宫颈癌检查技术操作手册.pdf

重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目宫颈癌检查技术操作手册编写人员名单（按姓氏笔画为序）丁辉王临虹乔友林刘红刚宋莉杨青沈丹华狄江丽宋学红苏穗青张波张伶俐赵更力秦耕章文华裘洁潘秦镜魏丽惠二〇〇九年八月重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目序为保障我国农村妇女的生殖健康，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率。根据《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010年）》确定的重点工作，卫生部、财政部、全国妇联决定从2009年开始为我国31个省、自治区、直辖市的221个县（区）开展宫颈癌检查。为保障检查工作的顺利实施，规范检查技术，特制订本技术操作手册。本手册适用于从事宫颈癌检查的各相关人员使用。本手册在编写过程中，得到许多专家及中国疾病预防控制中心妇幼保健中心的大力支持与帮助，在此表示衷心的感谢和诚挚的谢意。由于时间仓促，本手册的内容与编排难免有不妥之处，殷切希望使用本手册的广大同仁不吝赐教和指正，以便我们及时纠正与修订。卫生部妇幼保健与社区卫生司〇〇二九年八月重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目目录一、宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查......................................1二、妇科检查................................................................1（一）询问病史.............................................................1（二）盆腔检查注意事项.....................................................1(三)妇科检查操作顺序及内容...............................................2三、阴道及宫颈分泌物检查....................................................3（一）阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位....................................3（二）阴道分泌物检查.......................................................3（三）宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查.....................................5四、宫颈脱落细胞检查........................................................7（一）取材及涂片方法.......................................................7（二）固定.................................................................7（三）巴氏染色法...........................................................7（四）阅片.................................................................8五、醋酸和复方碘液染色肉眼观察法(VIA和VILI)...............................16(一)醋酸肉眼观察法（VIA）................................................16(二)复方碘液染色肉眼观察法（VILI）.......................................17六、阴道镜检查.............................................................19（一）适应证..............................................................19（二）阴道镜检查的基本内容与技术操作规范.................................20（三）阴道镜检查的诊断标准................................................22（四）经阴道镜指引下的宫颈活检术..........................................24（五）对阴道镜检查图文报告的要求..........................................25七、病理检查...............................................................26（一）宫颈癌组织病理诊断标准..............................................26重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目2（二）阴道镜活检标本的取材方法............................................26（三）活检组织常规制片技术................................................27附录1农村妇女宫颈癌检查项目技术方案......................................32附录2宫颈癌防治知识问卷.................................................48附录3妇科常见病诊断.....................................................51附录4宫颈脱落细胞检查报告单..............................................59附录5阴道镜检查报告单...................................................60附录6宫颈病理检查报告单.................................................61附录7农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书................................62附录8农村妇女宫颈癌检查项目技术培训方案..................................63重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目1宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织昀新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有３万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中昀能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此，开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。为了提高广大农村妇女的对妇女常见病防治意识，促进宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，减少妇女因宫颈癌引起的死亡率。卫生部在31个省、自治区、直辖市的221个县（区）开展的宫颈癌检查项目，工作的主要内容包括：对目标人群开展健康教育及问卷调查、妇科检查、辅助检查、对可疑或异常病例进行进一步诊断和追踪随访，并对相关信息进行收集和上报等。一、宫颈癌检查健康教育知识知晓状况调查在项目地区利用大众传媒和开发健康教育材料等多种途径，对妇女常见病防治的重要意义和防治知识开展广泛的健康教育和宣传活动，使对本项目的目的和内容家喻户晓，同时提高广大适龄妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率。并对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识核心信息的问卷调查。按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷（详见附录2）及回答正确率达70%以上为知晓，≥40%～＜70%为部分知晓，＜40%为不知晓的评价标准进行知识知晓率的评价。二、妇科检查（一）询问病史包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。（二）盆腔检查注意事项1.接受检查前72小时，禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。2.检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。3.月经期不宜做盆腔检查。重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目24.每人专用一次性臀垫、手套、窥器。5.手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作，以减轻受检者的不适。6.阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻轻拭净积血(如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道)再取材。7.老年妇女宜采用小号窥器。8.盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。(三)妇科检查操作顺序及内容1.外阴部检查：以视、触诊为主。观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。2.阴道窥器检查观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。宫颈：观察宫颈大小、颜色、外观有无撕裂、息肉、腺体囊肿、宫颈柱状上皮异位(以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂)、触血；宫颈管外口有无脓性分泌物排出；同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处(移行带)和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。3.双合诊检查左手(或右手)的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。按顺序分别触及和感知下列部位：阴道壁软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；宫颈软硬度、有无触痛、举痛；有无接触性出血；子宫位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；双侧附件区有无压痛、增厚及包块。4.三合诊检查当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。左手(或右手)食指插入阴道内，中指插人直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫体、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等,以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助诊断。重大公共卫生项目——农村妇女“两癌”检查项目3三、阴道及宫颈分泌物检查（一）阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位表1阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处检查有无滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞及清洁度阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内1～2cm取分泌物，停留10～30秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟菌（二）阴道分泌物检查1.胺试验【原理】细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及人型支原体等微生物过度生长，导致乳酸杆菌产生的乙酸浓度降低，而厌氧菌的代谢产物胺类如腐胺、尸胺和三甲胺增多，使阴道分泌物pH值增高。在分泌物中滴加10%KOH可导致游离氨释放，产生典型的鱼腥样气味，该试验被称为胺试验。【标本采集】插入窥器，暴露阴道和宫颈后，观察分泌物的色泽，用拭子从阴道侧壁上中1/3处取分泌物。【方法和结果】①pH值测定使用pH范围在3.8～5.4的精密pH试纸。用拭子取出阴道分泌物后，直接与pH试纸接触读pH值。也可在窥器从阴道取出后，将pH试纸直接接触其下叶凹窝处分泌物读pH值。②胺试验取少量阴道分泌物置于载玻片上，加一滴10%KOH，闻到氨味或鱼腥样气味即为胺试验阳性。【临床意义】正常成人阴道分泌物呈酸性，pH值为4.0左右。在细菌性阴道病时pH值通常4.5