眩晕的临床诊断、治疗流程指南

1眩晕的临床诊断、治疗流程指南前言人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。眩晕是一种运动性幻觉眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。眩晕是当前常见多发病国内人群的眩晕患病率为0.5%，占：神经内科门诊病人的5%～10%住院病人的6.7%耳鼻咽喉科门诊病人的7%每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作,眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。眩晕的发病率估计还会上升由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、医源性原因、3、声源性原因，等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响；所致的人身或工作事故亦间有所闻；眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难；眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊误治；大多数眩晕病是可以防治的。2眩晕的诊断流程建议首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别眩晕常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。头晕常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：1、眼性头晕，2、深感觉性头晕，3、小脑性头晕，4、耳石性头晕。晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。眩晕的分类及其临床特点31、耳性眩晕2、前庭神经性眩晕3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕④、小脑性眩晕4、颈性眩晕眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。眩晕病史的采集1、采集方法2、病史的可靠性3、主要内容（1）、眩晕的现病史（2）、与眩晕相伴的其它症状和体征（3）、既往史、家族史（4）、既往的诊治史体格检查和实验室检查1、一般体格检查（1）、生命体征（2）、头部（3）、颈部（4）、胸、腹部2、神经系统检查及有关专科检查3、实验室检查：据情选用（1）、血液（2）、影像学（3）、电生理（4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类的各自临床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊断相互参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。眩晕病变的定位诊断一、根据问诊和查体资料眩晕类别1、耳性眩晕,2、前庭神经性眩晕,3、脑性眩晕①、前庭神经核性眩晕②、脑干性眩晕③、大脑性眩晕4④、小脑性眩晕4、颈性眩晕二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）（1）、内耳或脑底前庭神经病变（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变（3）、下小脑脚病变（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变（5）、中小脑脚性病变（6）、内侧纵束病变（7）、小脑前庭核病变（8）、上小脑脚交叉(白核)病变（9）、小脑桥脑角病变（10）、大脑皮质病变三、影象学检查乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎X平片，颞骨岩部螺旋CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。四、电生理电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。眩晕病变的定性诊断一、常见病因的分类：1、感染2、血管性3、外伤4、中毒5、肿物6、代谢障碍7、脱髓鞘8、先天性9、其它5535例成人458例儿童壶腹嵴顶结石病占34.3%，占5%脑干及小脑病变占7%占10.7%，美尼尔病占6%左右占2.6%。前庭神经元炎占6%左右占13.3%二、不同病变部位的常见病因：耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见眩晕临床诊断的书写临诊中可有4种类型的诊断：1、症状型，2、定位型，3、定性型，4、疾病型。眩晕的治疗流程5一、眩晕发作期的处理1、一般处理，2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药（2）、止吐药，3、适当控制水和盐的摄入，4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓），５、注意预防跌伤。二、眩晕发作间歇期的处理l、确定诊断，2、病因处理，3、药物治疗：（1）、镇晕药（2）、活血化瘀药（3）、神经保护剂，4、手法复位治疗，5、手术治疗，6、康复治疗，7、加强预防保健。