护理安全目标管理

病人安全目标管理错误是无法避免？到处充斥着危险？用什么指标评价医院的质量？如果你是病人，到医院治疗，希望得到什么结果？前言用什么指标评价医院的质量？医疗品质与病人安全两大核心指标的表现要能：反应护理服务结果病人利益护理的绩效指标质量控制人员比例科室工作量国际联合委员会病人安全目标正确病人辨识促进有效沟通提升高警讯药物的安全保证手术部位、处置、病人都正确减少院内感染风险降低病人跌倒受伤的危险中国医院协会患者安全目标目标一、严格执行查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、建立与完善护护、护患之间的有效沟通目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式错误的发生目标五、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标六、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者压疮发生目标八、物与信息的安全管理目标九、设立、完善警示标语、警示标识目标十、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件落实病人安全目标管理概念要改变：1.安全文化石每个人的责任，鼓励全员参与2.质量评核是手段不是目的。目的是向上提升改善为宗旨3.要设定目标，指引质量改善的方向4.做法要安全、可行、可做（逐年提升）年度目标制定原则普遍性：以大部分的意愿都会遇到的状况为基础可行性：以不增加意愿成本为前提落实到日常生活中阶段性：经评估及检讨各项目标落实情形（每两年修订）重点性：医院所需优先改善的项目加强进行系统性：医院改善不限于一科别或部门目标一、提升用药安全输错药物一、提升病人及照护者安全用药的能力以病人了解的语言或运用适当的方式提供用药资讯或健康指导主动提供用药指导（药名、剂量等服药注意事项及忘记服药处理设有多元管道提供，加强病人对药品的认识和提高服药遵从性二、加强慢性病人用药安全主动询问病人其他医院诊所用药情形，整合病人所有用药与食物有交互作用或长期使用可能引起副作用之药品提供用药指导。建立长期用药监测机制避免重复用药或药品交互作用三、落实用药过敏及不良反应史的传递主动询问病人目前用药情形、用药过敏史及不良反应史开立处方前再次查阅资料及询问四、运用资讯提升用药安全1、建立安全用药机制加强药品管理高危药品警示标识相似药管理相似药范围听似看似多剂型一品多规包装相似管理要求统一警示标识分开放置规格不同相同药品远离放置复方氨基酸15AA复方氨基酸9AA药品管理要求毒麻药管理专人专柜保管，钥匙随身携带双人严格核对、签字核对数量、针剂完好余量处理登记冰箱管理是否有温度监测？冰箱温度是如何规定的？如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？有没有血标本或病理标本？有没有规定？有没有存放私人物品18目标二：落实感染管制-、落实手卫生遵从性及正确性、二、落实抗生素使用管理机制三、落实组合式照护的概念，降低医疗照护相互感染+医务人员手卫生概述手频繁接触的物表，是高度危险的！洗手设施之可近性1、建立完善的洗手设施定期检查洗手设施、补充洗手溶液、注意有效期及容器清洁医院出入口、电梯、病房、血液透析室等、工作车、急救车、换药车等中央导管的病人留置尿管的病人落实组合式照护的概念，降低医疗照护相互感染目标三、预防病人跌倒及降低伤害程度一、落实跌倒风险评估及防范措施二、提供安全照护环境，降低跌倒伤害程度三、跌倒后检视及调整照护计划落实跌倒风险评估及防范措施跌倒宣传教育风险评估辨识跌倒危险因子提供防跌措施PARTNERSHIPFORPATIENTSMATERIALSFALLPREVENTIONCENTERForStaffDataFallRiskPocketCardsforMDsForPatientsFollow-upLetterMedicationMgmtFormFitnessChecklistFallPreventionManualLocalResourceInformationDynabandPedometerCookBookPillBoxLocalWalkingGroupsHomeSafetyResources目标四、落实病人安全事件管理意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。用药（血）安全问题：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射、输液外渗及坏死等。手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。各种并发症：长期卧床患者压疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染、环境及食品污染。患者行为问题：不遵医行为、自杀。…………2011-2012年我科不良事件统计事件名称件数百分比%跌倒738.9给药差错211.1管路滑脱316.7标本迟送211.1坠床15输液外渗211.1烫伤15自杀00压疮00合计100%护理安全核心制度落实查对制度交接制度执行医嘱输血安全身份识别手卫生规范危急值报告手术安全核查重点环节应急预案与处理用药治疗标本采集操作并发症围术期管理突发意外事件应急火灾、停电、……不良事件主动上报异常事件通报管理提升病人安全收集及分析不良异常事件错误中学习减少危险因子目标五：提升医疗照护人员间的有效沟通失效的沟通-是66%的医疗警讯事件发生的根本原因落实交接班职责查看备忘录下班前三省所有治疗都执行了吗？还有要交班的事情吗？需要记录的都记了吗？好记性不如烂笔头加强团队沟通技能事前说明检视过程中讨论目标六、鼓励病人及家属参与病人安全工作护理工作是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。患方参与患方：常常是缺陷的最后一关者患方：往往是缺陷的第一发现人治疗护理的配合；鼓励：有疑问时及时提问患者教育目标7：提升管路安全一、落实管路评估及照护二、提升管路置放安全及减少相关损害三、加强团队合作，提供整合性照护。执行策略管路管理原则妥善固定保持通畅保持管道功能严密观察记录防止感染管路安全鼻饲温度38℃－40℃鼻饲前后给温开水每次不得超过200ml间隔不得少于2小时抬高床头30－60度鼻饲后30－60分钟内不得翻身或平卧鼻饲