产科手术并发症的处理与预防

产科手术并发症的处理与预防经阴手术产钳术常见母体并发症：软产道撕裂、排尿和排便失禁、产后出血及感染等，多发生于中高位产钳和旋转胎头超过45度时。处理要点：麻醉及会阴切开避免困难的产钳操作剖宫产检查软产道，缝合切口和预防出血产钳术婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面部痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损伤、颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有关。处理：避免高位及困难的产钳助产助产时注意钳叶放置是否合适徒手旋转胎头至合适位置后再行助产胎头吸引术母体并发症：软产道裂伤、产后出血和大小便失禁，主要见于胎先露位置过高、产程时间过长者，放置吸引器时带入母体组织可导致软产道裂伤和出血。处理要点：选择适宜适应症放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。胎头吸引术婴儿并发症：头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，与应用软杯相比，金属杯对胎儿的损伤更大。处理要点：应注意掌握指征，不能用于未衔接的枕先露如牵引困难或滑脱3次以上，应放弃胎吸助产适宜的负压大小产钳和胎吸助产并发症的比较多数研究者认为与胎吸组比较，产钳助产对母体损伤较大，产钳组会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤明显增多（29%vs12%），失血发生率高，而胎吸组母体损伤小，但肩难产和头部血肿发生率是产钳组的2倍，新生儿黄疸发生率高在一项为期6年的随机研究中，产钳和胎吸助产对膀胱和直肠功能的影响相差无几，每组各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在儿童发育方面没有显著差别。臀位助产及臀位牵引术母体并发症包括软产道裂伤和出血。新生儿并发症较多包括后出头困难、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等，导致新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。臀位助产及臀位牵引术处理要点：充分评估胎位和胎儿及骨盆大小麻醉充分的会阴切开按照臀位的分娩机转进行后出头产钳剖宫产术术中并发症——出血子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。子宫切口出血：常见于产程时间较长、胎头深陷、胎儿过大或子宫切口过小强行娩出胎儿所致。处理：及时结扎，缝合时勿遗漏，以免形成血肿。胎盘因素：胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入等，处理：尽快清除残留胎盘组织。如为胎盘植入导致出血，可根据情况行子宫部分切除术或全子宫切除术。术中并发症——损伤膀胱、输尿管、肠管损伤等，尤其是既往有过腹腔手术史、腹腔内脏器粘连或输尿管走形移位者。处理：注意解剖层次，及时发现和修补损伤。术中并发症——仰卧位低血压可导致产妇休克和剖宫产儿窒息，严重者可致母儿死亡。处理：注意体位，向左侧倾斜10～15度采取上肢静脉输液加快输液速度应用升压药物尽快娩出胎儿术中并发症——羊水栓塞少见，但死亡率高。预防：结扎开放血管，尽可能吸净羊水，避免在子宫收缩时破膜。治疗原则与阴道分娩羊水栓塞一致。抢救心肺衰竭控制严重出血，必要时行子宫切除术尽快娩出胎儿术后并发症发热：可为手术所致吸收热或感染所致，处理：注意排除感染因素，应用适宜的抗生素治疗。腹部刀口出血及血肿：预防：尽可能结扎肉眼可见的活动出血血管。处理：切口少量出血可直接加压包扎，形成血肿则需拆开清除血块，并结扎出血血管。术后并发症腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合并感染行二期缝合术或抗感染治疗。子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理的关键在于使用足量有效的抗生素。术后并发症血栓性静脉炎：预防：早期活动，预防感染。处理：应用抗生素、卧床休息、抬高患肢，采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗。异常阴道流血：主要由子宫复旧不良和子宫切口缝合不妥所致。前者可应用宫缩剂治疗，对于出血较多的子宫切口出血，有时需开腹止血。术后并发症子宫内膜异位症：多异位在腹壁切口周围，月经恢复后可出现周期性疼痛，并在腹壁切口周围形成局限性包块。处理：注意保护子宫切口，防止子宫内膜种植；根据异位病灶情况行保守治疗或手术治疗。术后并发症再次妊娠问题：发生瘢痕部位妊娠和子宫破裂的几率均高。慎重选择分娩方式，阴道试产或剖宫产？一次剖宫产并不意味着次次剖宫产！新生儿并发症近期并发症：新生儿损伤如臂丛神经损伤、颅骨骨折和胎儿其他长骨骨折，新生儿湿肺、医源性早产和新生儿窒息等。远期并发症包括行为和情感方面的问题，对中枢神经系统的发育也有一定影响。应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对安全认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观点是错误的！