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经皮主动脉球囊反搏治疗及护理内容提要1.概述2.装置介绍及工作原理3.适应症和禁忌症4.并发症及处理5.术后护理全称：，中文全称：主动脉内球囊反博泵，是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置。概述常见的心脏辅助技术•心室辅助（）•体外膜肺（）•是重要心脏辅助技术中的一种！基本介绍是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。发展史1953年，首先提出了主动脉内球囊反搏（)的基本概念1980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术进入临床常规使用。直到1968年，首次在心源性休克的病人中付诸实施。至今——已成为抢救危重心脏病人重要的方法！！！内容提要1.概述2.装置介绍及工作原理3.适应症和禁忌症4.并发症及处理5.术后护理基本装置1、反搏控制装置（反搏泵）2、球囊导管3、气源4、压力传感装置主动脉内球囊反搏泵122球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。鞘管球囊导线和信号传输线工作原理•提高舒张压，增加冠脉灌注•供应心肌的冠脉血流主要在舒张期进入心肌。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到修复，心脏功能改善•降低左室后负荷，减轻心脏负担•球囊在心脏收缩，主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排量增加15%。充气时机：在心脏舒张期充气作用:升高舒张压力增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用:减少后负荷缩短等容收缩期（）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注导管阻塞面积阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。成人球囊的选择病人身高选用球囊18350165-18340152-1653415225气源的选择二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞。二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞。目前一般选择氦气。•过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，下降，心肌氧耗增加气囊的充气与放气时间调节•过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少•过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少•过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加生理效应对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。生理效应对右心功能的影响随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。对血流动力学影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降在使用时的动脉压力波形的改变球囊的位置气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接机器球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少触发方式选择•触发：通常应用•起搏触发：起搏患者•压力触发：不能有效触发时•内脏触发：发生室颤时心电图触发•最常用的触发模式•选择一个R波高尖、T波低平的导联•150,降低的效能压力触发•各种原因不能有效触发时•要求收缩压50，脉压差10•不建议用于不规则的心律起搏器触发•用于心房、心室及房室起搏•100%起搏频率心房心室固定频率（内触发）•固定频率（自动状态为80）•可用于收缩压50•用于病人不能产生心脏输出内容提要1.概述2.的工作原理3.适应症和禁忌症4.并发症及处理5.护理适应症心内科急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者不稳定型或变异性心绞痛持续24小时顽固性严重心律失常药物治疗无效者难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者适应症心外科术前预防应用危重搭桥患者围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭血流动力学指征•1、心脏指数小于22•2、平均动脉压小于60•3、左房压或大于20•4、成人尿量小于20小时，四肢凉，发绀、末梢循环差禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍使用时机的选择改善的更多是心肌缺血，而不是血流动力学失代偿辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用避免过分地依赖正性肌力药物的调整预防性使用而不是需要时再用•能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注•术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效•其他高危心脏手术患者术前预防性使用•特别是，术前辅助，可显著提高疗效和降低费用2002;74:1276–87使用的好处-缩短手术时间减少药物用量缩短监护时间降低住院费用降低医院内死亡率使用失败的原因•应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，•造成多器官功能不可逆衰竭•拔除过早，病情有所回复，尚未稳定，•拔除后又开始恶化反搏泵正式工作前准备•确定球囊导管位置•检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。内容提要1.概述2.的工作原理3.适应症和禁忌症4.并发症5.护理并发症1.穿刺处渗血、血肿2.下肢缺血3.出血和血小板减少4.球囊破损5.感染6.主动脉撕裂7.血栓形成，栓塞8.腹膜后血肿44评估预防处理穿刺处出血或血肿皮肤张力，颜色•小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大•监测血常规•防止穿刺部位活动•幅度过大压迫穿刺处缝合穿刺口并发症-穿刺处渗血血肿并发症下肢缺血评估预防处理足背动脉搏动消失双下肢皮肤温差、颜色缺血肢体疼痛麻木，颜色苍白选用合适球囊导管抗凝持续反搏被动肢体活动拔出导管，对侧肢体再次置入少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理血常规血小板减少尽量减少的使用时间减少或停止抗凝剂的应用病情允许及早拔管血小板输入并发症血小板减少.1评估预防处理氦气管有没有出现血液有无顽固性低反搏压置入操作的规范立即停止反搏，立即拔管并发症球囊破裂48评估预防应用处理体温升高血常规白细胞增高注意无菌技术保持伤口的清洁，每日消毒、更换辅料合理应用抗生素抽血培养，必要时拔除并发症感染评估预防处理胸痛的鉴别怀疑夹层行确诊穿刺过程注意动作轻柔拔除球囊外科修复并发症导管插入夹层少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的上腹或脐周疼痛恶心、呕吐、腹泻、便血增高，进行性增高抗凝立即拔除；禁食水+肠外营养解痉溶栓手术治疗并发症肠系膜动脉栓塞内容提要1.概述2.的工作原理3.适应症和禁忌症4.并发症及处理5.护理体位护理•绝对卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢伸直，避免曲膝、曲髋•约束带应用：踝关节处用约束带固定•压疮避免：气垫床、按摩骶尾部、肘部、足跟•翻身注意：幅度不宜大，保证下肢与躯体成一直线护理—观察反搏效果•循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、额头、肢体末端转暖，下降、肺动脉压下降•心泵有力：收缩压、舒张压回升，回升、回升•正性药物用量逐渐减少护理—观察反搏效果•乳酸下降，酸中毒纠正•尿量增加，末梢循环改善•心率、心律恢复正常护理—观察心电图•正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避免脱落或接触不良•连接一个R波向上的最佳心电图导联，确保波振幅＞0.5•密切观察心率、律变化，防心动过速、心动过缓、心律紊乱，影响球囊反搏效果收缩压反搏压舒张压平均压反搏波形心率护理—学会看图护理—基础护理•球囊导管的固定•导管穿刺处护理•管路维护•体位的护理•被动肢体活动•心理护理球囊导管的固定•在股动脉穿刺点用缝线固定导管或者局部无菌敷料固定，建议用宽5，长20-30的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧。球囊反搏导管护理•连接好心电监护系统，每小时记录动力学参数值，观察是否与心率同步，反搏图形是否规律、正常。•掌握反博泵各种报警系统，观察外固定导管有无血迹，防止导管移位、打折、断开。导管穿刺处护理•无菌操作：每天更换敷料•加强观察：有无渗血、血肿、发红现象，防止移位导管畅通维护•认真交接管道反搏压力，观察管道有无松动，每小时肝素冲洗•提示：定时加压盐水袋定时冲洗可以更省事冲管液体加压袋定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确血管活性药物使用护理•根据病人身体情况准确计算剂量，用微泵，使用过程中注意观察•观察动脉血气、生化的变化•外周静脉泵入血管，注意局部皮肤、避免外渗•注意全身末梢循环情况，观察指端、趾端有无紫绀抗凝监测及护理•观察有无出血现象•观察有无血小板减少护理—细节•心电监护：图形清楚，无干扰，注意电极不松动，24小时不更换•图形一定要和临床表现结合•压疮预防•饮食护理•心理护理•拔除•拔管时机：过早、过迟•停机：球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8•如1:8，血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除(留在体内可形成血栓）•抽净气囊内的气体•放出约30-50的血（块）拔管后的护理•局部穿刺口情况•栓塞并发症•病情有无反复谢谢聆听