公共营养师培训-(人群营养基础)

第四章人群营养基础人一生中的几个阶段婴儿期：出生1~12月（包括新生儿期：断脐—-生后28天）幼儿期：1~3周岁学龄前期：3~6岁学龄期：6~12岁少年期：12~18岁成年期：18~60岁老年期：60岁第一节孕妇营养与膳食营养需求：孕妇本身胎儿生长发育营养不良：早产低体重先天畸形围产期死亡率↑婴儿智力↓围产期：怀孕28周到产后一周低体重（新生儿）：2500克（28w—-37w分娩）正常体重：2500~4000克巨大儿：4000克第一节孕妇营养与膳食低体重危害：成年后，糖耐量减低，胰岛素抵抗血压与体重负相关：儿童期青年期成年期出生体重2500g者,冠心病发病率18%出生体重3000g者,冠心病发病率4%第一节孕妇营养与膳食孕妇生理特点内分泌改变：受精卵着床→促性腺激素↑→黄体酮→胎盘形成→雌激素↑、孕酮↑→子宫、乳腺发育→催乳激素↑→甲状腺素↑（基础代谢↑、合成代谢↑）催乳激素→脂肪分解↑激素水平的改变→葡萄糖代谢→胰岛素↑、糖耐量↓妊娠糖尿（2%-7%）第一节孕妇营养与膳食孕妇生理特点消化功能改变：孕酮↑→胃肠道平滑肌松弛肠蠕动减慢消化液分泌减少贲门括约肌松弛早孕反应第一节孕妇营养与膳食孕妇生理特点血液容积及成分改变：血浆容量增加50%红细胞增加20%肾功能改变：母体、胎儿代谢产物→肾脏负担↑→肾小球滤过↑→尿素↑、尿酸↑、尿肌酐↑尿蛋白↑、尿糖↑、叶酸↑、水溶性维生素↑生理性贫血第一节孕妇营养与膳食孕妇生理特点体重增加：孕前：体重正常且哺乳：12kg；孕20周后周增重400g体重正常不哺乳：10kg；孕20周后周增重350g体重超重20%：7～8kg；孕20周后周增重300g体重减轻10%：14～15kg；孕20周后周增重500g一、孕期营养需要与营养素参考摄入量1.能量母体生殖器官胎儿生长发育产后泌乳的脂肪储备2.蛋白质孕期相关组织生长发育需蛋白质925g日增加量：孕早期+5g/d孕中期+15g/d孕晚期+20g/d+200kcal一、孕期营养需要与营养素参考摄入量3.脂类产后泌乳：3~4kg脂肪磷脂长链多不饱和脂肪酸—脑神经视网膜孕20周，脑细胞分裂↑：磷脂花生四烯酸(ARA,C20:4,ω6)DHA(C22:6,ω3)孕20周一、孕期营养需要与营养素参考摄入量4.矿物质：钙、铁、碘、锌⑴钙补钙：母体高血压↓孕高症↓先兆子痫↓（孕24周，高血压、尿蛋白、水肿等）骨密度↑⑵铁贫血：孕早10%→早产、低体重儿15mg孕中14%25mg孕晚33%35mg孕中期：+200mg孕晚期：+400mg一、孕期营养需要与营养素参考摄入量4.矿物质⑶碘碘缺乏→甲状腺功能低下：生长发育迟缓认知能力↓神经损害缺碘：世界8亿，我国约有4亿。⑷锌补锌：促进生长发育预防先天畸型一、孕期营养需要与营养素参考摄入量5.脂溶性维生素⑴维生素AVA低下：早产胎儿宫内发育迟缓低体重孕前补VA→降低母体死亡率孕早期过量补VA(20000~50000IU)（相当于6000～15000μgRE）自发流产先天缺陷中枢NS畸型颅面部，心血管畸型补类胡萝卜素无此毒性孕早：700+100＝800μgRE孕中：900μgRE孕晚：900μgRE一、孕期营养需要与营养素参考摄入量5.脂溶性维生素⑵VD孕期缺乏VD：母体，子代→钙代谢紊乱新生儿低钙血症新生儿手足搐搦婴儿牙釉质发育不良母体骨质软化症⑶VE补VE→预防新生儿溶血一、孕期营养需要与营养素参考摄入量6.水溶性维生素⑴B1B1缺乏：影响胃肠功能加重早孕反应⑵B2B2缺乏：胎儿生长发育迟缓缺铁性贫血⑶B6B6→辅助治疗早孕反应B6+叶酸+B12→预防妊高症一、孕期营养需要与营养素参考摄入量6.水溶性维生素⑷叶酸叶酸缺乏：低体重胎盘早剥神经管畸形：我国8~10万/年孕妇巨幼红细胞贫血进补时间：孕前1个月和孕早期孕期RNI：400+200＝600μgDFE/日（利用率50%）补充400μgDFE/日叶酸或叶酸强化食品孕期主要营养问题孕妇营养缺乏症：贫血、骨质软化症、水肿胎儿宫内发育迟缓低出生体重巨大胎儿先天畸形：锌、叶酸缺乏VA过多：神经系统和心血管畸形、面部异常孕妇糖尿病：先天畸形上升4～10倍孕妇酗酒：神经系统缺陷、面部异常脑发育和智力：脑细胞增殖“一次性完成”。脑细胞发育从妊娠3个月至出生后一年左右。孕25周至出生后6个月时为激增期。6个月以后增殖速度减慢，但细胞体积增大。到12～15个月时，脑细胞分裂完成。二、孕妇膳食指南与膳食要点1.孕早期营养与膳食：1~3个月⑴膳食要点①按照喜好，选择促进食欲的食物②选择易消化，减少呕吐的食物③少食多餐，想吃就吃④为防止酮体（对胎儿早期脑发育不良）孕妇不能进食时，至少静脉补150gG⑤预防神经畸形，计划怀孕时补叶酸400~600μg/d⑵食谱举例重点：优质蛋白，磷脂二、孕妇膳食指南与膳食要点2.孕中期营养与膳食：4~6个月⑴膳食要点①充足的能量：胎儿↑子宫↑乳房↑②补铁：血溶量↑，红细胞↑③充足的动物蛋白⑵食谱举例重点：优质蛋白，每周一次海产品（I、Zn），每周一次动物肝、血（VA、Fe)。二、孕妇膳食指南与膳食要点⒊孕末期营养与膳食7~9个月⑴膳食要点：补长链多不饱和脂肪酸补钙保证适宜的体重增加：400g/周⑵膳食构成：保证谷类、蔬菜、水果摄入鱼、禽、蛋、瘦肉摄入合计每日250g：每周3次鱼每日1个鸡蛋每周动物肝1次，每周动物血1次血每日奶250ml，同时补钙300mg⑶食谱举例第二节乳母营养乳母的生理特点补偿损耗，恢复功能泌乳：初乳：产后1～5天过度乳：6～10天成熟乳：2周后影响泌乳量的因素：催乳素、婴儿吸允环境、心理乳母营养状况一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量⒈能量人乳的能量：平均为285kJ(70kcal)/100ml膳食能量转化为乳汁能量的效率为80%＜1个月泌乳为500ml＞3个月泌乳为750~850ml1/3：孕期储备脂肪→泌乳2/3：膳食提供⒉蛋白质：每日增加20g人乳蛋白质：平均含量为1.2g/100ml，膳食蛋白转化为乳汁蛋白质的有效率70%一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量⒊脂肪DHA（C22：6，ω3）：中枢神经系统发育脂类与婴儿的脑发育密切相关⒋矿物质⑴Ca：保证乳汁中Ca含量及母体Ca平衡。⑵Fe：补充孕期Fe的丢失（胎儿铁的储备和产时出血）⒌维生素⑴VA：乳汁中VA与膳食有关⑵VD：乳母与婴儿多做户外活动，必要时补VD制剂。一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量⒌维生素⑶B族维生素B1：改善乳母食欲促进乳汁分泌预防婴儿B1缺乏膳食B1转化为乳汁的效率为50%B2：⑷Vc：母乳中Vc与膳食有关二、哺乳期膳食指南⒈产褥期膳食：俗称坐月子，需6～8周，即42～56天。⑴正常分娩：半流食，适量，易咀嚼吞咽，易消化如米汤、小米粥、蒸蛋羹、汤汁等汤汁如鸡汤、肉汤、蛋花汤等⑵会阴Ⅲ度缝合：无渣膳食，流食或半流食，1周左右。⑶剖宫手术：24h流食忌用胀气食品（牛奶、豆浆、蔗糖）。⑷分娩失血：补Fe、蛋白质，有助于造血。鸡蛋每天不多于6个，避免肾脏负担。※每日适量新鲜蔬菜和水果，避免Vc及膳食纤维不足。二、哺乳期膳食指南⒉哺乳期膳食⑴食物种类齐全，多样化4~5餐/日，粗细搭配⑵充足优质蛋白质⑶富含Ca⑷富含Fe⑸蔬菜水果⑹烹调方法：动物食品：煮，煨蔬菜：减少Vc损失第三节婴儿营养婴儿的生理特点体格发育：体重、身长、头围和胸围※婴儿体重估算公式前半岁体重（kg）=出生体重+月龄×0.6后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄－6）×0.5=6个月时体重+（月龄－6）×0.5※身长出生时，1岁时增长50%，达到75cm※头围和胸围出生时，头大胸小；6～12月，头、胸相等。cmX50cmX34第三节婴儿营养婴儿的生理特点婴儿消化系统发育特点：消化器官未成熟，功能不健全※贲门括约肌弱，幽门括约肌紧张，导致溢奶。※乳牙6个月萌出。※唾液腺到3~4个月逐渐发育完善※胃蛋白酶活力弱，脂肪酶少，消化能力有限。※肠道胰淀粉酶到4个月逐渐达到一定水平；※胰脂肪酶活力低，胆盐少，因此脂肪的消化吸收较差。一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒈能量：AI：95kcal/kg▪日⒉蛋白质：9种必需氨基酸3种重要氨基酸：半胱氨酸酪氨酸牛磺酸AI：人乳喂养：2.0g/kg▪d牛乳喂养：3.5g/kg▪d大豆、谷类喂养4.0g/kg▪d6个月，对必需氨基酸的需要量是成人的5-10倍一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒊脂肪：0-5个月：占总能量的适宜比值为45-50%6-12个月：占总能量的适宜比值为35-40%ω6：亚油酸→花生四烯酸（ARA）ω3：α-亚麻酸→→→→→EPA神经、认知、智力DHAFAO/WHO：ARADHA不少于膳食总能量的3%EPA一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒋碳水化合物人乳：供能比37%，乳糖人工：供能比40-50%＜4个月：消化淀粉能力未成熟乳糖酶活性比成人高＞4个月：可较好消化淀粉婴儿食品含淀粉较多，经肠内细菌发酵，产酸、产气，刺激肠蠕动，引起腹泻。一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒌矿物质：易缺乏Ca，Fe，Zn,ⅠCa：人乳：350mg/L,钙吸收率高，＜6月不缺乏牛乳：钙含量是人乳的2～3倍，但Ca/P差在6个月，需从膳食中补Ca一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒌矿物质：Fe：足月儿：在4个月内体内储备Fe约300mg早产儿：低体重儿，Fe储备不足，缺乏Fe母乳：1~3月，含铁0.6~0.8mg/L4~6月，含铁0.5~0.7mg/L牛乳：含铁0.45mg/L在4-5个月，婴儿急需从膳食中补Fe一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒌矿物质：Zn：足月儿，Zn储备较高人乳中锌含量不足RNI：＜6个月：1.5mg/日＞6个月：8mg/日在4-5个月，婴儿急需从膳食中补ZnI：体格发育智力发育：智力损害是不可逆的。RNI：50μg/日一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒍维生素VA：母乳、配方奶粉：VA丰富牛乳：VA仅为母乳的1/2VD：人乳、牛乳VD较低，从出生2周开始添加VD，晒太阳VC：母乳：VC充足牛乳：仅为母乳的1/4，煮沸可损失，一、营养需要及膳食营养参考摄入量⒍维生素VE：溶血性贫血早产、低体重缺乏VE血小板升高硬肿症硬肿症：皮肤、皮下脂肪硬化和水肿。由于寒冷损伤、感染或早产。人乳：初乳（1-5天）含VE14.8mg/L过渡乳（6-10天）含VE8.9mg/L成熟乳（2w以上）含VE2.6mg/L牛乳：含VE低于人乳，相差约0.6mg/L二、喂养指南⒈喂养方式⑴母乳喂养初乳特点：蛋白质10%（成熟乳仅为1%）丰富的抗体：IgA,乳铁蛋白，白细胞，溶菌酶，抗菌因子提供较多的营养素：Zn，长链多不饱和脂肪酸脂肪和乳糖较少1）母乳营养特点：①蛋白质及氨基酸：母乳：乳清蛋白：酪蛋白=70：30牛乳：乳清蛋白：酪蛋白=18：821）母乳营养特点★胱氨酸：母乳：胱氨酸含量为240mg/L牛乳：胱氨酸含量为130mg/L胱氨酸是新生儿、早产儿必需氨基酸★牛磺酸：人乳中牛磺酸为425mg/L比成人血清高10倍牛乳中牛磺酸含量较低牛磺酸是婴儿大脑及视网膜发育所必需胱氨酸肝、脑胱氨酸酶氨基酸含S牛黄酸肝脱羧酶半胱半胱氨酸AA1）母乳营养特点②脂肪：人乳脂肪数量种类多于牛乳，能量也高于牛乳人乳脂肪酸：短链中链长链：亚油酸，а-亚麻酸，DHA③糖类：人乳中乳糖7%，高于牛乳乳糖→提供能量肠道乳酸菌→乳酸→抑制大肠杆菌生长↓促进Ca吸收1）母乳营养特点④矿物质：★人乳渗透压比牛乳低，符合婴儿的生理需要。★牛乳肾溶质负荷比人乳大→高尿素血症高Na血症★人乳中Ca含量低于牛乳，但Ca:P=2:1，有利于吸收★人乳中Fe的含量与牛乳接近，人乳Fe吸收率50%，牛乳Fe吸收率10%★人乳中Zn,Cu高于牛乳，有利于婴儿生长发育⑤维生素：人乳中Vc、VA受母乳营养状况的影响，1-6个月婴儿，母乳营养良好，不需要额外补充。VD例外，日晒（人乳中VD较少）。2）母乳中的免疫活性物质①白细胞和淋巴细