宫颈细胞学

女性生殖道及子宫颈细胞病理学诊断一、女性生殖道细胞学检查（一）生殖道正常细胞学1．鳞状上皮细胞月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。2．子宫颈管上皮细胞黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。3．子宫内膜上皮细胞同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。4．其他可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等。一、女性生殖道细胞学检查（二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系一、女性生殖道细胞学检查（三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现性成熟期阴道脱落细胞形态特点时期月经周期阶段脱落细胞形态可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏液以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多角化前细胞占30～50，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少表层细胞为主，角化细胞占60以上，排列分散，见大量阴道杆菌黏液，白细胞减少、背景清晰角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷，阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑月经期一般3天～7天行经后期第5天～11天排卵前期第12天～13天排卵期第14天～16天排卵后期第16天～24天行经前期第25天～28天一、女性生殖道细胞学检查（四）阴道良性病变脱落细胞学1．慢性子宫颈炎涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增多，严重者可见核异质细胞。2．老年性阴道炎见于绝经后的中老年女性。涂片中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多少不等的各种炎症细胞。（四）阴道良性病变脱落细胞学3．滴虫性阴道炎鳞状上皮的各层细胞均可脱落。涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性，细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不等的炎症细胞和滴虫。4．真菌性阴道炎以白色念珠菌感染最常见。涂片中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。一、女性生殖道细胞学检查（四）阴道良性病变脱落细胞学5．淋病6．尖锐湿疣涂片中可见：①挖空细胞，即核周具有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞，有1个～2个染色较深的核，核染色质结构不清，胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC）与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危HPV感染。一、女性生殖道细胞学检查一、女性生殖道细胞学检查（五）恶性肿瘤细胞学1．鳞癌和癌前病变细胞形态学2．腺癌（1）细胞丢失（2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎屑和红细胞覆盖，难以观察（3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。（一）液基薄层细胞制片系统（ThinPrepCytologytest，TCT，Liquid-basedcytologytest，LCT)（二）子宫颈细胞学TheBethesdaSystem，TBS报告系（三）计算机辅助筛阅片（CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂片许多缺点，大大降低了漏诊率。TBS报告系统的基本内容：（1）标本质量的评估：•满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者归入“满意”。•不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重病变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更严重的病变。•满意标本（液基制片ThinPrep）•满意标本（液基制片ThinPrep）•标本不满意：粘液多。（液基制片ThinPrep）•标本不满意：血多,黏液多,鳞状上皮细胞少.（液基制片ThinPrep）（2）非肿瘤性所见•多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。•2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C50％，核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。•“无上皮内病变或恶性肿瘤”（Negativeforintraepitheliallesionormalignancy,NILM）代替“在正常范围内”。修复•修复细胞（传统制片CP）•组织修复细胞（液基制片ThinPrep）•宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）（3）子宫内膜细胞•细胞紧密的立体团体或散在单个出现•四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告•子宫内膜细胞（传统制片CP）•子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）•子宫内膜细胞:基质球（液基制片ThinPrep）4、鳞状细胞异常：•意义不明确的非典型鳞状细胞（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS）多数实验室ASCUS约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL，但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ或CINⅢ病变。HPV鳞状细胞异常：l非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（atypicalsquamouscellcannotexcludehigh-gradesquamousintraepitheliallesion,ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出现。ASC-US与ASC-H的鉴别•ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍•ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近HSIL鳞状细胞异常：•低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesions,LSIL）与HPV感染有关的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。鳞状细胞异常：•高级别鳞状上皮内病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大小不一，大小和形状不一，核深染、增大，核染色质呈颗粒或者块状，分别均匀，核膜不规则，核增大明显或浆减少，核浆比明显增高。鳞状细胞异常：•LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比LSIL细胞小，核浆比明显增大；实在不能划分时，可判读为“鳞状上皮病变，不能明确分级”或“ASC-H”。鳞状细胞异常：•角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见，角化细胞形态多样，核异型性，染色质颗粒状，分布不匀，可见核仁。癌性背景。•非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体，具有HSIL所有特点，染色质呈粗块状，肿瘤性素质常见。•大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。5、腺上皮异常•非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状或带状排列，轻度拥挤，核重叠。核大小和形状轻度不一致，核增大，是正常颈管细胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液基涂片：细胞多呈团，成三维结构。腺上皮异常•子宫颈管原位腺癌（endocervicaladenocarcinomainsitus）：细胞呈片状、簇状、带状和菊芯团形，核拥挤，核增大，大小不一，深染，染色质粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显。核分裂常见，核排列成栅栏状，N/C增高。图片背景比较干净。•诊断颈管原位腺癌是困难的。对有疑问的病例，判读为“非典型子宫颈管/腺细胞，倾向于肿瘤”是恰当的。近半数子宫颈管原位腺癌伴HSIL.腺上皮异常•子宫颈管腺癌：癌细胞单个散在、片状、或者成团、合胞体排列常见，核仁巨大，可见肿瘤坏死素质，染色质分别不均匀，液基涂片：三维簇团较常见。•子宫内膜腺癌：细胞单个或紧密小簇团，核大小不一，核极向消失，核中度深染，染色质分布不均。胞浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇团或乳头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤素质常不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固性坏色碎屑。6、腺上皮异常•子宫外腺癌：多来源于卵巢、输卵管。注意有无乳头状簇团和砂粒体。细胞常有变形改变，无肿瘤素质是非子宫颈来源线索。如有肿瘤素质，通常有子宫或阴道的转移卵巢癌谢谢ThankYou谢谢谢谢