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股东变动情况报告表单位名称：（章）年月日原股东姓名原股东住所原股东联系方式原股东投资方式原股东投资额原股东持股比例股东转让收入股权变动时间新股东姓名（名称）新股东住所新股东联系方式新股东持股比例填表人：复核人：主要负责人：
