孕期保健--王山米

北京大学人民医院产科王山米孕期保健应从孕前开始准备妊娠应从孕前3-6个月开始油脂类≯25or30g食盐≯6g奶及奶制品300g大豆类及坚果30-50g畜禽肉类50-75g鱼虾类50-100g蛋类25-50g蔬菜类300-500g水果类200-400g谷类薯类及杂豆250-400g水1200ml2007年“指南”卫生部发布08.1.15身体活动6000步中国居民膳食指南2007年1食物多样，谷类为主，粗细搭配（50g/d）2多吃蔬菜水果和薯类(5±次/周，50-100g/次）3每天吃奶类、大豆或制品4常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6食不过量，天天运动，保持健康体重（6000步/天）7三餐分配要合理，零食要适当8每天足量饮水（1200ml)，合理选择饮料9如饮酒应限量(酒精量：男25g/天,女15g/天)10吃新鲜卫生的食物营养对胎儿智力发育的影响孕后10±周，脑细胞数量--〉孕后20周---〉（初生脑重370g）生后6个月脑重1倍600-700g2岁脑重(900-1200g)7岁接近成人脑重脑发育三阶段：第一期胎儿5-6月脑细胞分裂，数量第二期胎儿7-9月数量+体积第三期生后6个月内细胞体积大脑发育第二高峰：生后6个月—2岁3岁脑细胞快速增殖期3岁脑细胞重量体积增大或形态结构变化孕前准备+4条1叶酸1多摄入富含叶酸的食物（动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类）或补充小剂量叶酸-预防神经管畸形外，利于降低高脂血症发生的危险！孕前三个月-----孕三个月并持续整个孕期！开始服用0.4mg/天服4周后，体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！脊柱裂无脑儿孕前准备2铁2常吃含铁丰富的食物动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物；黑木耳、红枣、干蘑菇、紫菜等植物性食物。贫血纠正后再怀孕！（铁剂10-20mg/d+VitC)孕前准备3碘3保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入至少每周摄入一次富含碘的海产品，如：海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。围孕期和孕期25μg/d新生儿智力低下、聋哑、性发育滞后，运动技能障碍、语言能力下降等生长发育障碍为特征的克汀病等。围孕期：150μg/d孕早期：200μg/d孕前准备4戒酒烟4戒烟戒酒孕前3-6个月开始禁酒戒烟！母吸烟:胎儿小,易流产,早产,死胎；孩子智力减退,细小动作障碍；男方吸烟:30支/日精子畸形20%,停6个月后方可恢复;每日吸烟10支以上，其子女畸形率增加2.1%。饮酒:长期大量，精子数量减少，活力降低，影响受精和胚胎发育。胎儿貌丑低能。孕前准备病毒筛查：TORCH弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1IgM+治疗IgM-IgG+----〉妊娠2IgM-IgG+----〉妊娠3IgM–IgG-----〉妊娠风疹病毒1IgM–IgG-----〉妊娠2建议注射风疹疫苗--〉IgG+----〉妊娠或注射后1-3个月----〉妊娠孕前准备全面查体目的：了解有无不宜妊娠的疾病心肝肾功能生殖器官疾病（宫颈病变、畸形、炎症、肿瘤）性病的发现、治疗口腔保健以往疾病目前状况，是否适宜妊娠。孕早期保健1孕早期第一次保健在妊娠11-13周（以后每月一次，最后一个月每周一次；高危增加次数。）筛查高危因素、全身查体（ABO、RH血型问题）、复查TORCH、初筛畸形早孕指导：防流产、防感染、防致畸因素（1）避免过劳（2）避免房事（3）避免各种感染：尤其是病毒感染（风疹病毒、弓形虫等），尽量少去公共场所，早孕期间严格病毒筛查（与孕前比较，明确感染时间）；孕早期营养指导+5条1膳食清淡、适口；（新鲜蔬菜水果、奶、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类）2少食多餐（口服少量VitB，缓解症状）;3保证摄入富含碳水化合物的食物≮150g/d（谷类、薯类、水果）4多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸（动物肝脏肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果）5戒烟（低体重、流产、早产、死胎、畸形、婴儿猝死）戒酒（一周4-5杯葡萄酒损伤脑干神经儿童多动症和低智商）孕早期保健3（4）唐氏风险筛查：主要筛查21三体症(18三体\13三体)孕11-13周B超检查胎儿颈后透明区厚度NT异常增厚:可能提示有染色体畸形或先天性心脏病应进一步检查！+妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)+FβhCG+年龄---唐氏风险筛查（达87%检出率）风险在≥1：100建议染色体检查(90%-95%)风险在1：101-1000中期筛查.风险在1：1001停止筛查。唐氏综合症21-三体征1年9900010203先天愚型0/00（0.24，0.30，0.19，0.25，0.38）唐氏综合症21-三体征平均发生率1：600-800活产儿1：150次妊娠母亲年龄发生风险母亲年龄发生风险211：1667411：82311：909431：49331：602451：30351：375471：18371：224491：11391：136孕早期保健4（5）避免在妊娠前三个月内用药，除非药物疗效明显大于对婴儿的潜在危险；生病后在医生指导下适当用药孕早期保健4(6)避免接受辐射受精卵1-10天，在未着床时，影响是“全”或“无”；孕妇接受一般X线照射引起胚胎发育异常的危险很低。孕早期保健5（7）视频作业（尚未获得一致结论），建议每周不得超过15-20小时。（8）避免高温（禁洗桑拿、禁忌睡电褥子、热坐浴）；高热，体温超过1度，持续24小时，既有致畸可能；体温越高持续时间越短也可伤及胎儿.（9）适当调整接触现代化办公用品的时间:电脑、打印机、复印机等;孕早期保健6（10)接种疫苗:原则上,妊娠期不进行预防接种;流感疫苗绝对不在妊娠的前三个月注射。孕中期保健1监测生长发育，筛查畸形，进行产前诊断2产前诊断高危人群:孕妇年龄35岁不良产史遗传病家族史3筛查畸形，产前诊断；孕15-20周（孕中期唐氏筛查）结合孕早期筛查风险≥1：270建议做羊水或脐带血染色体检查.B超筛查畸形孕18-24周B超可以诊断的致命的严重形态畸形体重适宜增长标准体重（Kg）=身高（cm）-105正常体重=标准体重±10%+12kg孕中期开始体重增加400g/w孕前体重标准体重20%+(7-8)kg孕中期开始体重增加≯300g/w孕前体重标准体重10%+(14-15)kg孕中期开始体重增加500g/W中国居民膳食指南中国营养学会2007.12版胎儿体重增加情况15周胎儿体重增加慢10克/周16--27周加速85克/周28--37周急速200克/周37周减速70克/周出生体重与脑性瘫痪下降段(3000g)1750g63.88‰2000g59.3‰2000-2499g13.3‰3000g1.02‰出生体重↑100g脑瘫患病率↓4‰平台段(3000-3999g)随体重增加缓慢下降!下降趋势不明显上升段(≥4000g)4000-4249g1.1‰≥4500g3.96‰孕中、晚期营养指导+5条1适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入2适当增加奶类摄入（250ml奶或相当量的奶制品及补充300mg钙，或喝450-500ml低脂牛奶，满足钙需求）钙：中期1000mg,晚期1200mg3常吃含铁食物4适量身体活动，维持体重的适宜增长5戒烟戒酒，少吃刺激性食物（浓茶、咖啡尽量避免）一、妊晚期(最后三个月)常见病的防治妊娠高血压疾病妊娠糖尿病早产妊娠高血压疾病主要表现：高血压、蛋白尿、水肿，严重时可出现头痛、眼花、视物不清及抽搐对母亲的影响：对各脏器功能均有不同程度损害（心、肝、肾、脑、肺等）对胎儿的影响：发育小、慢性缺氧、早产、死胎等机会多。预防定期产科检查早诊断、早治疗（卧床休息、必要时住院、服药）必要时终止妊娠妊娠糖尿病1妊娠期易患糖尿病2增加胎儿并发症：巨大儿，难产率高，新生儿低血糖，低钙抽搐，高胆红素血症；胎肺发育迟缓3妊娠糖尿病对母体远期影响：产后糖尿病正常10+-20+年后糖尿病4饮食控制、运动治疗、监测血糖，必要时的胰岛素治疗。血糖控制在正常范围，可以减少胎儿并发症！早产孕满28周----36+6周生产预防防过劳；禁止性生活；禁盆塘、池塘浴；合理营养：VitC、优质蛋白（动物内脏、胶质蛋白等），有利于增加胎膜的韧性。防止早破水。孕晚期自我监护胎动28周后进行，记录在保健本内；方法：早、中、晚各数一小时胎动，相加×4=12小时胎动：胎儿良好：12小时胎动30次;每小时胎动5次;胎儿可疑缺氧:12小时胎动20次;每小时胎动3次.哪些情况须紧急入院？（不管妊周）破水：应躺下，叫车来院。规律宫缩，10-15分钟一次，并逐渐变紧。异常腹痛及出血：①腹部呈持续性疼痛；②阴道出血似月经量。哪些情况须紧急入院？（不管妊周）出现水肿厉害(或体重增加过快)伴头痛，头晕，眼花，视物不清，咳嗽，恶心，呕吐等自觉症状。异常胎动:12小时胎动〈20次；或每小时胎动〈3次；或胎动减弱或消失鼓励自然分娩任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程，是大脑初级成熟的一个过程。推荐喂养方法1生后1小时内开始母乳喂养；2生后0-6个月行纯母乳喂养；34-6个月开始添加辅食；46个月后的孩子必须全部添加辅食；5可继续母乳喂养1-2年。0月—6个月龄婴儿首选母乳喂养！人类的乳汁含有人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其它任何哺乳类动物的乳汁无法比拟的。母乳喂养母乳喂养要点11出生后1小时内开始皮肤接触和喂奶。2前几天量少，质量高，为初乳。鼓励频繁吸吮、促进胎便排出！增强免疫力！减轻黄胆发生！（婴儿适应母亲乳房，学习喂养方法，吸吮初乳！）07年世界母乳喂养周口号：母乳喂养－－第一小时拯救100万婴儿！爱婴！母乳喂养要点23按需哺乳：最初几天，只要婴儿需求即满足她（他）。每次在乳房上吸吮时间不少于半小时，24小时不少于8次。3小时不吸吮，应唤醒婴儿试着喂！4异常情况需添加配方奶时，由新生儿科医生决定。5不用奶瓶喂养！爱婴！添加配方奶1有医学指征：由儿科医生检查决定。2应用辅助器添加。联合国儿童基金会对母乳喂养的五条关键信息1孩子出生后6个月内，应坚持纯母乳喂养2母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6个月以前至少每天母乳喂养8次3应坚持母乳喂养至2岁或2岁以上4不能忽视初乳的重要作用5建立成功的母乳喂养，需要帮助乳母建立信心、获得充足的营养和掌握正确的母乳喂养技巧哺乳期营养+5条1增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入；+(100-150g)或多食大豆类食品2适当增饮奶类（500ml奶600mg钙）、多喝汤水（钙1200mg/d）3产褥期食物多样，不过量4忌烟酒避免喝浓茶和咖啡5科学活动和锻炼，保持健康体重世界上没有一笔投资能与母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，却无法代替母乳创造的文化。世界上没有一个母亲愿意放弃给孩子以最好的投资，如果母亲知道母乳是一笔最宝贵的教育资产，有哪个母亲会甘心错过哺乳这一天赐良机呢？“有一笔资产-----母乳新发现”徐国静