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2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY1专业人员BLS流程图1233A明显的脉搏无脉搏456有无78备注：带虚线框内的措施仅限于健康专业从业人员实施，不适用于非专业人员无反应无呼吸或正常呼吸（如仅有喘气式呼吸）启动急救反应体系，获取AED/除颤仪或派第2复苏者完成开始30次按压与2次呼吸的循环AED/除颤仪到达给1次除颤然后立即继续进行2分钟CPR立即继续进行2分钟CPR每2分钟检查一次节律；继续CPR直至ALS人员到达或患者开始有活动出现检查节律是否有除颤指征？检查脉搏：是否在10秒内明确摸到了脉搏？•每5-6秒给1次呼吸•每2分钟一次检查脉搏确保高质量的CPR▪频率至少100次/分▪按压深度至少5cm▪每次按压后使胸廓完全回弹▪尽可能减少对按压的干扰▪避免过度通气2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY2成人BLS简化流程图2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY3ACLS心脏骤停流程图成人心脏骤停呼喊求救/启动急救反应系统1是否29410否是是否611否是否是812是否为可除颤节律？VF/VT停搏/PEACPR2分钟·IV/IO通路开放是否为可除颤节律？是否为可除颤节律？CPR2分钟·治疗原发因素CPR2分钟·IV/IO通路开放·肾上腺素每3-5分钟1次·考虑高级气道，CO2测定是否为可除颤节律？CPR2分钟·胺碘酮·治疗原发因素▪如果自主循环恢复(ROSC),见栏10或11▪如果ROSC,进入心脏骤停复苏后管理是否为可除颤节律？见栏5或7CPR2分钟·肾上腺素每3-5分钟1次·考虑高级气道，CO2测定CPR质量▪用力压（≥2英寸或5cm），快速压（≥100/min）并允许胸廓完全回弹▪尽可能减少对按压的干扰▪避免过度通气▪每2分钟更换按压人员▪如无高级气道设施，则按30:2的按压与通气比进行▪定量波形CO2浓度监测-如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量▪动脉内压力-如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量自主循环恢复（ROSC）▪脉搏和血压▪突然出现PetCO2持续升高▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形除颤能量▪双相波：制造商建议用120-200J，如不确定，用最大剂量。第2次及随后的剂量可相等，还可考虑较高的剂量▪单相波：360J药物疗法▪肾上腺素IV/IO剂量：1mg每3-5min重复▪加压素IV/IO剂量：40IU替代第1或2剂肾上腺素▪胺碘酮IV/IO剂量：首剂300mg，第2剂用150mg高级气道▪声门上高级气道或气管内插管▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置▪胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min可逆的原因（5H，5T）▪低血容量▪张力性气胸▪低氧▪心脏压塞▪酸中毒▪中毒▪低/高血钾▪肺栓塞▪低温▪冠脉栓塞除颤除颤除颤573开始CPR·给氧·连接监护仪/除颤仪2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY4ACLS成人心脏骤停环形流程图成人心脏骤停呼喊求救/启动急救反应系统CPR质量▪用力压(≥2英寸或5cm)，快速压(≥100/min)并允许胸廓完全回弹▪尽可能减少对按压的干扰▪避免过度通气▪每2分钟更换按压人员▪如无高级气道设施，则按30:2的按压与通气比进行▪定量波形CO2浓度监测-如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量▪动脉内压力-如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量自主循环恢复（ROSC）▪脉搏和血压▪突然出现PetCO2持续升高▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形除颤能量▪双相波：制造商建议用120-200J，如不确定，用最大剂量。第2次及随后的剂量可相等，还可考虑较高的剂量▪单相波：360J药物疗法▪肾上腺素IV/IO剂量：1mg每3-5min重复▪加压素IV/IO剂量：40IU替代第1或2剂肾上腺素▪胺碘酮IV/IO剂量：首剂300mg，第2剂用150mg高级气道设施▪声门上高级气道设施或气管内插管▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置▪胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min可逆的原因（5H，5T）▪低血容量▪张力性气胸▪低氧▪心脏压塞▪酸中毒▪中毒▪低/高血钾▪肺栓塞▪低温▪冠脉栓塞2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY5心动过缓流程图成人心动过缓（有脉搏）1234否是56根据临床情况恰当评估如为心动过缓节律，心率常50/min识别和治疗可能的原因▪保持气道通畅；必要时辅助呼吸▪给氧（如有缺氧）▪心电监护以识别节律、监测血压和氧饱和度▪建立静脉通路▪如有条件行12-导联ECG检查；勿延搁治疗阿托品如果阿托品无效：▪经皮起搏；或▪多巴胺静滴，或▪肾上腺素静滴监测和观察考虑：▪专家会诊▪经静脉起搏剂量/详细信息阿托品IV剂量：首剂：0.5mg推注，每3-5min重复最大剂量：3mg多巴胺静滴：2-10μg/kg/min肾上腺素静滴：2-10μg/min是否因持续心动过缓引起以下症状或体征？▪低血压▪急性意识状态的改变▪休克征象▪缺血性胸痛▪急性心力衰竭2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY6心动过速流程图成人心动过速（有脉搏）1234是否56是否7根据临床情况恰当评估如为心动过速节律，心率常≥150/min识别和治疗可能的原因▪保持气道通畅；必要时辅助呼吸▪给氧（如有缺氧）▪心电监护以识别节律、监测血压和氧饱和度同步电复律▪考虑镇静▪如为窄QRS波的规则节律，考虑腺苷剂量/详细信息同步电复律：首次建议使用的剂量:▪规则窄波:50~100J▪不规则窄波:双相波机器用120~200J;单相波机器用200J▪规则宽波:100J▪不规则宽波:同除颤剂量(非同步)腺苷剂量：首剂:6mg快速推注,随后推注生理盐水第2剂:如需要用12mg稳定性宽波心动过速抗心律失常剂静滴方法普鲁卡因酰胺IV剂量：20-50mg/min直至心律失常被抑制,QRS增宽＞50%或所用最大剂量达17mg/kg。维持剂量:1-4mg/min,避免用于有QT延长或充血性心衰的患者胺碘酮IV剂量：首剂:150mg用10min推完,如室速持续,可再次重复,随后按1mg/min静滴维持6h索他洛尔IV剂量：100mg(1.5mg/kg)用5min推完,避免用于QT延长的患者是否因持续心动过速引起以下症状或体征？▪低血压▪急性意识状态的改变▪休克征象▪缺血性胸痛▪急性心力衰竭是否为宽QRS波？（≥0.12秒）▪建立静脉通路，如有条件行12-导联ECG检查▪仅在规则和单形性波时考虑腺苷▪考虑抗心律失常剂静滴维持▪考虑专家会诊▪建立静脉通路，如有条件行12-导联ECG检查▪腺苷（用于规则的波形）▪β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂▪考虑专家会诊2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY7心脏骤停后管理流程图成人心脏骤停后即时管理12354否是67是否8自主循环恢复（ROSC）维持最佳通气与氧合▪保持氧饱和度≥94%▪考虑放置高级气道设施和监测二氧化碳定量波形▪避免过度通气治疗低血压(收缩压＜90mmHg)▪静脉/骨髓腔输液▪血管加压剂静滴▪考虑可逆原因▪12-导联ECG病人能否遵循指令？考虑治疗性低温ST段抬高的心梗或高度怀疑急性心梗？冠脉再灌注高级重症管理剂量/详细信息通气/氧合避免过度通气。开始按10~12次/min实施通气直至PetCO2目标值达35~40mmHg。如可能，调整FiO2至可维持SpO2≥94%的最低需要值IV输液量：用1~2L生理盐水或乳酸林格氏液，如行治疗性低温，则可用4oC的液体。肾上腺素静脉滴注剂量：0.1~0.5μg/kg/min(70kg成人的剂量为：7~35μg/min)多巴胺静脉滴注剂量：5~10μg/kg/min去甲肾上腺素静滴剂量：0.1~0.5μg/kg/min(70kg成人的剂量为：7~35μg/min)可逆原因包括：-低血容量-低氧血症-酸中毒-高/低血钾-低温-张力性气胸-心脏压塞-中毒-肺栓塞-冠脉栓塞2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY8急性冠脉综合征流程图123459136101471512h是8≤12h1116否12是17否症状提示缺血或梗塞EMS评估与处理以及医院的准备：*监护仪，ABC支持，准备提供CPR与除颤*按需要给氧，用阿司匹林、硝酸甘油和吗啡*获取12导联ECG，如ST段抬高：-通知接收医院并传送信息或对心电图的分析；注意发作起始和寻求医疗帮助的时间*被通知医院应调动各项资源以应对STEMI*如考虑院前溶栓治疗，则检查溶栓清单上的各项目ED快速的初始评估(10min)•测量生命体征；评估氧饱和度•建立静脉通路•进行简短、有针对的病史询问及体检•回顾/完成溶栓清单，检查有无禁忌证•获得初次血清心脏酶标记物水平；初次的电解质及凝血检查结果•获取床边胸片(30min)初次的电解质及凝血检查的结果•获取床边胸片(30min)ED紧急的常规治疗•如O2Sat＜94%，开始按4L/min给氧•阿司匹林160-325mg（如先前未给）•硝酸甘油舌下含或喷雾•吗啡IV(如硝酸甘油用后疼痛未缓解)ST段抬高或新出现之束支传导阻滞（LBBB）:高度怀疑损伤ST段抬高之MI（STEMI）ST段下降或T波倒置:高度怀疑缺血高危不稳定性心绞痛/无ST段升高之AMI（UA/NSTEMI）正常或无诊断性ST段或T波改变低/中危ACS▪按需开始辅助治疗▪勿延搁再灌注按需要开始辅助治疗▪硝酸甘油▪β-受体阻滞剂口服▪氯吡格雷▪肝素（UFH或LMWH）▪血小板醣蛋白IIb/IIIa拮抗剂考虑入心内科病房/恰当床位并监测:▪血清心脏标记物水平(包括肌钙蛋白)▪复查EKG/持续ST段监测▪考虑运动试验如经检查无缺血或梗死征象,可出院并定期随访再灌注治疗目标：根据病人和中心的标准选择治疗方案▪入门-球囊扩张(PCI)目标:90min▪入门-注射(溶栓)目标:30min回顾12导联EKG结果诊断性无创影像学检查或运动试验异常？症状出现时间是否≤12h肌钙蛋白升高或高危病人（按栏3、4进行危险分层）▪下列情况考虑行早期介入治疗:▪顽固性缺血性胸痛▪再发/持续性ST异常▪室性心动过速▪血流动力学不稳定▪心脏衰竭的征象发展为以下一项或更多:▪临床高危特征▪ECG持续动态改变伴缺血▪肌钙蛋白升高入住监护病房,评估危险级别（栏3、4）继续用阿司匹林，肝素和其他对症治疗▪ACEI/ARB▪HMGCoA还原酶抑制剂(他汀类疗法)非高危病人：心内科进行危险分层2010CPR&ACLSAlgorithms-TranslatedByZYY9疑似卒中处理流程图12到院10min3到院25min45到院45min6789否到院60min10是11入院3h12识别可疑中风的征象，启动急救反应系统紧急EMS评估与处置•支持ABC；必要时给氧•实施院前卒中评估•确定症状出现的起始时间（病人最后正常的时间）•转送至卒中治疗中心•通知医院•如可能，检查血糖即时一般性评估与处理•评估ABC，生命体征•低氧血症者给予吸氧•开通静脉；采血标本•测血糖；必要时治疗•行神经学筛检评估•通知卒中医疗小组•开具医嘱行紧急颅脑CT或MRI检查•获取12导联EKG由卒中小组或相关人员进行即时神经学评估：•回顾患者病史•确定起病时间或病人最后正常的时间•进行神经系统检查（NIHSS或CNS量表)可能为急性缺血性卒中；考虑溶栓•检查有无溶栓的禁忌证•重复神经系统检查：神经缺失是否有迅速改善？•开始缺血或出血性卒中治疗路径•收住卒中病房或ICU给阿司匹林与病人和家属讨论溶栓的利弊，如能接受：•给tPA•24小时内不可给抗凝血剂或抗血小板制剂神经内科或外科医生会诊；如无条件考虑转送CT是否显示有出血？是否仍适合溶栓？NINDS时间目标•开始卒中溶栓治疗路径•持续并密切监测：血压；神经系统状态有无恶化•紧急收住卒