.风湿顽痹。有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药，苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。今用于风湿性及类风湿性关节炎，可捣烂外敷、酊剂或其总甙片口服。2.麻风、顽癣、湿疹、疥疮。3.疔疮肿毒。现代临床亦用于：①肾病综合征、原发性肾小球肾病及紫癜性、狼疮性、肾小球肾炎等。②支气管哮喘、喘息性气管炎、斑秃等。【用法用量】煎汤，10～25g(带根皮者减量)，文火煎1～2小时；研粉，每日1.5～4.5g。外用，适量。【使用注意】内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。不良反应：过量服用本品可出现恶心、呕吐、腹痛腹泻及白细胞减少、生殖细胞减少和心律不齐等不良反应。但停药后可自行缓解。内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。第三节祛风湿强筋骨药性能特点：味多苦、甘，性温，归肝、肾经。功能：祛风湿、补肝肾、强筋骨。应用：用于久痹而肝肾亏损，筋骨痿软、腰膝酸痛之证；肝肾亏虚，筋骨痿软、腰膝酸痛、小儿行迟及中风半身不遂等。五加皮【药物来源】五加科植物细柱五加的干燥根皮。五加皮【性能】辛、苦，温。归肝、肾经。【功效】袪风湿，补肝肾，强筋骨，利水。【应用】1.风湿痹证。为强壮性祛风湿药。尤宜于老人及久病体虚者。2.筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。民谚：“浑身软如泥，不离五加皮”；“两脚不会移，要吃五加皮”。3.水肿，脚气。【用法用量】煎服，4.5～9g；或酒浸、入丸、散服。五加皮又有南北之分：南五加皮为五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，无毒，祛