搜索
宫颈癌的过去、现在和未来关键词：宫颈癌危险因素现状调查宫颈癌疫苗引言：宫颈癌作为近年来最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病有年轻化的趋势。随着最近几年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以获得早期发现和治疗，使宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。此文将围绕宫颈癌的当前治疗状况与未来的预防等内容开展，包括最近引入国内的宫颈癌疫苗（HPV疫苗）利弊的阐述，如何预防、提早发现宫颈癌。并且将结合最新的临床病例、科学研究国内外研究现状进行研究分析，详尽地阐述对当前的影响及发展趋势。正文：一、宫颈癌的危害目前，宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤疾病中位居第二位。而根据2015年中国癌症统计数据显示，中国宫颈癌发病率居于全球第二位置，严重危害中国妇女健康，是当今我国最重要亟待解决的公共卫生问题之一。宫颈癌患者年龄跨度较大，常见于15-85岁，发病高峰年龄通常为45-55岁。且近年来说，逐渐呈上升趋势及年轻化趋势（周菁，王亚仙，2015）。妇女一旦得了宫颈癌，患者生活起居会发生非常恶劣的影响，其一是严重影响患者的生理生活，例如出现尿频、尿急、尿痛的情况，并下腹部或盆腔容易出现肿块、下肢容易出现水肿。最严重的便是宫颈癌会对女性子宫造成致命损伤，由于在治疗过程中宫颈癌的特殊性质，患者不得不采用割掉子宫的方案得以保全性命，因此永远丧失怀孕的机会。从之前的统计结果可以看出，宫颈癌已经成为全球女性健康的杀手，如何预防和治疗宫颈癌已经成为了一个亟待解决的问题。图表宫颈癌病毒二、宫颈癌的现状与现有治疗方法尽管宫颈癌的病因到目前为止还不完全明确经过统计研究病例发现，但根据国内外研究资料表明，认为可能与以下原因有关：1.病毒感染，90%以上的宫颈癌伴有疱疹病毒型感染人乳头瘤病毒HPV2.性行为及分娩次数，多个性伴侣、初次性生活年龄小于16岁、初产年龄小、多孕多产3.其他生物学因素，感染单纯疱疹病毒II型、沙眼衣原体、滴虫等病原体对HPV感染导致宫颈癌的发病有协同作用4.宫颈病变，多产所致的宫颈裂伤、宫颈糜烂、子宫颈管内膜外翻、子宫颈管内膜外翻5.其他行为因素，吸烟作为HPV感染，营养不良、卫生条件差的协同因素，不合理使用雌激素，可以增加子宫颈癌的患病风险宫颈癌可以归类为感染性疾病，所以该病可以通过预防和治疗而治愈，但是高危型ＨＰＶ感染患者转化为宫颈癌的比例很大。医学上认为ＨＰＶ－ＤＮＡ检测是一种突破，能评判初期宫颈癌的发生及发展的一个指标能对宫颈癌进行有效地诊断和治疗，对细胞学结果进行分流的工具和对ＣＩＮ进行预测同时也改善预后和抗复发的有效措施对降低宫颈癌的发病率和病死率有着非常重要的意义。目前，宫颈癌的治疗则比较复杂，根据病情的不同合理治疗方案治疗，早期以手术为主，术后配合使用防止转移和复发的药物，如复方斑蟊胶囊和西黄丸。早期的宫颈癌是可以治愈的，后期的话则以药物治疗为主要手段，目的为了提高患者的生存质量和延长生命。经过阅读整理大量医学资料，目前宫颈癌的检查方法主要有如下几种：1．第一阶梯宫颈细胞学检查(1)宫颈刮片法，子宫颈刮片细胞学检查，是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要治疗方式，但准确率较低(2)薄层液基细胞检测(TCT)检测，准确率高，因为涂片薄染色容易，可以更加清晰地展现并观察细胞的结构，有助于发现异常的细胞。取材和涂片技术相比于传统的巴氏涂片法有明显进步，极大程度降低了宫颈早期的病变的漏诊率2.第二阶梯阴道镜检查第二阶梯对于TCT细胞学检查后提示不典型临床细胞，继续用阴道镜对其行阴道镜检查，将观察部位放大6～40倍，在醋酸白及碘试验后，对于TCT检查发现有异常病变的要在阴道镜观察下选择可疑部位活组织观察病灶细微结构3.第三阶梯病理学检查第三阶梯在阴道镜指导下发现宫颈可疑或病变部位，比较可靠，多点取组织在宫颈和宫颈管涂碘不着色区三、预防宫颈癌的综合方法（一）推广宫颈癌的筛查和接种HPV疫苗宫颈癌的初级预防应始于对年轻为由性行为少女，在其进入性活跃期之前接种HPV。疫苗目前FDA已经批准了三种HPV疫苗，包括针对HPV-16和HPV-18的二价疫苗，针对HPV-16、HPV-18、HPV-6和HPV-11的四价疫苗，除上述四中亚型之外，还存在覆盖另外五种高危亚型的九价疫苗（二）预防性干预措施大量病例调查显示，宫颈糜烂、子宫慢性炎症、性行为频繁、性伴侣过多以及性卫生不良是宫颈癌的危险因素，早婚、早育、多产也与宫颈癌发病率升高有关。大众女性应提高的对宫颈癌的认识，为了有效降低宫颈癌的患病率，要形成健康的生活习惯。当地医疗机构为了有效地提高人群对宫颈癌预防知识的认识水平，要进行针对性强的、形式多样的、医院与社区相结合的健教育宣传，积极鼓励参与宫颈癌的筛查。同时，提倡健康的性行为，提倡适龄婚育，大力开展健康生育的宣传，避免过早发生性行为和生育行为。对于女性个人，养成良好的性生活习惯，避免经期性行为，加强性卫生，性行为时用安全套。积极治疗子宫颈慢性炎症和宫颈糜烂，及时发现、及时彻底治疗。吸烟妇女应该积极戒烟，大大降低发生宫颈癌的风险。四、宫颈癌的最新研究成果和未来展望（一）HPV检测方法——分子检测技术分子检测技术的发展使HPV检测进入了新的时代，使用PCR技术进行HPV-DNA的检测使得标本来源不受限制，且能进行HPV分型并确诊。这些检测方法包括：基因芯片法、PCR+膜杂交法、表面等离子体谐振技术、实时荧光PCR法、流式荧光杂交法、电离飞行时间质谱。新兴检测技术。电离飞行时间质谱技术检测临床HPV样本具有较好的特异性和灵敏性，但目前主要在研究阶段，还未进入临床应用。（二）延长HPV疫苗的保护期限宫颈癌疫苗上市时间不长（2006年上市），所以长期有效保护年限目前还没有实际结果，现在的双价疫苗的保护期限是８．４年，四价疫苗保护期限是５年左右。现在正在开发测试这一新疫苗，旨在延长对抗ＨＰＶ亚型癌基因的保护期限。结论：宫颈癌病因较明确，其筛查方法较完善，尽管各国对于HPV疫苗注射的指南有所不同，但始终强烈推荐患者HPV注射疫苗。因为就现有资料来看，对于16-26岁未感染过HPV的女性，宫颈癌疫苗对于癌前病变的保护超过95%，有效性是值得信赖的。如今在网络上总有传言说HPV疫苗可能带来的副作用，但是事实上HPV确实可以有效减少患宫颈癌的几率。除此之外，男性也应该注射HPV疫苗，因为男性也有对宫颈癌的责任。同时，调查结果显示，机体疾病、应用免疫抑制剂引起的机体免疫力下降也会增加患病可能，患者应该注意得到自身心理状态的异常、疲劳、睡眠障碍，并即使治疗改善。此外，政府要广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，增加公众对宫颈癌的认知，如多个性伴侣、性生活过早或不洁、性传播疾病、吸烟、HPV感染等相关因素。女性应该定期进行身体检查，提早发现疾病。已经确诊的女性应该积极治疗，不要过于悲观、消极，配合医生的药物和检查。参考文献【1】李响,金文婷,满玉晶,杜一娜,刘芳铭.HPV疫苗预防宫颈癌的应用研究[J],生殖医学杂志,2017,26(2):188-192.【2】郝琴，陈美霓.VEGF－C与宫颈癌的研究进展[J]，延安大学学报（医学科学版），2017,15（1）:73-75.【3】刘建华，王萍.高危型HPV感染导致宫颈癌发生的风险评估[J],医学研究生学报,2107,30(12):1233-1237【4】吴翠霞,张艳红,葛小花,王相岩.高危型ＨＰＶ感染与宫颈癌前病变【5】与宫颈癌的相关性研究[J],中华医院感染学志,2016,26(11):2568-2570.【6】郦光晓，杨建华.宫颈癌保留生育功能的现状和未来[J]，中国计划生育和妇产科，2017,9（5）：15-18.【7】梁振.宫颈癌的病状及预防[J],临床医药文献杂志，2017,4（55）：10858-10860.【8】成慧.宫颈癌的临床病理特点与预后分析[J],超星期刊，2017,25：282-283【9】刘德兰.宫颈癌的预防与筛查现状[J].,实用妇科内分泌杂志.2017,4(11):9-11.【10】赵学芬.宫颈癌的早期检查及预防[J],医疗装备,2017,30（2）：194-195.【11】朱义昕.宫颈癌的早期筛查及预防对策分析[J],论著·临床辅助检查,2017,33(19):109-110.【12】王彤,吴玉梅.宫颈癌分期的历史回顾、面临的问题与未来发展[J],2017,14(24):46-49.【13】董爱英.宫颈癌危险因素探讨[J],中国处方药,2017,15(3):128-129.【14】高娥.宫颈癌希望水平与人格特征负性情绪的相关性研究[J],当代护士,2016,8:1-3.【15】王小艳，税平，梁楠楠，宫颈癌治疗办法的进展[J]，华北煤炭医学院学报，2010,12（2）：183-185.【16】马会民.女性HPV持续感染在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床观察[J],临床医药文献杂志,2017,4(42):8170.【17】林思屹,里进.人乳头瘤病毒检测与宫颈癌预防新进展[J],中国继续医学教育,2016,8(35):43-45.【18】高倩倩，王伟.人乳头状瘤病毒筛查宫颈癌的研究进展[J],国外医学院医学地理分册，2017,38（3）：305-308.【19】刘叠,普川.我国女性宫颈癌及宫颈癌筛查认知的文献回顾[J],理论研究,650091.【20】杨丽伟.预防宫颈癌男性也有责任[J]，家庭医药，2017，8：54-57.【21】俞克柔,趙社來.子宮頸癌之過去、現在與未來[J],當代聲學，2017，15（11）：86-87.