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第二部分全科医疗社区常见医疗问题（一）四、简答题1．简述发热转诊指征。（1）高热不退（2）初步检查处理未能明确诊断（3）病情危重伴神志不清、休克、黄疸、心脏呼吸异常、肾脏等器官功能不全或衰竭者（4）考虑非感染性发热，如风湿性疾病、血液病、恶性肿瘤等，转往上级医院作进一步检查和治疗。2．简述感染性疾病特点。（1）起病急骤或不伴寒战（2）全身中毒症状明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节痛头晕等（3）全身或局部定位症状或体征（4）血象白细胞升高或降低（5）病原学检查有阳性结果。3．非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？非胸部内脏疾病通过放射痛引起胸痛，远处脏器病变后，疼痛经过神经系统整合，反映在另外一个没有病变的部位，即放射痛或牵涉痛。4．急性胸痛的转诊指征是什么？（1）既往稳定型心绞痛突然加重（2）伴胸部压榨感，出汗，血压下降（3）突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失（4）既往高血压，突然胸痛剧烈，注射镇静剂无效（5）伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥（6）经适当处理不能缓减。5．咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴夜间刺激性咳嗽（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变化率大于20%（3）支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。6．支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则：（1）稳定期和急性发作期用支气管扩张剂（2）急性发作期使用抗菌药和促排痰药，不推荐长期口服激素作为预防手段（3）病变局限，反复发作可选外科手术。7．一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？（1）慢性咳嗽，怀疑咳嗽变异性哮喘，胃食管返流性咳嗽，非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎，慢性肺间质疾病，肺结核，需要进一步明确诊断，可转至有相应条件的医学单位。（2）对可能危及生命疾病：严重哮喘，严重肺炎等表现的急性咳嗽，经初步处理后转至有条件的医疗单位。8．从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？咯血：色鲜红，有气泡，PH碱性，可见肺泡巨噬细胞、含铁血黄素等；呕血：色暗红，含食物残渣，PH酸性。9．在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？①反复咯血，保守治疗无效；②肺功能差，不具备手术条件；③胸片正常，怀疑为血管病变；④反复咯血，出血部位不定。10．咯血造成死亡的常见原因有哪些？（1）基础肺功能差（2）物理把血咳出（3）肺内存留血量大，肺泡内储存400毫升以上，引起气体交换障碍（4）出血速度快，使血量多（5）伴随其他疾病（6）血液聚集肺泡内（7）血块凝集引起气道堵塞。11．常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？COPD引起慢性呼吸衰竭，肺结核后遗症，晚期肺癌，肺间质纤维化。12．心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？心源性肺水肿既往有心血管病史，胸部X线阴影以肺门为中心；非心源性肺水肿既往无心血管病史，胸部X线阴影为弥漫性阴影。13．急性呼吸困难有创机械通气指征（1）严重呼吸困难，辅助呼吸机参与呼吸，并出现矛盾呼吸（2）呼吸频率大于35次/分（3）致命性低氧血症（PaO240mmHg，PaO2/FiO2200）（4）严重呼吸性酸中毒（PH7.25），高碳酸血症（PaCO260mmHg），出现呼吸抑制、嗜睡、神志不清。14．常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、颅脑外伤、青光眼急性发作、高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等15．在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？用于各种颅内疾病的诊断A占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。16．头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？提示脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹病变等。17．前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。前庭周围性眩晕有梅尼埃病，前庭神经元炎，药物源性，耳源性眩晕（中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症）流行性眩晕，第八颅神经损伤（桥小脑角肿瘤、颅脑外伤等）等；前庭中枢性眩晕的病因有：椎基底动脉系统缺血，小脑出血，小脑或第四脑室占位性病变，多发硬化，炎性病变等。18．对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？（1）伴耳鸣/耳聋：提示梅尼埃病，药物中毒，椎基底动脉系统缺血（2）伴头痛：提示小脑出血，颅内占位性病变（3）伴复视、构音不清：多见于脑血管病19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？（1）语言：构音不清、爆破样语言应考虑脑干或小脑病变。（2）颅神经：眼球震颤提示前庭性眩晕可能性大；听力减退提示耳蜗神经可能受累；视神经乳头水肿提示颅内压增加；其他神经系统阳性体征者多考虑颅内病变。（3）肌张力减低：可能为小脑病变所致。（4）共济失调：考虑前庭性小脑系统受损。20．晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？（1）反射性晕厥：A.血管迷走发作，B.直立性低血压，C.迷走反射性晕厥；D.颈动脉窦性晕厥；（2）心源性晕厥：A.心脏器质性疾病，B.心律失常（3）神经源性晕厥：脑血管病，短暂性脑缺血发作（4）其他：A.代谢性与血液性晕厥，包括缺氧、低血糖、过度换气综合症、重症贫血、高原晕厥；B.精神性晕厥，如癔病。21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条）A.晕厥可在任何体位发作，但平卧位发生常提示心源性；B.用力常为发作诱因，亦称“用力性晕厥”；C.前驱症状多不明显，或可有很短暂的心悸；D.主要伴随症状是面色苍白，发绀，呼吸困难，以及心率、律、心音与脉搏等的改变；E.即时心电图能发现相应的改变；F.常有心脏病史或心脏病体征；G.X线或超声心动图有异常。22．什么是抽搐？如何控制抽搐发作？抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）安定：10—20mg缓慢静脉注射；（2）苯妥英钠：0.1—0.2g，肌注；（3）10%水合氯醛：保留灌肠；（4）副醛：5—10mL植物油稀释后保留灌肠。（5）25%硫酸镁5—10mL肌注。23．抽搐的转诊指征是什么？（1）危及生命的抽搐（癫痫持续状态/猝死/心源性/有机磷中毒/破伤风/子痫/高血压脑病等），（2）抽出频繁，病因不明。24．简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点上运动神经元瘫痪：瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，无肌肉萎缩；下运动神经元瘫痪：瘫痪肌肉肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理征，肌肉瘫痪呈节段性，肉眼可见瘫痪肌肉的肌纤维束跳动，称肌束震颤。225.简述肢体无力、麻木的转诊指征（1）引起肢体麻木/无力的疾病较为复杂且诊断不清的病例；（2）肢体无力或麻木经治疗后无缓减，呈进行性加重，或伴有疼痛，二便障碍，两个以上系统感染者；（3）病情较重但生命体征平稳的患者（确定需要转诊，应首先建立静脉通道，保持呼吸道通畅）；（4）伴有肿瘤疾病的患者。26．对昏迷病人的监测应包括哪些方面？（1）生命体征检测：血压、脉搏、呼吸、体温；（2）脑功能检测：意识、瞳孔、眼球运动、肢体活动等；（3）实验室监测：CT、MRI、ECG、某些实验室指标等。27．哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上）（1）外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；（2）脑肿瘤及瘤卒中；（3）颅内局灶性感染：脑脓肿、肉芽肿等；（4）脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎；（5）寄生虫感染；（6）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑梗死；（7）高血压脑病。28．简述昏迷的急救处理原则（1）保持呼吸道通畅；（2）维持循环功能（3）控制外出血，保护脊髓；（4）控制脑水肿，保护脑功能；（5）控制抽搐。29．常见的昏迷并发症有哪些？常见的并发症有：水电解质、酸碱平衡紊乱；继发感染；消化道出血；急性肾功能衰竭；DIC。30．简述呕吐的转诊指征（1）频繁呕吐，原因不明者，（2）病因明确，但经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱、酸碱失衡者，（3）有其他基础病伴呕吐，可能与原发病加重有关，（4）生命体征不稳定，有意识障碍者。31．频繁剧烈呕吐可发生那些并发症吸入性肺炎，食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，电解质紊乱、酸碱失衡等。32．简述使用三腔两囊管的适应症(1)由肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。33．简述黑便的形成原因及特点黑便形成的原因：血液在肠道内停留时间长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色。黑便的特点是：稀、粘、黑、亮。34.如何从临床表现上确定是否上消化道出血（1）上消化道出血为：呕血加黑便，（2）幽门以下部位以黑便为主，幽门以上病变出血呕血伴黑便，但幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或速度较慢，常无呕血，仅见黑便；幽门以下病变如十二指肠病变出血量大，速度快，血液可返流入胃，出现黑便伴呕血。35．呕血与咳血如何鉴别（列表回答）咯血呕血颜色鲜红暗红混合物痰液及泡沫食物伴随症状咳嗽恶心反应碱性酸性病史呼吸系统病史消化病史36．简述应激性溃疡出血的危险因素机械通气，凝血障碍，休克，头部外伤，神经手术，严重烧伤，严重败血症，多脏器功能衰竭。37．简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些（1）迅速判断出血程度；（2）有利于清除胃内积血，减轻胃扩张，有利于胃收缩而止血；（3）抽出胃液使胃内PH值升高，减少胃内消化活性，稳定出血处血痂；（4）通过胃管注入药物止血。38．判断血容量补足的指标有哪些（1）四肢末梢由湿冷、青紫转为温暖、湿润；（2）脉搏由快、弱转为正常有力；（3）收缩压接近正常，脉压差大于4Kpa；（4）肛温与皮温差从大于30C转为小于10C（5）尿量大于20Ml/h；（6）中心静脉压恢复正常（0.78～1.18kPa）。39．简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些（1）大量出血不止经内科紧急处理无效；（2）出血量虽不大，但长期保守治疗无效；（3）既往有反复出血史；（4）溃疡病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻；（5）年龄在50岁以上。40．简述功能性腹痛特点是间断性、游走性、一过性、不规则性，缺乏明确定位；一般腹痛很少超过3—6小时，虽超过6小时，也渐趋好转；症状重而体征轻，腹软，无固定压痛及反跳痛；无明确体征，病程虽长而全身改变不明显。41．简述腹痛转诊指征（1）急腹症必须立即转诊；（2）慢性腹痛原因不明；（3）腹痛经一般对症治疗6小时无缓减。42．简述腹壁痛的特点腹壁的痛觉感受器主要位于壁层腹膜肠系膜根部、小网膜及隔及周边部，除对对牵拉、膨胀等敏感外，对化学性刺激尤其是H+、K+、胃酸、胆汁、胰液和炎性介质等致痛刺激的感受比内脏感受器更敏感。43．简述腹泻的概念腹泻指排便次数多于平时，每日排便三次以上，粪便量和性状改变，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，日排便量超过300g。44.简述腹泻的转诊指征（1）腹泻如表现为重症，出现脱水、酸中毒、休克，甚至多脏器功能不全或衰竭；（2）诊断、治疗有困难；（3）溃疡性结肠炎、克罗恩病，需转往上级医院进一步检查如做纤维结肠镜检查明确诊断；（4）疑似伪膜性肠炎；（5）疑似肿瘤；（6）如为传染病则转至传染病医院进行诊治。45．根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。46．微生态制剂使用的适应症（1）不明原因引起的肠道菌群失调症；（2）抗生素相关性腹泻或抗生素相关性肠炎（必须与抗生素分开时间使用）；（3）对一些反复检测无特异性病原体引起的腹泻（或由病毒感染引起的腹泻）；（4）对习惯性便秘的防治；（5）对于旅游者腹泻最好的防治药物；（6）对肠易激惹综合症的防治；（7）对乳糖不耐受症的防