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《外科学》实验教案课程名称外科学课程类型（）1、选修；2、必修；3、其它授课对象授课时间至学年学期任课教师授课班级实验课教案（一）第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日课程名称外科学教师专业班级实验实训名称手术人员的准备基本教材主要参考书和相关网站《外科学》第7版人民卫生出版社出版吴在德主编《基本外科技术》科学技术出版社出版谭基明主编人卫网学生人数30人教学目的与要求1．明确手术室各间的设置、功能；2．正确进行肥皂水洗手、泡手、穿手术衣、戴手套的无菌操作实验方法1．教师讲解示范术前准备流程，讲解注意事项。2．学生分组练习，一组先刷手，另一组穿手术衣，戴无菌手套，然后交换。教师从旁指导，及时指正存在问题。实验重点洗手穿衣戴手套实验难点手术室操作规程教学方法1．观看多媒体教学。2.教师讲解、示教、指导，学生分组练习实验仪器和材料拖鞋、帽子、口罩、无菌洗手刷、肥皂冻，小方巾、洗手衣、手术衣、手套，70%～75%酒精和泡手桶。实验内容（操作步骤）一、手术人员进入手术室除要更换清洁的胶底拖鞋外，应做如下要求：1．洗手短衫应束于长裤内，袖口卷至肩峰，不低于肘关节上12～15㎝并显露出三角肌。2．帽应罩住全部头发及部分前额。3．口罩罩住口鼻，口罩上两根带子扎于顶枕部，下两根带子扎于后颈部。4．剪去长甲，去除手部装饰品，手部有感染或上呼吸道感染者不能参加手术。二、手臂的消毒1．先用肥皂将手、前臂、肘部和上臂洗一遍，约1分钟。2．用无菌毛刷沾取无菌肥皂液刷洗手臂，刷洗顺序为：第一段：指尖→拇指桡侧、背侧、尺侧、掌侧→指间（虎口）→食指、中指、无名指、小指（每指均按拇指同样刷洗）→手掌→手背→腕部的掌、桡、背、尺侧面。第二段：前臂掌、桡、背、尺侧面，螺旋式向上刷洗。第三段：肘部及肘上10㎝。要求全部刷洗到，特别注意甲下，指蹼及肘部，刷洗时双手交替进行。3．用流动水冲去肥皂，冲洗时手部朝上肘部处于最低位置。更换消毒刷，再按上述方法刷洗，共三遍，每遍3分钟。每遍刷洗至上臂时，其高度低于前一遍刷洗平面约1㎝。4．取无菌小毛巾擦干手部后，将毛巾对折成三角形，放巾于前臂并使底边朝上顶角朝向手部，另一手握住下垂的毛巾两角，拉紧毛巾上下转动并向上臂方向前进，擦干前臂和上臂，将小毛巾翻折，以同样方法擦干另一前臂和上臂，注意小毛巾不能倒退转动，握巾的手不能触及已使用的部分。5．将手臂浸入消毒液（70%～75%酒精，或1：1000新洁尔灭或1：2000的洗必泰溶液）中约5分钟，注意浸泡范围至肘上6㎝处，插入或离开泡手桶双手不能接触桶口边；勿忘取出一颗计数子，若桶内无计数子，表明消毒液已失效；泡好手后屈曲肘部处于最低位，使消毒液由肘部流入泡手桶内。三、穿无菌手术衣。从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，双手提起衣领两角的内侧，使手术衣的内面朝向自己，轻轻抖动松开手术衣（注意勿将手术衣外面对着自己），尤其注意要抖开袖洞朝向自己，充分暴露袖口，看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。最后略弯腰，使腰带悬空，双手交叉后拿住腰带中段站直后递向两侧方（双手不超过腋中线），由巡回护士接住带头系紧于后腰部。四、戴无菌手套1．穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。2．取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。3．对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。4．用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。五、紧急手术时的无菌准备在紧急情况下，来不及按常规洗手，用3﹪～5﹪的碘酊棉球涂擦手及前臂，再用70%～75%的酒精棉球擦去碘酊，戴无菌干手套，穿无菌手术衣，再戴无菌干手套。六、接台手术的无菌准备如需接下一台手术，且手套未破，可不必重新刷手，先脱手术衣，在脱手套，在消毒液内浸泡5分钟即可，然后穿无菌手术衣，戴无菌手套，如前台手术为污染手术，则需重新刷手消毒。注意事项1．戴帽子时应包住全部头发，戴口罩时应遮住口鼻。2．穿洗手衣时应将左右衣袖向内卷至上臂1/3处以上，上衣应塞入裤腰内。3．指甲应剪短，并去除积垢。4．注意手指甲缘、掌纹处（或指蹼处）的刷洗。5．无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。6．注意洗手及消毒范围、各步骤所需的时间。7．应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣和戴无菌手套。8．如无菌手套或无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。9．选用适合自己大小的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。10．已戴手套的手不能接触手套的内面，未戴手套的手不能接触手套的外面。实验报告要求及思考题1．手术者手臂的清洁和消毒方法2．穿无菌手术衣时应注意什么？3．戴无菌手套必须注意哪些事项？参考资料《外科学实验指导》实验课教案（二）第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日课程名称外科学教师专业班级实验实训名称外科常用器械的认识和使用方法基本教材主要参考书和相关网站《外科学》第7版人民卫生出版社出版吴在德主编《基本外科技术》科学技术出版社出版谭基明主编人卫网学生人数30人教学目的与要求1．认识常用的手术器械2．掌握常用的手术器械的正确使用方法3．认识常用的手术器械的结构特点和基本性能4．基本掌握单手及持钳打结的要点，课后反复练习，以求正确、迅速，达到每分钟完成徒手打结30个以上。实验方法1．教师讲授并示教2．同学分组练习。实验重点外科常用器械的正确使用方法实验难点方结、外科结的标准打法教学方法讲授、示教、练习。实验仪器和材料手术刀、剪、镊、海绵钳、肠钳、止血钳、持针器、缝针、各种缝线和组织钳、巾钳、开口器、各种牵开器、纱布等。细丝线、粗棉线及尼龙线若干。实验内容（操作步骤）一、常用手术器械的识别与使用(一)手术刀1．刀片装卸2．执刀方法（1）执弓法（2）握持法（3）执笔法（4）反挑法(二)手术剪握持方法(三)血管钳握持方法(四)持针钳1．握持方法2．注意事项(五)手术镊握持方法注意事项1．无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。2．两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。3．打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。4．打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。5．打结应在直视下进行。以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。6.打结时，要选择质量好的粗细合适的线。实验报告要求及思考题1．课后认真完成实验报告。2．说出外科常用器械的使用范围（不少于10种器械）。3．说出持针器打结的方法。参考资料《外科学》第7版人民卫生出版社吴在德主编《基本外科技术》科学技术出版社出版谭基明主编实验课教案（三）第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日课程名称手术前的无菌准备教师专业班级实验实训名称消毒和铺巾基本教材主要参考书和相关网站《外科学》第7版人民卫生出版社出版吴在德主编《外科护理》第2版人民卫生出版社出版严鹏霄王玉升主编《基本外科技术》科学技术出版社出版谭基明主编《外科学实验指导》人卫网学生人数30人教学目的与要求1．掌握病人手术区域的准备。包括手术区皮肤消毒法、手术区无菌单的铺盖法；2.掌握手术中无菌操作的原则及手术人员站位。3．熟悉手术区皮肤术前准备及消毒范围。4．掌握无菌观念，为了减少手术中污染的机会。实验方法1．教师讲解演示2．学生分组配合在模拟手术场景下对模拟病人进行消毒、铺巾。实验重点1.手术区皮肤消毒法、手术区无菌单的铺盖法。2．术中无菌操作的原则。3．术区皮肤术前准备及手术消毒范围。实验难点手术区皮肤消毒法、手术区无菌单的铺盖法。术中无菌操作的原则。教学方法1.观看多媒体视频教学。2.模拟外科手术场景，教师在模拟人模型扮演的病人身上进行讲解及示范，对重点、难点内容进行讲解示范。3.学生分组配合在模拟手术场景下对模拟病人进行消毒、铺巾。实验仪器和材料1.模拟人、备皮刀、消毒液、消毒棉球，无菌巾、海绵钳等2.各种无菌巾及巾钳实验内容1．选择性手术病人术前剃去手术区的体毛（如头发、腋毛、阴毛和毫（操作步骤）毛等），并洗澡，更换宽大衣裤（如大的衬衣等）。2．选用适宜消毒液进行手术区的皮肤消毒（图3-1-7）。如为清洁手术，则采用离心消毒法消毒（即从术野的中心按次序向周围消毒）。如为会阴部或感染性伤口，则采用向心消毒法消毒（即从术野的周围向中心区消毒）。3．铺方巾：消毒完毕后，助手开始铺巾，先用手术巾四块，按顺序铺好（未穿手术衣者，先对侧，再上、下、近侧；或先下侧，再上、对、近侧；已穿手术衣者，先近侧，再上、下、对侧；或先下侧，再上、近、对侧），用巾钳固定。若为大手术，再下、上各铺双层中单一块，后铺大孔被。4．铺中单：二人进行操作，一人站在患者右侧，另一人站在其左侧，先铺切口下方，后铺切口上方。5．铺大单：由上述二人进行操作，先将大单的孔对准手术切口区，将大单向左右侧展开，再在切口下方向下铺开，最后在切口上方向上铺开。注意事项1．尽可能消除污染伤口内异物、油污等。2．剃尽手术野的体毛，如头发、腋毛、阴毛等。3．根据手术切口的位置、长度或术中切口可能延长的变化而定出消毒的范围。一般消毒范围至少应距切口边缘15m以上。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。4．婴儿、面部皮肤、口腔和会阴部（如肛门、外生殖器）等处，由于组织嫩，不适用碘酊进行消毒，可选用70%酒精、0.1%新洁而灭溶液、2%红汞或0.75%砒咯烷酮碘等刺激性小的消毒液进行消毒。供皮区可用70%酒精消毒2～3次。5．腹部消毒时，应先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液拭干。6．消毒时应由术野中央向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自外周涂向感染伤口或肛门会阴处。已接触污染部位的消毒用纱布球，不要再返回清洁处涂擦。7．纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。8．消毒完毕，操作者手臂应浸泡酒精1分钟，或用洁肤柔消毒凝胶涂擦手和前臂一遍。9．铺方巾时，无菌方巾离切口约2cm。10．方巾的折叠方法是将方巾折叠于1/4处折叠，将折叠边铺于切口周边，1/4折叠面向下。11．铺大单（有孔大单，一般双层），左右两侧应超过手术台缘下30cm以上。向下（脚端）盖过足部，向上（头端）盖过头部及麻醉架，但颜面部应露出，以便麻醉师观察病情变化。12．无菌巾移动方法：铺好无菌巾后，如影响手术，则只允许向切口外移动无菌巾，不可将无菌巾移向切口方向，以免污染手术区，破坏无菌原则。13．无菌巾铺盖范围：大手术见上述，小手术者应超过30cm。14．位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm.15．手术时无菌巾被水或血液等渗湿时，已失去无菌隔离作用，此时应及时应加盖无菌巾或中单或大单；。16．手术者手套破损则重新更换不得加戴，手术衣渗湿时则重新更换，若衣袖渗湿时加戴袖套。17．参观人员不宜过多，不得来回走动，不得谈论与手术无关的话题。若术者需咳嗽要背对对伤口。18．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。实验报告要求及思考题1．手术病人皮肤消毒原则、消毒范围。2．铺无菌单的方法步骤。3．手术人员的站位及职责参考资料《外科学》第7版人民卫生出版社出版吴在德主编