医疗废物管理实行管理责任制

目录第一篇制度篇一、医疗废物管理领导小组二、医疗废物管理责任制三、医疗废物管理责任制体系四、医疗废物管理制度五、医疗废物医院感染控制制度六、医疗废物分类收集工作流程图七、医疗废物产生地点工作制度八、医疗废物分类收集制度九、医疗废物分类目录十、医疗废物分类收集方法示意图十一、科室医疗废物收集、运作制度十二、医疗废物交接登记制度十三、医疗废物暂时储存制度十四、医疗废物卫生安全防护制度十五、防止医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案十六、医疗废物意外应急预案十七、医疗废物事故报告制度十八、医疗废物管理监督、检查、考核制度十九、医疗废物管理人员及相关人员培训制度第二篇职责篇一、医疗废物管理监控部门或转（兼）职人员职责二、医疗废物处理相关工作人员职责三、医疗废物产生地点的工作人员职责四、医疗废物暂存地点的工作人员职责第一篇制度篇一、医疗废物管理领导小组组长：张美稀副组长：陈潮星林宣良成员：白晶许裔敏宋增强黄丽平黄小影林碧杨向阳廖彩霞何丽娜卢清艺林伟林营蔡小哨顾建民林海鸟叶国庆蔡文标李淑冬杨蒙陈素贞陈力超蔡文璧丁小勇陈玉如邹鲁鲍新雁姜明春钟振和柴春江曾小娜林来华李授运吕珊珊苏文生颜小眉二、医疗废物管理责任制1.医疗废物管理实行管理责任制，医院法定代表人或者主要负责人为第一责任人。2.医疗废物管理监控部门的主要负责人为部门责任人。切实履行职责，制定相关管理制度、工作要求，组织业务培训、进行业务指导、检查、考核，确保医疗废物的安全管理。3.各科主任及护士长负责落实并执行医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，履行工作职责，预防、控制和杜绝医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生，对发生的意外事故作出应急反应。4.医、护、药、技、员、工等均为医疗废物管理的执行者、维护者。自觉依法执行和维护医疗废物管理条例和各项相关管理制度。5.医疗废物处理专职（兼职）人员必须严格履行职责，依法执行《医疗废物管理条例》及相关制度，避免造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。三、医院医疗废物管理责任制体系主管副院长（全面负责医疗废物管理工作）↓医疗废物管理小组（具体组织实施医疗废物管理条例）↓↓↓↓感染管理科护理部医务科总务科负责业务培训、指导、督查负责指导医疗废物的管理工作负责督促临床医疗医技科室执行医院医疗废物管理制度负责医疗废物暂存转运处理阻止医疗废物的院外流失等四、医疗废物管理制度为落实《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》，加强医院的医疗废物收集、运送、贮存的监督管理，防止医疗废物污染环境、危害人体健康，特制订本管理制度。1.适用范围:本管理制度适用于所有临床与辅助科室的医疗废物管理工作。2.医疗废物的定义医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。本管理制度所指的医疗废物包括2.1肝病门诊、肠道门诊以及根据疫情需要临时设置的诊疗区所产生的包括生活垃圾在内的所有废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。2.2医院其他部门在诊疗活动产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物(不包括污泥、污水和放射性废物)。3.医疗废弃物管理组织和职责建立医疗废弃物管理领导小组、医院主管副院长任组长，医务科、门诊部、护理部、总务科和医院感染管理科参加。3.1医院感染管理科负责各项相关规章制度落实的日常监督、技术指导和全员培训。3.2医务科、门诊部和护理部负责监督、指导各有关科室医疗废物的分类收集、包装、记录工作。3.3总务科指派专人负责使用过的一次性医疗用品所产生医疗废物和其他医疗废物的收集、运送、贮存及贮存设施日常管理工作。4.医疗废物的分类和暂存4.1各科室应认真学习卫生部有关医疗垃圾分类及处理原则的文件规定，认真妥善做好医疗垃圾和生活垃圾的管理工作，坚决杜绝医疗垃圾的流失、泄露等。具体监督由院感科、总务科、护理部、各科室主任、护士长负责。4.2严禁将医疗废物与生活垃圾混放，不得紧邻生活垃圾存放处。医疗废物暂存在科室的非公共场所，如治疗室、换药室及污物间等处。不得设置在公共走廊、楼道、水房或医务人员视野范围之外，不能让污染医疗废物处于无人照管的状况，以防止应监管不到位而造成医疗垃圾的流失。4.3各科室应按照垃圾分类原则在垃圾暂存地点设立专门的盛装容器，垃圾桶周围应保持干净，在容器表面有警示和文字标识。4.4生活垃圾存放到黑色包装袋中。非利器医疗废物存放在黄色包装袋中；少量药物性废物可按感染性废物处理，量大时与药剂科联系处理。4.5损伤性废物如注射针头、头皮针、缝合针、手术刀、锯、备皮刀、安瓿等应与一般医疗垃圾分开，统一盛放在利器盒内，以免发生刺伤事故。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。4.6传染科病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按照医疗废物处理进行管理。传染科垃圾用双层黄色塑料袋包装。4.7检验科细菌室或科研实验室用后的病原体培养基、标本和菌种保存液、废弃的板架，应高压灭菌或用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再按照要求倒人垃圾场指定的容器中。4.8盛放非利器类医疗废物的黄色塑料袋使用前须进行检查，外部应粘贴标签，标明部门名称和产生日期、数量(重量)和废物种类。4.9使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。4.10各科室应设专人负责监督医疗费物的管理工作，并报院感科备案。5.医疗废物的收集与运送5.1总务科指定专人负责收集与运送医疗废物。按规定时间和路线到各科室收集医疗废物。5.2收集运送人员清点黄色包装袋和利器盒的数量(注意有无标识，应注明废物的种类、产生单位、时间、重量)，检査包装袋完好和密闭性，确认包装容器没有超量盛装(不得超过包装袋封装线或包装袋容量的3/4)后进行封装，与科室负责人员交接，并在《医疗废物收集与运送登记本》上记录。收集人员有权拒绝收集和转送没有标识的医用垃圾(袋)。5.3收集运送人员在收集、运送或搬动中发现容器密闭不严或破损等情况，应立即重新封装并做相应的消毒处理。5.4收集运送人员应将密封包装后的利器收集容器和包装袋放人周转箱，不得仅使用包装袋运送石收集运送人员有权拒绝收集没有密封包装的医疗废物。5.5运送了二具使用后立即消毒，保持清洁。6.医疗废物的贮存6.1总务科应按照国家有关部门的规定和要求，建设符合标准的医疗废物贮存设施。同时设置危险废物警示标志。6.2严禁在贮存设施以外堆放医疗废物。医疗废物贮存时间不得超过2天；冷冻贮存时间不得超过7天。6.3总务科委派专人管理贮存设施，对收集运送来的医疗废物容器进行清点与检査，在《医疗废物贮存登记本》上记录，并进行交班。每天对贮存设施和设备消毒1-2次。7.医疗废物的外运7.1医疗废物委托给有危险废物经营许可资质的单位集中处理，签订委托协议书，承担处置费用。7.2医院支付的医疗废物处置费用，按照价格主管部门制定的具体收费标准纳人医疗成本。7.3医院与处置单位交接、转运医疗废物时，应填写《医疗废物交接记录表》，记录医疗废物容器数量、重量、外运日期等信息，双方签字，一式两份，双方各执一份，医院总务科专人保存。记录单保存3年。8、人员培训医院感染科负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员和有关的管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训，培训合格方能上岗，每年培训一次。9.人员防护9.1总务科对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员必须做好必要的防护。9.2使用后的防护品(包括手套、口罩等)不得随意丢弃，应与医疗废物同一处理。9.3院感科负责制定具体的安全防护措施和进行日常防护的技术指导，在所在地区疾病预防控制部门的指导下进行环境消毒、疾病预防工作。9.4总务科每年对上述人员进行体检一次。10.监督检查10.1医务科、门诊部、护理部负责医疗废物管理工作的监督检查工作。院感科进行日常性监督工作；院感科、总务科、护理部、门诊部每季度进行一次联合医疗废物管理工作的检查。10.2在日常监督和定期检査后，对医疗废物管理工作不合格的部门出具整改意见，限期整改，必要时进行经济处罚。10.3发生医疗废物污染事故时，发现部门应立即上报院感科，院感科按照应急处理方案及时采取消除污染和影响的措施，同时向主管院长、环卫局、疾病预防控制部门报告。11、应急处理如发生医疗废弃物泄露污染时，应及时报告相关科室，院感科酌情向主管领导、辖区环保、卫生、疾病预防控制部门报告。同时对疫源地和相关被污染人员进行处理在上级指导下对环境和有关人员进行监测。被污染人员由相关部门进行必要的医学观察。五、医疗废物医院感染控制制度1.医院总务科设专人负责，严格执行医院消毒隔离制度。2.严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物，回收时做到不遗漏、不污染周围环境；一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。3.锐器放人周转箱内密闭运送。4.对暂时贮存室及区域周围每周用1000-2000mg/L的含氯消毒剂对墙壁、地面及物体表面进行喷洒或拖地消毒一次。5.医疗废物转移出去后对其区域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液进行擦拭拖地消毒。6.回收人员戴口罩、帽子和手套，注意自身防护；防护用品在每天工作结束后要用250mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。7.医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用2000mgmg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。8.运送车辆要密闭，每天清洁和消毒。9.医疗废物收据三联单保存三年记录。六、医疗废物分类收集工作流程图医疗废物产生点↓按收集方法示意图分类↓↓↓↓↓感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物↓↓↓↓↓分类并封口后放入专用袋(或容器)↓专职收集人员与医疗废物产生地人员交接(感染性废物可以袋为单位，利器盒以个为单位，双签名)↓固定路线分类运送(分别置周转箱)↓医疗废物暂存点↓院内暂存点交接登记(以箱为单位并称重)、分类贮存↓与院内外回收公司称重交接，登记医疗废物转移单↓冲洗库房及院内运送车辆并消毒，记录七、医疗废物产生地点工作制度1.医疗废物产生地点配有医疗废物分类收集方法的示意图。2.根据《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，按医疗废物的类别，将医疗废物分置于规定的包装物或者容器内。3.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌处理。5.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应按规定严格消毒后方可排人污水处理系统。6.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色塑料袋，并及时密封。7.放人包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。8.医疗废物产生地点工作人员衣帽整洁，接触血液、体液和被污染的医疗废物前后均应洗手，必要时用消毒液擦手。八、医疗废物分类收集制度1.根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。2.感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混人感染性废物，但应当在标签上注明。3.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4.医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。5.隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。其产生的具有传染性的排泄物，根据消毒要求进行严格消毒后才能排人污水处理系统。6.放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进